2022年医学专题—耳鼻咽喉-急慢性化脓性中耳炎-乳突炎.ppt

耳鼻咽喉-头颈(tujng)外科学耳部疾病2,第一页，共一百零六页。,授课内容(nirng)（2学时）,第二页，共一百零六页。,学习(xux)目标,急性化脓性中耳炎：熟悉本病的感染途径、症状、检查。掌握不同(b tn)时期的治疗原则。慢性化脓性中耳炎：熟悉各种类型及各型化脓性中耳炎的临床特点及处理原则。,第三页，共一百零六页。,概念病因病理 临床表现鉴别(jinbi)诊断治疗,急性(jxng)化脓性中耳炎,第四页，共一百零六页。,急性(jxng)化脓性中耳炎,一、定义 是指发生在中耳(特别是鼓室(gsh)粘膜的急性化脓性炎症,病变常同时侵及粘膜下层和骨膜。少儿多见，好发于冬春季节，多继发于上呼吸道感染。起病急、病程短，病程3m,第五页，共一百零六页。,急性(jxng)化脓性中耳炎,主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血(sh xu)杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。感染主要通过3种途径：,【病因(bngyn)】,第六页，共一百零六页。,第七页，共一百零六页。,1.咽鼓管途径(tjng)最常见,（1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。（2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病；急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现(bioxin)。此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。,第八页，共一百零六页。,1.咽鼓管感染(gnrn)途径最常见,（3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔(bqing)治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。,第九页，共一百零六页。,1.咽鼓管感染途径(tjng)最常见,（4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点，更易经此途径引起中耳(zhng r)感染。哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳(zhng r)。,第十页，共一百零六页。,2.外耳道鼓膜(gm)途径,不符合无菌操作(cozu)的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接侵入中 耳。,第十一页，共一百零六页。,第十二页，共一百零六页。,第十三页，共一百零六页。,3血行感染(gnrn)极少见。,第十四页，共一百零六页。,病理(bngl),中耳粘膜：早期，中耳粘膜充血、水肿，多形核白 细胞侵润。鼓室(gsh)：内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。鼓膜：鼓室内的积脓增加，鼓膜受压而贫血，且因 血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出现鼓 膜穿孔，脓液外泄。,第十五页，共一百零六页。,若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消 退，粘膜恢复正常，部分(b fen)穿孔可自行修 复。病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为 慢性。,第十六页，共一百零六页。,临床表现症状(zhngzhung),1耳痛鼓膜穿孔前：耳痛剧烈；鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的牵涉痛。儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣(r mng)等局部症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。,第十七页，共一百零六页。,临床表现症状(zhngzhung),2听力减退及耳鸣 早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕。穿孔后耳聋反而(fn r)减轻。随流脓减少，如穿孔不能愈合，耳聋加重,第十八页，共一百零六页。,临床表现症状(zhngzhung),3流脓 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水(xushu)脓样，以后变为脓性分泌物。4全身症状 轻重不一。可有畏寒、发热、倦怠，纳差。