可出现前臂骨筋膜室综合征.pptx

骨折病人的护理,第一页，共一百四十四页。,骨 折 概 述,一、定义、成因、分类及移位,.定义 骨的完整性或连续性中断,.成因 直接暴力,间接暴力,积累性劳损,第二页，共一百四十四页。,分类 按骨折是否与外界相通：闭合骨折 开放骨折,第三页，共一百四十四页。,不完全骨折 完全骨折,分类 2.按骨折程度和形态,第四页，共一百四十四页。,第五页，共一百四十四页。,第六页，共一百四十四页。,分类3.按骨折端稳定程度,不稳定性骨折,稳定性骨折,第七页，共一百四十四页。,骨折移位.暴力大小、方向及性质.肢体远端的重量.肌肉的牵拉力.搬运及治疗,第八页，共一百四十四页。,五种常见的移位,第九页，共一百四十四页。,二、骨折的临床表现及X线检查,全身表现：休克、发热,局部表现 一般表现：疼痛及压痛、肿胀及 瘀斑、功能障碍,特有体征：畸形、反常活动、骨 擦音及骨擦感,第十页，共一百四十四页。,骨折的X线检查:正、侧位，且应含邻近的关节 必要时：加特定位如张口位等)或健侧片比照,第十一页，共一百四十四页。,第十二页，共一百四十四页。,三、骨折的并发症,.休克.脂肪栓塞综合征.重要内脏器官损伤.重要周围组织损伤：血管损伤、周围神经损伤、脊髓损 伤.骨筋膜室综合征,早期并发症,第十三页，共一百四十四页。,定义:骨筋膜室内的肌肉、神经急性缺血所产生的一系列早期病症和体征。最常发生的部位是小腿和前臂，其次是手和足 进一步开展可以导致肌肉和神经坏死，引起Volkmann 挛缩(Volkmann contracture)甚至坏疽,骨筋膜室综合征,第十四页，共一百四十四页。,.骨筋膜室容积骤增.骨筋膜室容积骤减,病因：,第十五页，共一百四十四页。,坚韧而缺乏弹性的骨筋膜室容积骤增或骤减骨筋膜室内压力急剧小腿 55mmHg，前臂65mmHg骨筋膜室内血液循环阻断骨筋膜室内的肌肉、神经组织缺血毛细血管通透性大量渗出液至组织间隙水肿骨筋膜室内压进一步缺血、水肿恶性循环。,：,病理:,第十六页，共一百四十四页。,结局:濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽 乃致危及生命,第十七页，共一百四十四页。,临床表现(早期),疼痛：肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧。肌缺血的早期表现：患侧指趾呈屈曲状态,肌力减弱，被动牵拉指趾引起疼痛。患处皮肤略红、皮温升高，肿胀、压痛明显，室内压力增高。患侧肢体远端脉搏和毛细血管回流时间正常。,第十八页，共一百四十四页。,5P征:疼痛转为无痛(Painless)皮肤苍白或紫绀、大理石花纹(Pallor)感觉异常(Paresthesia)麻痹(Paralysis)无脉(Pulselessness),临床表现(二),第十九页，共一百四十四页。,.早期彻底切开骨筋膜室减压：最有效.脱水.扩血管药物.截肢,治 疗,第二十页，共一百四十四页。,脂肪栓塞综合征 发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力 过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。,表现:呼吸功能不全、发绀;动脉低血氧可 致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡 胸部摄片：广泛性肺实变,第二十一页，共一百四十四页。,晚期并发症.坠积性肺炎.压疮.下肢深静脉血栓形成.感染.损伤性骨化.创伤性关节炎.关节僵硬.急性骨萎缩.缺血性骨坏死.缺血性肌挛缩,第二十二页，共一百四十四页。,又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。,损伤性骨化,多见于肘关节,第二十三页，共一百四十四页。,指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。,关节僵硬,第二十四页，共一百四十四页。,即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。