前列腺炎讲稿.pptx

前 列 腺 炎,成都中医药大学附二院泌 尿 男 科余 颜,第一页，共一百零三页。,历史回忆,1850-1920发现时代建立概念和认识病因19世纪初前列腺液检查1906治疗策略1921-1955启蒙时代认识微生物学病因1920s肯定前列腺液白细胞的重要性1920s前列腺按摩是主要治疗方法1940s前应用抗生素1940s后弗莱明、钱恩、弗罗里,第二页，共一百零三页。,1956-1967质疑时代发现无菌性前列腺炎1950s质疑前列腺液白细胞和细菌培养意义1968-1995 停滞时代研究相对停滞,历史回忆,第三页，共一百零三页。,流行病学,前列腺炎是泌尿外科临床上最常见的炎症性疾病之一。50%的成年男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。发病率2079岁美洲：2.2%16.0%欧洲：14.2%亚洲：2.7%8.7%,第四页，共一百零三页。,炎症inflammation,具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反响为炎症。表现为红、肿、热、痛和功能障碍。根本病理变化：局部组织的变质、渗出和增生,第五页，共一百零三页。,前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。50岁以下发病率最高。可能与季节、饮食、性生活频率、生殖道炎症、前列腺增生、职业、社会经济状况、精神心理状况等。,第六页，共一百零三页。,急性细菌性前列腺炎：是一种定位于前列腺的急性感染性疾病。有明显的：下尿路感染病症畏寒、发热、肌痛等全身病症，尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。,概念,第七页，共一百零三页。,感染性疾病：,当致病微生物引起炎症或器官功能障碍的病症时，就称为感染性疾病,第八页，共一百零三页。,概念区别,急性非细菌性前列腺炎：前列腺液排泄不畅 前列腺充血水肿 全身高热病症和膀胱刺激病症不明显 前列腺液排出为原那么,第九页，共一百零三页。,第十页，共一百零三页。,慢性前列腺炎：,前列腺在病原体或和某些非感染因素作用下。表现：骨盆域疼痛或不适、排尿异常尿频、尿急、尿痛、排尿困难,第十一页，共一百零三页。,第十二页，共一百零三页。,显微解剖,组织切片,前列腺,第十三页，共一百零三页。,第十四页，共一百零三页。,经典检查方式,传统“四杯法初始尿液VB1中段尿液VB2前列腺按摩液EPS前列腺按摩液后尿液VB3,第十五页，共一百零三页。,VB1:初段尿10ml;VB2:中段尿10ml;(尿量达200ml时)；E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。,200ml后,前列腺按摩液,尿排空,第十六页，共一百零三页。,前列腺按摩常用方式,第十七页，共一百零三页。,肛门指诊及前列腺按摩,第十八页，共一百零三页。,前列腺按摩器,第十九页，共一百零三页。,传统分类,急性细菌性前列腺炎ABP慢性细菌性前列腺炎CBP慢性非细菌性前列腺炎CNP前列腺痛PD,第二十页，共一百零三页。,1995年美国国立卫生研究院NIH分类,型：相当ABP型：相当CBP，约占慢性前列腺炎5%8%，病程3个月。型：慢性骨盆疼痛综合征CPPS，相当CNP和PD，约占慢性前列腺炎90%。有无炎症又分为A型和B型，各占50%。型：无病症性前列腺炎AIP,第二十一页，共一百零三页。,NIH前列腺炎分类系统,CPPS,chronic pelvic pain syndrome;AIP,asymptomatic inflammatory prostatitis,第二十二页，共一百零三页。,一、急性细菌性前列腺炎ABP、型,概念：是细菌、病毒及其 他病原体引起前列腺腺体 和腺管的急性炎症。好发于青壮年，儿童及 老年人少见,第二十三页，共一百零三页。,主要致病因素：病原体感染。病原体：主要：大肠埃希菌其次：金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等绝大多数为单一病原菌感染。诱因：机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染和经尿道逆行感染。,病因与发病机制,第二十四页，共一百零三页。,其感染途径有以下三种：经尿道直接感染,第二十五页，共一百零三页。