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。,第十九页，共一百零六页。,临床表现体征,检查可有如下发现(fxin)：1耳镜检查（1）早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。（2）继之鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识。（3）鼓膜穿孔开始一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动之亮点（灯塔征），或见脓液从该处涌出。,第二十页，共一百零六页。,临床表现体征,正常(zhngchng)鼓膜,早期鼓膜(gm)充血,向外膨出，标志(biozh)不清鼓膜充血，肿胀,耳镜检查(鼓膜的异常表现),第二十一页，共一百零六页。,临床表现体征,向外膨出，标志(biozh)不清鼓膜肿胀,耳镜检查(鼓膜的异常(ychng)表现),第二十二页，共一百零六页。,临床表现体征,2耳部触诊 乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。3听力(tngl)检查 呈传导性聋。4血象 白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。,第二十三页，共一百零六页。,临床表现体征,呈传导性聋。,第二十四页，共一百零六页。,鉴别(jinbi)诊断,1外耳道炎、疖肿 主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道口及耳道内肿胀(zhngzhng)，晚期局限成疖肿。,第二十五页，共一百零六页。,鉴别(jinbi)诊断,2急性鼓膜炎 大多并发于流感及耳带状疮疹，耳痛剧烈，无耳漏，听力下降不明显。检查见鼓膜充血(chngxu)形成大疱。,第二十六页，共一百零六页。,治疗(zhlio),治疗原则 为控制感染，通畅引流(ynli)及病因治疗。,第二十七页，共一百零六页。,1.全身(qun shn)治疗,（1）及早应用足量抗生素，务求彻底治愈一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。鼓膜穿孔后取脓液作细菌(xjn)培养及药敏试验，可参照其结果改用适宜的抗生素。（2）1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷雾 鼻咽部，减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。（3）注意休息，调节饮食，疏通大便。全身症状重者注意支持疗法。,第二十八页，共一百零六页。,2.局部(jb)治疗,（1）鼓膜穿孔前：1）鼓膜穿孔前：2%石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后应立即停药。因该药遇脓液后释放石炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。2）鼓膜切开术：A如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后 无明显减轻(jinqng)；B或穿孔太小，引流不畅；C或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。,第二十九页，共一百零六页。,2.局部(jb)治疗,第三十页，共一百零六页。,2.局部(jb)治疗,（2）鼓膜穿孔后：1）先以3%双氧水溶液尽量彻底清洗(qngx)并试净外耳道脓液。2）局部用药以抗生素水溶液为主，如0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，复方利福平液等。3）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳：3%硼酸酒精，2.5%氯霉素甘油。4）流脓确已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可作鼓膜修复术。,第三十一页，共一百零六页。,3.病因(bngyn)治疗,积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大(fid)、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。,第三十二页，共一百零六页。,急性(jxng)乳突炎,一、定义 是指主要发生在乳突(r t)气房黏膜及其骨壁的急性化脓性炎症。小儿多见，常继发于急性化脓性中耳炎，所以又称为急性化脓性中耳乳突炎。,第三十三页，共一百零六页。,急性(jxng)乳突炎 acute mastoiditis,中耳(zhng r)的化脓性感染,病变(bngbin)以鼓室为主：急性化脓性中耳炎病变以乳突为主：急性乳突炎病变以鼓室和乳突为主：急性化脓性中耳乳突 炎,第三十四页，共一百零六页。