基于数据挖掘技术探析阳陵泉...现代主治优势病症和配伍规律_钟美玲.pdf

文献研究基于数据挖掘技术探析阳陵泉穴现代主治优势病症和配伍规律*钟美玲1，朱永政2，向玉元3，李梦玲1，张学成4，张振领3，贾红玲2，张永臣1，5(1山东中医药大学，山东济南250355;2山东中医药大学第二附属医院，山东济南250001;3聊城大学，山东聊城252059;4北京中医药大学东直门医院，北京100011;5山东中医药大学附属医院，山东济南250014)*基金项目:国家自然科学基金面上项目(81973695)。在读硕士研究生。通信(讯)作者:张永臣，博士，教授，博士研究生导师。主要研究方向:针灸学经典理论和临床应用研究。Email:zhangyc58 sinacom。摘要目的:运用现代统计学和数据挖掘技术，探析阳陵泉穴现代主治优势病症和配伍规律。方法:以中华人民共和国成立为时间节点，通过检索阳陵泉穴主治病症及腧穴配伍等相关文献，建立 SQL Server 数据库，运用“五输穴主治与配伍数据挖掘软件 V 10”对数据进行频次、聚类和关联规则分析。结果:中华人民共和国成立后，阳陵泉穴的单穴主治优势病症 4 种，分别为胆绞痛、胁痛、肩周炎和筋伤;配伍主治优势病症 10 种，分别为痹证、痿证、中风、坐骨神经痛、中风后遗症、蛇串疮、胁痛、肩周炎、腰痛和腰椎间盘突出症;配伍腧穴归经前 3 位分别为足阳明胃经、足太阳膀胱经、足少阳胆经;关联分析得出配伍腧穴以足三里、三阴交和合谷关联程度最高，聚类分析得出 3 个有效聚类群。结论:通过对现代文献的挖掘分析，揭示阳陵泉穴主治优势病症和配伍规律，可为今后该穴的临床应用提供参考。关键词阳陵泉穴;主治病症;腧穴配伍规律;数据挖掘;文献研究中图分类号 2459文献标志码A文章编号1002-1078(2023)03-0027-05阳陵泉别名阳陵、阳之陵泉，最早见于灵枢九针十二原，曰“疾高而外者，取之阳之陵泉也”。后世 古法新解会元针灸学1 云:“阳陵者，在少阳经阳面，膝髌骨外侧下陷中，筋肉环聚，通肝布胁，络胃之下口，六阳经筋之连系，化精汁如甘泉，内和脏腑，外润经筋，含天然春日正阳冲和之气，故名阳陵泉。”阳陵泉相关文献数量丰富，穴位临床应用广泛，但未成体系。本研究运用“五输穴主治与配伍数据挖掘软件 V 10”，通过关联、聚类等现代数据挖掘技术，对收集的文献进行整理和总结，探析其主治优势病症及腧穴配伍规律，以期为临床活用阳陵泉提供参考。1研究方法11文献来源检索 1949 年 10 月2022 年 2 月中国知网、万方数据知识服务平台、维普期刊资源、中国医学文献数据库及 Web of Science、Pubmed 期刊数据库中相关文献。检索词为“阳陵泉”“阳陵”“阳之陵泉”“Yanglingquan”“GB34”。12纳入标准以阳陵泉穴为主要治疗作用的现代主治优势病症和配伍规律等相关临床研究文献;以阳陵泉穴为主的刺灸、穴位注射、贴敷等治法相关文献;文献类型以确有疗效的随机对照试验、病例观察研究、专家经验总结和个案报道等为主。13排除标准有明显错误的文献;重复发表的文献;涉及阳陵泉穴的临床随机对照试验，但阳陵泉穴作为对照组，或治疗效果不佳的相关文献;处方中包含头皮针、眼针、耳针和平衡针等治疗方法，或处方中包含未明确给出具体穴位的文献;动物实验及机制探讨类的相关文献，综述、文摘、系统评价类文献;学位论文及会议论文。14数据规范化由 2 名研究人员按照纳入和排除标准分别对文献进行筛选，建立数据库，意见不一致时，由第 3 人参与讨论，经商讨核实后决定。病症名称规范参照国际疾病分类第十一次修订本(ICD11)中文版2、内科学3、外科学4、妇产科学5、儿科学6、传染病学7 等进行规范。15数据挖掘方式将筛选后的文献规范化处理后，录入 SQL Server 数据库，运用“五输穴主治与配72国医论坛2023 年 5 月第 38 卷第 3 期FOUMONTADITIONALCHINESEMEDICINEMay 2023，Vol38，No3DOI:10.13913/ki.41-1110/r.2023.03.026伍数据挖掘软件 V 10”对数据进行描述性分析及聚类和关联规则分析。