,表现：疼痛和血管舒缩紊乱 好发于手、足骨折后,急性骨萎缩,第二十五页，共一百四十四页。,第二十六页，共一百四十四页。,四、骨折的愈合过程,血肿炎症机化期 约为2周原始骨痂形成期 约为4-8周骨板形成塑形期 约为8-12周,第二十七页，共一百四十四页。,骨折临床愈合标准,局部无压痛及纵向叩击痛局部无反常活动X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过外固定撤除后，上肢能平举1kg重物体达1分钟；下肢不扶拐连续步行3分钟，30步连续观察2周骨折处不变形,第二十八页，共一百四十四页。,骨折愈合过程中的几种不良现象,骨折延迟愈合,骨折畸形愈合,骨折不愈合,第二十九页，共一百四十四页。,1全身因素 年龄 健康状况,五、影响骨折愈合的因素,第三十页，共一百四十四页。,五、影响骨折愈合的因素,骨折的类型及数量,软组织损伤程度，软组织嵌入感染,骨折端的血供,2局部因素,第三十一页，共一百四十四页。,反复屡次的手法复位清创及手术不当过度牵引固定不牢固过早或不恰当的功能锻炼,第三十二页，共一百四十四页。,常见四肢骨折,第三十三页，共一百四十四页。,肱 骨 干 骨 折,容易发生桡神经损伤易导致骨折不愈合有可能出现骨折端别离,第三十四页，共一百四十四页。,第三十五页，共一百四十四页。,肱骨髁上骨折,易合并前臂骨筋膜室综合征,易出现肘内翻或肘外翻畸形,第三十六页，共一百四十四页。,第三十七页，共一百四十四页。,前臂双骨折,治疗特点：复位要求高 关键在于恢复前臂的旋转功能,第三十八页，共一百四十四页。,前臂双骨折,可出现前臂骨筋膜室综合征：出现异常，紧急松解外固定，患肢平放而不能抬高，以免 加重组织缺血；也不能热敷，以免温度增高加快组织代谢。辅以脱水及扩张血管药等，或切开减压，以预防前臂缺血性肌挛缩的发生。,第三十九页，共一百四十四页。,桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3以内的骨折。,第四十页，共一百四十四页。,第四十一页，共一百四十四页。,第四十二页，共一百四十四页。,第四十三页，共一百四十四页。,第四十四页，共一百四十四页。,第四十五页，共一百四十四页。,(3)桡骨远端关节面骨折并腕关节脱位(Baton骨折),第四十六页，共一百四十四页。,第四十七页，共一百四十四页。,第四十八页，共一百四十四页。,股骨颈骨折,多见于老年人，中年及儿童也可发生，为扭转暴力所致。常发生骨不愈合及晚期股骨头缺血坏死：由于骨折难于固定，且血供缺乏。,第四十九页，共一百四十四页。,解剖,.颈干角110140，平均127.前倾角1215.股骨头血运,第五十页，共一百四十四页。,病因及分类,.病因：扭转暴力.分类：三种,第五十一页，共一百四十四页。,骨折分类 1按骨折线部位：股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折 2按X线表现：内收骨折，外展骨折 3按移位程度：不完全骨折，完全骨折,第五十二页，共一百四十四页。,临床表现,.摔倒病史.髋部疼痛，不能站立和行走.患肢缩短、外旋.髋部压、叩痛.大转子上移,第五十三页，共一百四十四页。,治疗,.非手术治疗.手术治疗 加压螺钉固定术 人工髋关节置换,第五十四页，共一百四十四页。,股骨干骨折,指股骨粗隆下至股骨髁上这一区域的骨折，常由巨大暴力外伤所致。可合并其它脏器损伤，同时因出血量多，易发生创伤性休克。,第五十五页，共一百四十四页。,解剖,.最长、最粗的管状骨.向前、向外的弧度.滋养血管.肌肉及筋膜.伸肌装置,第五十六页，共一百四十四页。,结局:常因失血量大而出现休克有可能出现动脉、静脉和神经损伤易出现膝关节活动受限,第五十七页，共一百四十四页。,治疗,非手术治疗.骨牵引.皮肤牵引,手术治疗.髓内针.钢板螺钉.外固定支架,第五十八页，共一百四十四页。,第五十九页，共一百四十四页。,胫腓骨干骨折,最常见常合并软组织损伤，成为开放性骨折,第六十页，共一百四十四页。,解剖,.承重.上、下胫腓联合.胫骨的几何形态.胫骨的上下关节面.血运.骨筋膜室.骨间膜.