2022年医学专题—胸部检查胸廓肺介绍.ppt

,胸部(xin b)检查CHEST EXAMINATION,第一页，共一百二十七页。,第七章 胸部检查 重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。温暖。暴露。检查应从前胸部开始(kish)，然后再检查两侧胸部及背部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。第一节 胸部体表标志及分区 一、骨骼标志 1胸骨角 2脊柱棘突 3肩胛下角 4肋骨与肋软骨,第二页，共一百二十七页。,二、胸部体表(t bio)标志线1前正中线2锁骨中线3腋前线4腋后线5腋中线6肩胛线7后正中线。,三、胸部(xin b)分区1腋窝2胸骨上窝3锁骨上窝4锁骨下窝 5肩胛上区 6肩胛区 7肩胛间区 8肩胛下区,第三页，共一百二十七页。,胸部(xin b)体表标志线及分区,第四页，共一百二十七页。,第五页，共一百二十七页。,第二节 胸壁、胸廓(xingku)与乳房,一、胸壁 chest wall1、静脉(jngmi)曲张 方法 上腔静脉：血流从上 下 下腔静脉：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻在哺乳期，女性乳房附近的皮下静脉可较明显。,第六页，共一百二十七页。,2、皮下气肿 触诊(ch zhn)意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。3、胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿 瘤对骨质的侵犯、胸骨压痛白血病,第七页，共一百二十七页。,二、胸廓(xingku)chest shape,1、正常(zhngchng)：双侧大致对称 呈园柱状 前后径：横径=1:1.5,第八页，共一百二十七页。,2、病理胸廓类型(1)扁平胸（flat chest）特点(tdin)：前后径1：2横径。意义：瘦长形；慢性消耗性疾病：肺结核(2)桶状胸（barrel chest）特点：前后径 横径，呈桶状。意义：超胖型；阻塞性肺气肿,第九页，共一百二十七页。,第十页，共一百二十七页。,(3)佝偻病胸（rachitic chest）鸡胸(jxing):前后径 横径 佝偻病串珠 肋膈沟（Harrisons groove）漏斗胸（funnel chest）意义：佝偻病,第十一页，共一百二十七页。,鸡胸(jxing),第十二页，共一百二十七页。,第十三页，共一百二十七页。,第十四页，共一百二十七页。,(4)胸廓单侧或局限性变形 隆起 单侧：气胸、胸腔积液 局限：心脏扩大(kud)、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤塌陷 单侧:程度有关 局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术,第十五页，共一百二十七页。,(5)胸廓畸形(jxng)胸椎畸形所致胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸。意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。,第十六页，共一百二十七页。,第十七页，共一百二十七页。,(6)腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角腹水、腹腔肿瘤 肋脊角肺气肿(7)胸廓局部突起(tq)意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折,第十八页，共一百二十七页。,三、乳房(rfng)（breast）,正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐(zhjin)长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。,第十九页，共一百二十七页。,望诊 对称：不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤 表面情况：皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌）溃疡、瘢痕(bn hn)及瘘管,第二十页，共一百二十七页。,乳头位置内陷：乳腺癌乳晕色素变化：加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质(pzh)功能减退,第二十一页，共一百二十七页。