2022年医学专题—脑性瘫痪儿童的康复.ppt

疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,1,第四章 脑性瘫痪儿童(r tng)的康复,全国(qun u)高职高专卫生部规划教材 疾病康复,第一页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,2,第四章 脑性瘫痪儿童(r tng)的康复,第一节 概 述第二节 康复功能(gngnng)评定第三节 康复治疗,第二页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,3,第一节 概 述,一、基本概念脑性瘫痪（cerebral Palsy，CP）是指由于出生前、出生大脑(dno)出生后一个月内大脑(dno)发育时期的非进行性脑损伤所致的综合征。,第三页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,4,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，同时往往伴有精神发育迟滞、癫痫、视听觉、语言(yyn)、摄食等障碍。,第一节 概 述,第四页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,5,尽管脑性瘫痪的临床症状可随着年龄(ninlng)的增长和脑的发育成熟而改变，但其中枢神经系统的病变却是固定不变的。,第一节 概 述,第五页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,6,二、主要(zhyo)病因,（一）妊娠期因素(yn s)（二）围产期因素（三）新生儿期因素,第一节 概 述,第六页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,7,三、临床(ln chun)分型,第一节 概 述,第七页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,8,(一)根据临床(ln chun)神经病学表现分类,1.痉挛型（spasticity）：为最常见的类型 2.手足徐动型（athetosis）3.弛缓(chhun)型（atonia）4.共济失调型（ataxia）5.震颤型（tremor）6.混合型（mixed）7.无法分类型（unclassified）,第一节 概 述,第八页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,9,痉挛(jn lun)型脑性瘫痪,第一节 概 述,第九页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,10,（二）根据瘫痪(tnhun)部位分类,1.单瘫(dntn)（monplegia）2.截瘫（paralegia）3.偏瘫（hemiplegia）4.三肢瘫（triplegia）5.四肢瘫（quadriplegia or tetraplegia）6.双偏瘫（double hemiplegia）7.双瘫（diplegia）,第一节 概 述,第十页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,11,四、临床表现,第一节 概 述,第十一页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,12,（一）早期表现(bioxin)（6个月以内）,1.身体(shnt)发软及自发运动减少 2.身体发硬 3.对外界刺激反应迟钝及无反应 4.头围异常 5.体重增加不良、吮吸无力 6.固定姿势,第一节 概 述,第十二页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,13,固定(gdng)姿势倒“U”形姿势,第一节 概 述,第十三页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,14,7.手握拳 8.身体扭曲 9.头部控制不良(bling)10.斜视 11.不能伸手抓物,第一节 概 述,第十四页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,15,（612个月）,1.不能翻身(fn shn)2.不能使用下肢 3.不能使用单手 4.指对指的精细动作的灵活,第一节 概 述,第十五页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,16,5.不能独坐 6.不能独站 7.尖足站立(zhn l)8.不能迈步,第一节 概 述,第十六页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,17,（二）主要(zhyo)障碍,第一节 概 述,第十七页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,18,1.运动障碍（1）肌张力异常 1)肌张力过高 2)肌张力过低 3)肌张力波动(bdng)4)肌张力不协调,第一节 概 述,第十八页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,19,（2）反射及运动反应异常 1)原始反射持续(chx)存在 2)病理反射的出现 3)复杂的运动反应迟缓或缺如，病理性运动反射出现,第一节 概 述,第十九页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,20,2.感觉障碍（1）视力缺损（2）听觉(tngju)障碍（3）触觉障碍,第一节 概 述,第二十页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,21,3.癫痫(dinxin),第一节 概 述,第二十一页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,22,4.日常生活活动(hu dng)能力低下（1）进食困难（2）用厕困难（3）跌伤,第一节 概 述,第二十二页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,23,5.言语与语言障碍 6.智力低下 7.人格与行为(xngwi)异常 8.学习困难,第一节 概 述,第二十三页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,24,（三）合并(hbng)障碍和继发障碍,1.健康和体力的障碍 2.智能、情绪问题 3.癫痫(dinxin)4.语言障碍 5.听觉障碍 6.视觉障碍,第一节 概 述,第二十四页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,25,五、诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),第一节 概 述,第二十五页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,26,（一）诊断(zhndun),1.