,血行感染,皮肤、扁桃腺、龋齿、肠道或呼吸道急性感染,菌血,前列腺炎,淋巴感染,邻近器官的炎症如直肠、结肠,淋巴管,前列腺炎,第二十六页，共一百零三页。,诊断,1.病史：发病较急2.病症：(1)全身病症 发热、寒战及肌肉关节疼痛等。严重：毒血症病症。,第二十七页，共一百零三页。,(2)局部病症,尿道刺激病症：尿频、尿急、尿痛尿路梗阻病症：排尿不畅、尿流变细或中断，严重时可出现尿潴留反射病症：会阴部不适，可放射至腰、下腹及大腿根部小腹隐痛或耻骨区、腹股沟牵扯痛。,第二十八页，共一百零三页。,3.体检：直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。,前列腺肿大，触痛明显。脓肿形成时：局部有波动感。,第二十九页，共一百零三页。,4.实验室检查血象检查：WBC增高，嗜中性粒细胞增高尿检：可见RBC、WBC尿培养：明确致病菌、药敏。在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养。,第三十页，共一百零三页。,治疗,1.对症处理补液、利尿、退热、止痛急性尿潴留：短时间：耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液 长时间：膀胱穿刺造瘘，定时开放引流 尽量防止器械导尿或经尿道留置尿管，以防止并发症如尿道炎或附睾炎形成。,第三十一页，共一百零三页。,2.抗生素治疗 抗生素治疗：必要而紧迫。一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。开始时可经静脉应用抗生素，待患者的发热等病症改善后，改用口服药物如氟喹诺酮，疗程至少4周。病症较轻的患者也应口服抗生素24周。中段尿细菌培养和药物敏感试验。病症消失后，持续一段时间。,第三十二页，共一百零三页。,1静脉给药：体温高，血象高 青霉素：根本耐药 氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素 氟喹诺酮类：左旋氧氟沙星：0.4g 三代头孢菌素：头胞三嗪：2g ivgtt bid 头孢曲松：2g ivgtt bid 直至体温恢复正常，改为肌肉注射。肌肉注 射一周后改为口服：左旋氧氟沙星 0.2g等，24周。,第三十三页，共一百零三页。,3、局部治疗 脓肿形成：外科引流 会阴切开引流 经尿道前列腺电切引流,第三十四页，共一百零三页。,二、慢性细菌性前列腺炎VBP、型,慢性细菌性前列腺炎：是因为细菌感染，造成前列腺反复出现的炎性反响。临床特点：反复发作，经久不愈 尿道口有白色分泌物溢出滴白、白浊与尿道旁腺的区别 尿频、尿急、尿道灼热感 腰骶部、会阴、睾丸隐痛坠胀感。,第三十五页，共一百零三页。,病因：一局部：由急性前列腺炎转变而来大局部：无急性感染史前列腺结石:常伴有慢性炎症，但微结石在X线检查时不易被发现，可能是重要的感染来源,第三十六页，共一百零三页。,细菌性因素,主要致病菌：葡萄球菌属其次：大肠埃希菌、棒状杆菌属、肠球菌属等。据2007版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,第三十七页，共一百零三页。,非细菌性因素,CT、UU病毒属病毒性前列腺炎寄生虫属寄生虫性前列腺炎真菌属真菌性前列腺炎,第三十八页，共一百零三页。,114例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本病原学研究,方法：细菌学培养、多聚酶链反响PCR,细菌病原体阳性：71%,沙眼衣原体：6例 人类巨细胞病毒：2例 解脲脲原体：1例 人体乳头状病毒HPV：1例,G+,G-,56%,15%,结果：,第三十九页，共一百零三页。,诊断,1.病症临床表现的多样性容易反复发作主观病症和客观检查经常不一致：病症严重，但检查无明显改变 检查异常，但无病症,第四十页，共一百零三页。,(1)排尿异常：尿道综合征：尿频、尿急、尿痛特点功能性、梗阻性、多因素排尿不适、尿道烧灼感，排尿淋漓不尽“尿白：多见排尿终末或大便用力时有时：出现血尿。晨起时尿道外口“糊口,第四十一页，共一百零三页。,(2)疼痛：部位：腰骶部、肛门、腹股沟及耻骨上区、睾丸及精索等处，偶向腹部放射。性质：轻微，或不适感，多呈间歇性特点：可转移机理：后尿道高压尿返流尿酸、肌酐进入前列腺体,第四十二页，共一百零三页。