,触诊 palpation方法:分为四个象限(xingxin)；滑行触诊：手指、手掌平置于乳 房上，从外上沿顺时 针由浅入深触摸全部乳 房。R L,第二十二页，共一百二十七页。,不同时期乳房质地不同：青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感 包块：大小、部位、质地（硬度）、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤(p f)的关系,第二十三页，共一百二十七页。,乳头异常分泌物 血性：癌 清亮(qngling)或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化 腋窝及锁骨上窝淋巴结,第二十四页，共一百二十七页。,异常体征及临床意义：(1)乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺 炎、脓肿(2)乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核(jih)(3)乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌(4)乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生等。良恶性鉴别：质软、界清、多发,第二十五页，共一百二十七页。,小结(xioji),胸壁-静脉曲张、皮下 气肿、压痛胸廓-正常(zhngchng)、异常乳房-视诊-触诊,第二十六页，共一百二十七页。,第三节 肺部检查(jinch)lung examination,第二十七页，共一百二十七页。,一、视诊 Inspection(一)、呼吸运动respiratory movemention腹式呼吸chest respioration 男性、儿童：胸廓(xingku)下部，膈肌运动为主；胸式呼吸 abdominal respioration 女性，肋间肌较为重要。,第二十八页，共一百二十七页。,1.呼吸运动减弱或消失：单侧或局限：肺炎、结核(jih)、肿瘤、不张、胸膜炎.双侧：肺气肿、中毒、中枢神经 病变等。2.呼吸运动增强：高热、酸中毒,第二十九页，共一百二十七页。,3.呼吸困难：吸气性inspiratory dyspnea：大呼吸道部分(b fen)梗阻“三凹征”。呼气性expiratory dyspnea：小呼吸道部分梗阻。混合性mixpiratory dyspnea：广泛性肺部病变使呼吸面积 减少,第三十页，共一百二十七页。,4.呼吸形式异常 胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、胸廓骨折 腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔(fqing)肿瘤,第三十一页，共一百二十七页。,(二)、呼吸频率(pnl)respiratory rates 正常人（平静状态）1620/分 R：P=1:41.呼吸过速（24次/分）：意义：发热、贫血、甲亢、心功不 全、胸 水、气胸；,第三十二页，共一百二十七页。,2.呼吸过缓(12次/分)意义：镇静剂过量、麻醉剂过量、颅 内压升高等（水肿、出血、肿瘤(zhngli)等）；3.呼吸浅快 意义：腹水、肥胖 肺部疾病肺炎、胸水、气胸、肺气肿等；,第三十三页，共一百二十七页。,4.深慢呼吸(hx)（Kussmauls呼吸(hx)）：意义：见于尿毒症，酮症酸中毒等；5.深快呼吸:意义：过度通气、剧烈运动、情 绪激动;,第三十四页，共一百二十七页。,（三）、呼吸(hx)节律respiratory rhythm 1.潮式呼吸CheyneStokess呼吸）特点：由浅慢 深快 浅慢 暂停 浅慢,重复的周期性呼吸。,第三十五页，共一百二十七页。,30秒2分,530秒,第三十六页，共一百二十七页。,意义：严重中枢神经疾病 中毒(zhng d)老年人深睡时脑动脉硬化,第三十七页，共一百二十七页。,2.间歇呼吸（Biots呼吸）特点：呼吸数次 暂停 呼吸,周 而复始。提示呼吸中枢功能(gngnng)严重障碍。,第三十八页，共一百二十七页。,规律(gul)呼吸,停止(tngzh),第三十九页，共一百二十七页。,意义(yy):同潮式呼吸、;较潮式呼吸更为严重多 见临终前。机理：呼吸中枢兴奋性降低。,第四十页，共一百二十七页。,3.抑制性呼吸(hx)4.叹息样呼吸：,第四十一页，共一百二十七页。,二.触诊(Palpation)（一）胸廓扩张度thoracic expansion目的:方法(fngf)：意义：同望诊 单：肺炎、结核、不张、胸膜炎 双：肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增 厚、支气管肺炎,第四十二页，共一百二十七页。