,二 病因(bngyn),机体(jt)抵抗力弱，如急性传染病、糖尿病病人或小儿。致病菌毒力强，如肺炎球菌型、溶血性链球菌。脓液引流不畅,第三十五页，共一百零六页。,病因(bngyn)及病理,急性化腔性中耳炎时，若机体抵抗力减弱，致病菌毒力强或治疗处理不当，中耳炎症继续发展，鼓窦入口被肿胀粘膜堵塞，乳突内脓液引流不畅，气房粘膜坏死脱落，骨壁脱钙坏死，气房融合形成脓腔，称融合性乳突炎。由溶血性链球菌或流感嗜血杆菌(gnjn)引起者，气房内充满血性渗出物，称出血性乳突炎。,第三十六页，共一百零六页。,三、病理(bngl),乳突骨髓炎:在松质型或混合性乳突中，因乳突骨质含骨髓，此时可表现为乳突骨髓炎。隐性乳突炎：乳突炎性病变虽继续(jx)发展，全身及局部症状不明显，不易被发现。,第三十七页，共一百零六页。,病因(bngyn)及病理,若乳突炎症未得到控制(kngzh)，破坏乳突邻近骨壁，可引起颅内、外并发症。自抗生素广泛应用以来，急性乳突炎及其并发症的发生已大为减少。,第三十八页，共一百零六页。,四、临床表现,1.急性化脓性中耳炎的局部和全身症状加重2.耳后沟和乳突部皮肤红肿压痛3.骨性外耳道后上壁红肿、塌陷 4.鼓膜充血、松弛部膨起或小穿孔的博动性溢出5.乳突X线或CT检查可见(kjin)气房混浊或透亮区,第三十九页，共一百零六页。,四、临床表现,第四十页，共一百零六页。,四、临床表现,第四十一页，共一百零六页。,四、临床表现,第四十二页，共一百零六页。,五、诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun),诊断：根据病史、临床表现及颞骨(nig)CT扫描与外耳道疖相鉴别：外耳道疖：有挖耳等外伤史体温一般正常耳流脓量少，纯脓，鼓膜正常有耳廓牵拉痛听力大多正常,第四十三页，共一百零六页。,六、治疗(zhlio),早期足量有效抗生素支持疗法(lio f)乳突切开术：引流不畅，感染未能控制者；或出现可疑并发症者。,第四十四页，共一百零六页。,病例(bngl),患儿，男，8岁。入院前5周感冒后出现耳痛，耳流脓，伴发热，曾呕吐2次，经每日肌注射长效青霉素4万单位，3日症状消失即停药。3天后又出现耳痛，渐加重，少量耳流脓，听力减退，食欲不振，血白细胞2万。入院时见外耳道有脓，后上壁红肿塌陷，鼓膜紧张部穿孔(chunkng)，乳突X线摄片见气房模糊。分析病例特点并写出诊断,第四十五页，共一百零六页。,选择题,小耳中耳炎感染最主要的途径是A.鼓膜(gm)B.咽鼓管 C.血液 D.外耳道 E.以上都不对,第四十六页，共一百零六页。,复习(fx)思考题,1、试述急性化脓性中耳炎的感染(gnrn)途径；2、试述急性化脓性中耳炎的临床表现及不同时期的治疗原则。2、名词解释：急性融合性乳突炎、出血性乳突炎、隐性乳突炎。,第四十七页，共一百零六页。,小儿(xio r)急性化脓性中耳炎及乳突炎,急性化脓性中耳炎及乳突炎为儿童常见的感染性疾病。具有许多与成人患者不同(b tn)的特点。,第四十八页，共一百零六页。,病因(bngyn),1、小儿咽鼓管短、内径宽、鼓室口低。2、咽部及鼻咽部淋巴(ln b)组织丰富。3、中耳局部免疫功能发育不完全，防御能力较差。4、机体抵抗力差，易感麻疹、猩红热、百日咳等传染病，并发中耳感染较多。,第四十九页，共一百零六页。,临床(ln chun)特点,1.全身症状重，局部症状不明显(mngxin)。可出现脑膜刺激征2.无自诉病痛的能力3.婴幼儿鼓膜较厚，不易穿孔，不易充血和膨隆4.新生儿乳突气房发育不全，外壁甚薄，该处骨膜易水肿,第五十页，共一百零六页。,治疗(zhlio),1、全身治疗：早期、足量、足够时间、非耳毒性(d xn)抗生素。必要时支持治疗。2、鼓膜切开术。3、单纯乳突切开术。目前已少用。,第五十一页，共一百零六页。,慢性(mn xng)化脓性中耳炎 chronic suppurative otitis media,一、定义 急性化脓性中耳炎病程超过6-8周，病变侵及中耳的粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆的损伤，常合并存在慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎。反复耳流脓、鼓膜穿孔(chunkng)、听力下降为主要临床特点。严重者可引起颅内外并发症。,第五十二页，共一百零六页。,急性化脓性中耳炎机体(jt)抵抗力差，慢性化脓性中耳炎或致病菌过强上呼吸道化脓性病变,用药(yn yo)不当治疗不及时,咽鼓管,金黄色(hungs)葡萄球菌铜绿假单胞菌大肠杆菌变形杆菌,二、病因和发病机理,中耳系统内通风引流通道的阻塞,第五十三页，共一百零六页。,二、病理(bngl)和临床表现,分型传统：单纯(dnchn)型、骨疡型和胆脂瘤型新分型：静止期和活动期,第五十四页，共一百