,痛,慢性功能失常,神经损伤,组织损伤,炎症,紧张性,中枢神经毒性刺激,中枢,敏感,神经原兴奋性,接受野扩大,放射痛,局限性盆痛,第四十三页，共一百零三页。,3原发或继发性功能障碍：性欲低下、早泄、阳痿、射精疼痛等，4局部可致不育，但多能生育。,第四十四页，共一百零三页。,第四十五页，共一百零三页。,第四十六页，共一百零三页。,5神经精神病症：如头晕、失眠、多梦、焦虑、精神抑郁等。6继发病症：炎症可播散到其它部位而引起感染，细菌毒素可引起变态反响，如结膜炎、虹膜炎、关节炎,第四十七页，共一百零三页。,2.体征 前列腺指检：腺体大小：可正常或稍大 外表：可不规那么 质地：稍硬而不均匀，局部有硬性结节或条索状肿块，肿块外表光滑，有压痛。尿道口可发红，可有乳白色分泌物。,第四十八页，共一百零三页。,肛门指诊及前列腺按摩,第四十九页，共一百零三页。,3.实验室检查 前列腺液EPSexpressed prostatic secretion)：镜检：白细胞 10个 脓细胞或颗粒细胞 0个 卵磷脂小体减少 PH值6.5,第五十页，共一百零三页。,评 价,近二十年，该检查的诊断标准 10个WBC/HP没有变化。假设初段尿和中段尿无WBC：诊断特异性较强 简便快捷 不够精确，正常上限不明确。,第五十一页，共一百零三页。,EPS细菌培养：有较固定的菌种生长。锌含量下降 前列腺按摩前后试验：尿细菌培养：按摩前 按摩后+。一次检查结果阴性不能轻易排除本病,第五十二页，共一百零三页。,细菌学定位培养四杯实验,这个实验可较准确地区分CBP和NBP，曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的“金标准。,第五十三页，共一百零三页。,VB1:初段尿10ml;VB2:中段尿10ml;(尿量达200ml时)；E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。,200ml后,前列腺按摩液,尿排空,第五十四页，共一百零三页。,四杯法诊断前列腺炎结果分析 据2022版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,第五十五页，共一百零三页。,两杯法诊断前列腺炎结果分析 据2022版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,第五十六页，共一百零三页。,评 价,优点：仅在EPS和VB3中发现白细胞或/和细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎 具有较准确的定位诊断作用 可较好地区分CBP和CPPS以及A和 B。,第五十七页，共一百零三页。,缺点：操作过于繁琐，易污染，多用于科研。Collins1999注意到几乎所有医生都不用这一金标准诊断前列腺炎，原因：不一定能对以后的治疗策略提供足够的依据 假阳性和假阴性结果高 费时昂贵。,第五十八页，共一百零三页。,精液分析,排除尿路感染UTI和膀胱炎症：精液中白细胞计数106/ml 或细菌培养103菌落/ml 提示男性生殖道感染。,第五十九页，共一百零三页。,前列腺液难以获取按摩失败或不宜采取时肛门脓肿，不失为有效方法。缺乏定位诊断作用，主要作用在于：了解前列腺炎对精液质量的影响。对于非炎性CPPS，了解其他男性生殖附属腺的情况，如精囊炎。但带有一定的误导性，因精液本身是多种腺体排出的混合液。,评 价,第六十页，共一百零三页。,4.经直肠前列腺超声TRUSP),TRUS 是诊断前列腺疾病有效的超声手段。方便、迅速等优点。比照分辨率优于CT和MRI。可在TRUS引导下行前列腺穿刺或活检。,第六十一页，共一百零三页。,CPS的TRUS声像所见,第六十二页，共一百零三页。,西医治疗临床上很难根治采用综合治疗疗程多为23个月以上。1、一般治疗思想上：解除不安和顾虑健康规律的饮食和生活适当锻炼热水坐浴,第六十三页，共一百零三页。,2、药物治疗,抗生素a-受体阻滞剂植物制剂舍利通非甾体抗炎镇痛药消炎痛、塞来昔布,第六十四页，共一百零三页。,(1)抗生素的治疗原那么：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能 力选择抗生素。脂溶性、离解常数高、与血清蛋白结合低的碱性药物：喹诺酮类、大环内脂类、磺胺类,第六十五页，共一百零三页。,用药时间4-6周停药后易复发