,（二）语音震颤 vocal fremitus（触觉语颤 tactile fremitus）1.定义：2.方法：先上后下，先前(xinqin)后背，左右交替。,第四十三页，共一百二十七页。,3.受诸多因素的影响:(1)发音强弱，音调高低（低则强）(2)胸壁厚薄(hub)(3)支气管与胸壁距离4.正常人语颤的变异：双侧基本相等 男 女 瘦 胖 成人儿童 前上 后下 右上 左上,第四十四页，共一百二十七页。,5.触觉(chju)语颤的变化及临床意义(1)减弱或消失 肺泡含气过多：支气管阻塞：大量胸腔积液、气胸 胸膜肥厚、粘连 胸壁皮下气肿,第四十五页，共一百二十七页。,(2)语颤增强(zngqing)肺实变 肺内大空腔,第四十六页，共一百二十七页。,(三)胸膜摩擦(mc)感pleural friction rub 定义 特点 活动大的部位易触到腋下，吸气末呼气始易触到.,第四十七页，共一百二十七页。,三.叩诊(ku zhn)(Percussion)(一).叩诊的方法及其注意事项 1.叩诊方法（1）间接叩诊法（2）直接叩诊法,第四十八页，共一百二十七页。,2.注意事项 3.叩诊(ku zhn)的体位及顺序,PERCUSSION ON CHEST-anterior,第四十九页，共一百二十七页。,PERCUSSION ON CHEST-posterior,第五十页，共一百二十七页。,(二).影响叩诊音响的主要因素1.胸壁组织增厚2.胸廓骨骼(gg)支架改变3.肺泡含气量，弹性张力的变化,第五十一页，共一百二十七页。,(三）、叩诊(ku zhn)音分类,第五十二页，共一百二十七页。,（四）、正常(zhngchng)胸部叩诊音响及其生理变异1.正常肺部叩诊音响-清音2.正常肺部叩诊音生理变异（1）上比下浊；（2）左侧心缘处较右浊；（3）右上比左上浊（4）背较前浊；（5）右下近肝处浊；（6）左前下近胃泡 处鼓。,第五十三页，共一百二十七页。,（五）正常(zhngchng)肺界叩诊及其变化的临床意义1.肺上界（肺尖的上界）（1）方法：,第五十四页，共一百二十七页。,（2）正常范围：4-6cm 左右 右肺尖稍低；肩胛带肌肉发达（3）意义 变浊或清音(qngyn)缩小：肺结 核、肺纤维化 变清或增宽：肺气肿,第五十五页，共一百二十七页。,2.肺前界：相当与心脏(xnzng)的绝对浊音界。前界间浊音区扩大意义：心脏 扩大、心包积液、主动 脉瘤、肺门淋巴结肿大 前界间浊音区缩小：肺气肿,第五十六页，共一百二十七页。,肺下界(xi ji)inferior,Infer.(6th),(8th),第五十七页，共一百二十七页。,(10th),第五十八页，共一百二十七页。,3.肺下界：两侧大致相同（1）正常范围 平静 锁中线 6肋间隙 腋中线 8肋间隙 肩胛下线10肋间隙（2）体形影响 矮胖(i pn):高一肋间隙 瘦长:低一肋间隙（3）临床意义 降低：升高：,第五十九页，共一百二十七页。,4.肺下界活动范围（1）、方法(fngf)：（2）、正常范围：68cm,第六十页，共一百二十七页。,第六十一页，共一百二十七页。,（3）肺下界移动度减弱：4cm 肺组织弹性减退:肺气肿 肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张 局部胸膜(xingm)粘连：胸膜(xingm)炎、胸部手术后 肺组织炎症、水肿 大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚 膈肌麻痹,第六十二页，共一百二十七页。,（六）、肺部的异常叩诊音及其临床意义 正常清音区 病理性 浊音(zhuyn).实音.鼓音.过清音 小、深不易发现 大、浅易发现,第六十三页，共一百二十七页。,1.浊音或实音（1）肺组织含气减少(jinsho)：肺不张、肺 炎、结核、梗塞（2）肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破。（3）胸腔病变：积液、胸膜肥厚（4）胸壁病变：水肿、胸瘤,第六十四页，共一百二十七页。,2.鼓音：气胸、浅而大的空洞3.过清音 意义(yy)：肺气肿 机理：肺泡含气量多，肺泡张力小,第六十五页，共一百二十七页。,4.空瓮音 意义：见于表浅腔壁光滑的大空洞或 张力性气胸 机理：鼓声+金属性回声(hushng)5.浊鼓音 意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、肺 水肿 机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少,第六十六页，共一百二十七页。,四.听诊（Aus