计算所出现病症及腧穴的平均频次 a，计算公式8:a=b/2(b 为偶数);a=(b+1)/2(b 为奇数)，其中 b 为总频次档数，筛选位于前 a 个频次档数的病症为阳陵泉主治优势病症，前a 个频次档数的配伍腧穴为阳陵泉高频配伍腧穴。2研究结果共检索出文献 5428 篇，依据纳入和排除标准，最终纳入文献 563 篇，其中单穴主治 11 篇，配伍主治 552 篇。检索流程:通过数据库检索获得相关文献 5428 篇，利用软件排重，排除文献 2605 篇，阅读文题和摘要，排除重复文献 1390 篇，进一步阅读全文筛选，排除不符合纳入标准文献 870 篇，纳入数据挖掘分析的文献共 563 篇。21主治优势病症单穴主治病症及优势病症:纳入单穴主治文献 11 篇，总频次 62，主治病症共23 种，分属 3 个科别。单穴主治优势病症(频次6)4 种，占比 5000%，分别为胆绞痛、胁痛、肩周炎、筋伤。详见表 1。配伍主治病症及优势病症:阳陵泉配伍腧穴的主治病症分属 5 个科别，共 150 种，总频次 486。频次17 的疾病作为配伍主治优势疾病，共10 种，占比 5083%。按频次由高到低依次为痹证、痿证、中风、坐骨神经痛、中风后遗症、蛇串疮、胁痛、肩周炎、腰痛和腰椎间盘突出症。与阳陵泉配伍频次8 的主治优势病症及频次详见表 2。表 1阳陵泉单穴主治病症及优势病症统计表(频次6)科别 总频次 病症数病症及频次内科3312胆绞痛(11)胁痛(7)口苦(3)偏头痛(2)腰痛(2)痿证(2)中风后遗症(1)郁证(1)吐酸(1)中风(1)眩晕(1)痹证(1)骨伤科237肩周炎(7)筋伤(6)落枕(3)踝关节扭挫伤(3)胸部挫伤(2)肱骨外上髁炎(1)腓肠肌痉挛(1)其他64坐骨神经痛(2)手术后疼痛(2)颞颌关节功能紊乱综合征(1)注射后臀部疼痛(1)表 2与阳陵泉配伍频次8 的主治优势病症频次表科别病症属系总频次病症数病症及频次内科肢体经络1693痹证(94)痿证(58)腰痛(17)脑1014中风(42)中风后遗症(36)头痛(14)眩晕(9)肝胆443胁痛(21)胆囊炎(12)胆石症(11)气血津液161郁证(16)脾胃81呃逆(8)其他482坐骨神经痛(38)周围性面神经麻痹(10)骨伤科544肩周炎(21)腰椎间盘突出症(17)脊柱炎(8)筋伤(8)外科302蛇串疮(22)脱疽(8)传染科161脊髓灰质炎(16)词云图:对 14 种单穴及配伍主治优势病症进行分析，生成处方词云图。其中肩周炎、胁痛为两者共有，图中词越大说明频次越高。详见图 1、图 2。图 1 肩周炎处方词云图图 2 胁痛处方词云图22腧穴配伍规律频次及归经:纳入文献共计552 篇，腧穴处方 721 个，配伍腧穴 292 个，总频次3828。配伍腧穴的归经涉及十二经脉，占前 3 位的经脉分别是足阳明胃经(占 1782%)、足太阳膀胱经(占 1625%)、足少阳胆经(占 1364%)。配伍频次8 的腧穴 94 个。对配伍腧穴的频次进行归档处理后，筛选使用频次62 的配伍腧穴为阳陵泉的高频配穴，共 17 个，即足三里、太冲、合谷、环跳、三阴交、曲池、悬钟、委中、阴陵泉、昆仑、肾俞、阿是穴、内关、血海、风池、外关、百会。与阳陵泉配伍频次8 的腧穴详见表 3。