腓总神经,第六十一页，共一百四十四页。,结局:,易出现骨筋膜室综合征易出现血运障碍甚至缺血坏死易发生延迟愈合或不愈合可引起腓总神经损伤,第六十二页，共一百四十四页。,治疗,第六十三页，共一百四十四页。,脊柱骨折与脊髓损伤,第六十四页，共一百四十四页。,人体脊柱,第六十五页，共一百四十四页。,脊柱骨折,绝大多数由间接暴力引起,少数由直接暴力所致,.高空坠落.重物打击.塌方事件.运动创伤：跳水、体操等,第六十六页，共一百四十四页。,脊柱骨折分类,1.按损伤程度和部位分：.胸腰椎骨折与脱位,多见.颈椎骨折与脱位.附件骨折,第六十七页，共一百四十四页。,稳定性骨折:.不稳定性骨折:,脊柱骨折分类,2.按稳定程度分,第六十八页，共一百四十四页。,（1）（2）（3）（4）单纯椎体压缩骨折 粉碎性骨折 粉碎性压缩骨折 骨折脱位,第六十九页，共一百四十四页。,临床表现,外伤史受伤局部疼痛和活动受限损伤部位的棘突明显压痛合并症与并发症:合并颅脑、胸腔、腹腔脏器损伤 并发脊髓损伤等,第七十页，共一百四十四页。,脊髓损伤,脊髓震荡,脊髓挫伤与出血,脊髓断裂,脊髓受压,马尾神经损伤,病理类型：,第七十一页，共一百四十四页。,脊髓损伤,瘫痪：截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动障碍 四瘫：上颈椎损伤的四肢瘫为痉挛性瘫痪 下颈椎损伤的四肢瘫，其上肢表现为迟 缓性瘫痪，下肢那么为痉挛性瘫痪。,临床表现：,圆锥损伤,马尾神经损伤,第七十二页，共一百四十四页。,1、急救,脊柱骨折与脊髓损伤治疗原那么,第七十三页，共一百四十四页。,2.固定:颈托、颌枕带牵引或颅骨牵引,脊柱骨折与脊髓损伤治疗原那么,第七十四页，共一百四十四页。,3.减轻脊髓水肿和继发性损害4.手术:解除对脊髓的压迫 恢复脊柱的稳定性,脊柱骨折与脊髓损伤治疗原那么,第七十五页，共一百四十四页。,1.重点是并发症的预防与处理,呼吸道分泌物排出受阻,压疮；泌尿、生殖道感染和结石,体温失调：可出现高热,第七十六页，共一百四十四页。,2.康复:腰背肌锻炼等,第七十七页，共一百四十四页。,第七十八页，共一百四十四页。,骨盆骨折,是指骨盆壁的一处或多处连续性中断,发病年龄:呈2个顶峰,2040岁和65岁以后,发病率:占全身骨折的1%3%,特点：严重的骨盆骨折会出现相应的合并症,第七十九页，共一百四十四页。,骨折后可引起大量失血而致休克 对盆腔内脏器可产生重度损伤,一病因及发病机制,多由强大暴力挤压或直接撞击所致,特点:,第八十页，共一百四十四页。,二分类 按骨折位置与数量,骨盆边缘骨折,第八十一页，共一百四十四页。,骶骨骨折 I区：在骶骨翼部 II区：在骶孔处 III区：为正中骶管区 II区与III区损伤分别可引起骶神经根、马 尾神经终端的损伤,图 骶骨的分区,二分类,.尾骨骨折：常与骶骨末端同时骨折,2.骶、尾骨骨折,第八十二页，共一百四十四页。,.髂骨骨折.闭孔环处有13处骨折.轻度耻骨联合别离.轻度骶髂关节别离,图 骨盆环单处骨折,二分类,3.骨盆环单处骨折,第八十三页，共一百四十四页。,4.骨盆环双处骨折伴骨盆变形 由较大暴力所致，如交通事故，合并症多见,二分类,第八十四页，共一百四十四页。,.病史：多有强大暴力史，如车祸、高空坠落,.病症：局部疼痛、活动受限 严重时伴有休克.体征 骨盆别离试验与挤压试验阳性 有移位的骨盆骨折出现肢体长度不对称 会阴部瘀斑：耻骨和坐骨骨折的特有体征,三临床表现,第八十五页，共一百四十四页。,1腹膜后血肿,4.并发症,三临床表现,2盆腔内脏器损伤.尿道、膀胱损伤.直肠损伤,3神经损伤,第八十六页，共一百四十四页。,首先：处理危及生命的并发症，如出血性休克等 其次：处理骨折,四治疗原那么,第八十七页，共一百四十四页。,卧床休息 骨盆兜带悬吊牵引,四治疗原那么,1非手术治疗,第八十八页，共一百四十四页。,四治疗原那么,骨外固定架固定术 钢板内固定术,2手术治疗,第八十九页，共一百四十四页。,1.急救,2.病情观察.全身.腹部.排尿.会阴部、肛门及阴道.有无会阴区、下肢麻木及运动障碍,(五)护理措施,第九十页，共一百四十四页。,3.卧位 不影响骨盆环完整的骨折 影响骨