致病因素发生在妊娠期，围产期或新生儿时期。2.婴儿时期出现的中枢性瘫疾。3.除外进行性疾病（代谢(dixi)病、肿瘤等）所致的中枢性瘫痪。,第一节 概 述,第二十六页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,27,（二）鉴别(jinbi)诊断,1.孤独症 2.先天性韧带松弛(sn ch)症 3.21-三体综合征 4.异染性脑白质营养不良,第一节 概 述,第二十七页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,28,第二节 康复(kngf)功能评定,第二十八页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,29,第二节 康复(kngf)功能评定,一、康复评定目的（一）了解患儿的功能障碍的性质、程度和影响范围。（二）了解患儿的发育程度和发育障碍(zhng i)的状况以及发育障碍(zhng i)对患儿功能障碍(zhng i)的影响。（三）掌握患儿功能障碍的特点。,第二十九页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,30,二、康复(kngf)评定内容,（一）身体发育程度评定(pngdng)（二）运动功能评定1.小儿各阶段的运动功能发育主要观察全身的粗大运动和上肢的精细运动。,第二节 康复功能评定,第三十页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,31,（1）全身粗大(cd)运动的发育:Peabody运动发育量表（PDEMS）和脑瘫儿童粗大运动功能评估量表（GMFM）,第二节 康复功能(gngnng)评定,第三十一页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,32,1）1周龄期：足月产的新生儿几乎没有自发的全身运动，终日在睡眠状态中度过。2）2周1月龄期：可将头瞬间(shn jin)抬起，全身姿势仍是屈曲优势位。,第二节 康复(kngf)功能评定,第三十二页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,33,3）24月龄期：仰卧位时可将上肢缓慢举起来，4月龄头部和躯干可呈“直线状”。能翻身成俯卧位。俯卧位时，用肘和前臂支撑(zh chng)上半部身体，保持头部垂直，巡视周围。,第二节 康复功能(gngnng)评定,第三十三页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,34,4）57月龄期(ln q)：俯卧位能完全伸展两肘，用手掌支撑床面，使胸部抬起。可用前臂触着床做腹式爬行或扶着东西坐起。,第二节 康复功能(gngnng)评定,第三十四页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,35,5）811月龄期：不需要帮助，自己取坐位。5月龄时可用双膝做四肢爬行交替运动。810月龄时基本完成(wn chng)仰卧位俯卧位坐位的体位变化，此期用手扶着物体也能够站立。去掉支持物，独立站需要11个月左右。,第二节 康复(kngf)功能评定,第三十五页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,36,6）12月龄期：进入该阶段小儿大体上完成了从仰卧位转动躯干成为俯卧位，经过(jnggu)四肢爬行位，高爬行位（即用手掌和足底爬行）进入站立的动作。,第二节 康复功能(gngnng)评定,第三十六页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,37,7）1岁后的步行：在幼儿运动行动上，能够步行是一个划时代的变化，平均出现时间为1215月龄。约15月龄时，一个人独自上下楼梯，下楼梯比较困难，约45岁后才可以(ky)独自一人走下来。初学走路时，身体时有向前方“突进现象”。平衡能力在1岁后提高较快。,第二节 康复(kngf)功能评定,第三十七页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,38,（2）精细运动的发育 上肢的精细运动主要表现在手指方面的功能发育情况。上肢运动中主要的动作(dngzu)是把手伸向物体（reach）、抓住物体（grasp）和放开物体（release）。,第二节 康复(kngf)功能评定,第三十八页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,39,小儿出生后的2个月内双手一直呈握拳状。4月龄时一直握拳的手松开。6月龄时能用单手向目的物伸抓，能使物体(wt)在两手之间传递。89月龄能分别用左右手同时拿着东西，如果再给第三个东西，会放下一个手中的东西，去取新给的东西。,第二节 康复功能(gngnng)评定,第三十九页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,40,手指的把持动作：最初是用全部手指和手掌(shuzhng)抓握发展成拇指，示指和中指的对抓动作最后发展成拇指与示指的捏抓动作。（1012月龄时完成）,第二节 康复(kngf)功能评定,第四十页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,41,捏抓动作(dngzu),第二节 康复功能(gngnng)评定,第四十一页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,42,捏抓动作完成(wn chng)后，如果能够自由进餐，则手指的技能也会提高。,第二节 康复(kngf)功能评定,第四十二页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,43,抛扔东西的动作(dngzu)约在2岁半时开始出现。,第二节 康复(kngf)功能评定,第四十三页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,44,2.肌力(j l)的评定临床上多采用徒手肌力检查。,第二节 康复(kngf)功能评定,第四十四页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,45,3.关节活动度的评定 脑瘫患儿应在在被动运动下进行对关节活动范围的测定。脑瘫易发生挛缩，患儿容易出现关节的变形，因此还要注意测量肢体(zht)的长度以及肢体(zht)的周径。,第二节 康复(kngf)功能评定,第四十五页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,46,4.肌张力(zhngl)的评定（1）Ashworth评定法（2）残疾人运动会分级法,第二节 康复功能(gngnng)评定,第四十六页，共一百五十四页。,疾病(jbng)康复 人民卫生出版社,47,（三）神经发育综合(zngh)评定,神经发育的综合评定主要针对在各类反射和反应的出现与消失的时机(shj)，以及反射和反应的表