82国医论坛2023 年 5 月第 38 卷第 3 期FOUMONTADITIONALCHINESEMEDICINEMay 2023，Vol38，No3表 3与阳陵泉配伍频次8 的腧穴频次表序号经脉腧穴总频次腧穴数量腧穴及频次1足阳明胃经68214足三里(321)犊鼻(57)丰隆(54)梁丘(53)解溪(51)伏兔(24)髀关(20)上巨虚(19)地仓(18)下关(16)天枢(14)颊车(14)内庭(12)条口(9)2足太阳膀胱经62219委中(120)昆仑(85)肾俞(85)承山(51)肝俞(44)秩边(39)大肠俞(32)胆俞(23)殷门(21)脾俞(20)次髎(19)承扶(17)申脉(11)心俞(11)膈俞(11)攒竹(9)飞扬(8)天柱(8)胃俞(8)3足少阳胆经52210环跳(166)悬钟(130)风池(76)风市(51)丘墟(34)日月(19)足临泣(14)膝阳关(12)阳白(12)侠溪(8)4手阳明大肠经3975合谷(171)曲池(139)肩髃(54)手三里(25)迎香(8)5足太阴脾经3535三阴交(153)阴陵泉(103)血海(77)公孙(11)太白(9)6足厥阴肝经2374太冲(182)行间(24)期门(22)章门(9)7督脉2198百会(62)大椎(48)水沟(27)命门(21)印堂(21)腰阳关(20)风府(12)至阳(8)8经外奇穴1858内膝眼(43)夹脊(39)太阳(35)鹤顶(18)胆囊(16)四神聪(16)八风(10)肩前(8)9手少阳三焦经1595外关(74)支沟(49)翳风(13)肩髎(12)中渚(11)10任脉1275中脘(40)关元(32)气海(29)膻中(15)廉泉(11)11阿是穴851阿是穴(85)12足少阴肾经833太溪(59)涌泉(13)照海(11)13手厥阴心包经781内关(78)14手太阳小肠经312后溪(18)肩贞(13)15手太阴肺经252尺泽(14)列缺(11)16手少阴心经232神门(15)通里(8)关联规则:运用“五输穴主治与配伍数据挖掘软件 V10”，采用 Apriori 算法进行关联规则分析，利用 NetworkX 库绘制网络结构图实现数据可视化。针对阳陵泉配伍腧穴数据集合，设定最小支持度与最小置信度后生成频繁项集，见图 3。红、绿和蓝线表示支持度强弱，红线表示支持度高，关联性强，绿色与蓝色依次降低。结果显示，阳陵泉作为主穴多与足三里、三阴交和合谷相互配伍。聚类分析:运用“五输穴主治与配伍数据挖掘软件 V10”对高频腧穴配伍实现聚类分析，最终遴选出 3 类阳陵泉高频配伍腧穴组合，见图 4。图中相同颜色表示同一大类。每一大类又可分为几小类，每一类配伍阳陵泉后皆可成为临床潜在处方。类 1:曲池、三阴交、百会、足三里、太冲、悬钟、内关、环跳、昆仑与阴陵泉。具有补气、升气、行气，通达阴阳，健脾和胃，扶正培元之功，可用于治疗中风、中风后遗症、头痛、眩晕等脑系疾病。类 2:肾俞、阿是穴与委中。具有补肾、舒筋、止痛，通络、解痉、柔筋之功，可用于治疗腰痛、痹证、痿证等肢体经络病症。类 3:风池、外关、合谷与血海。具有活血祛风、疏风清热之功，可用于治疗瘾疹、湿疹、丹毒等血热类皮肤病。3讨论31主治病症规律从数据分析结果来看，阳陵泉穴主治病症范围较广，病症分型明确，以内科、骨伤科疾病以及坐骨神经痛、手术后疼痛、注射后臀部疼痛等相关疼痛类疾病为主。配伍相关腧穴后，在治疗内科和骨伤科疾病方面仍具有优势，增加了蛇串疮、脱疽、脊髓灰质炎等外科和传染科科别的病症，主治范围扩大。阳陵泉主治病症有以下特点:阳陵泉在治疗肢体经络病症方面独具优势。临床常用阳陵泉配伍其他腧穴治疗痹证、痿证、腰痛等，针刺结合艾灸、中药等，疗效较好。阳陵泉位于小腿外侧，腓骨头前下92基于数据挖掘技术探析阳陵泉穴现代主治优势病症和配伍规律钟美玲朱永政向玉元等图 3阳陵泉配伍腧穴关联规则网状图图 4阳陵泉配伍高频腧穴聚类分析图方凹陷处，可疏通经络、调理气血，故常作为下肢痹证的近端选穴。阳陵泉又为足少阳胆经合穴，五行属土，故针此穴可益气活血，尤善治疗久病气血亏损所致的各类疾患。难经四十五难 云“筋会阳陵泉”，为八会穴之“筋会”，能通调诸经，具有舒筋、壮筋作用。针灸大成 云“膝伸不得屈，髀枢膝骨冷痹，内外廉不仁，偏风半身不遂，脚冷无血色凡腿脚病，此筋中风寒湿也，取此穴无不效者，乃筋会此穴故也”9，玉龙赋 载“阳陵除膝肿之难熬”10，可见阳陵泉是治疗经筋痿痹病的要穴。阳陵泉可治疗肝胆系病症。足少阳胆经贯膈、络肝，属胆，循胁里，胆