2022年医学专题—消化系统--刘宗斌---副本.ppt

,胃肠道钡餐检查(jinch)的操作规范,第一页，共一百四十页。,近年来影像医学(yxu)发展很快，特别是多层CT和高场MR。如64排的多层CT和3.0T的MR已应用于临床，使胃肠道的影像学检查有了很大的进展。,第二页，共一百四十页。,内镜和超声内镜检查不但用于胃肠道病变的诊断，还可用于某些病变的治疗，其直观、清晰，假阳性率很低，对粘膜发生的病变检出率高。超声内镜还可用于粘膜下病变的检测(jin c)及肿瘤的分期。,第三页，共一百四十页。,虽然CT和MR进展很快，在胃肠道病变的检测中有了很多新的应用，但胃肠道钡餐检查(jinch)仍是胃肠道病变最常用的影像学检测方法。,第四页，共一百四十页。,胃肠钡餐检查显示胃肠道的大体解剖形态有其优势，并可进行动态和功能观察，和内镜检查有很好的互补(h b)作用。高质量的上消化道钡剂检查和内镜相比，两者诊断的正确性非常接近。,第五页，共一百四十页。,胃肠道钡剂检查的规范化有利于 提高胃肠钡剂检查的质量 提高检查的效率 节约人力、物质(wzh)和其他各种资源 使各种统计数据更为准确和可靠,第六页，共一百四十页。,第七页，共一百四十页。,数字化图像(t xin)的重建,第八页，共一百四十页。,钡剂的浓度(nngd)180250 W/V钡剂的量200ml,胃肠道双对比(dub)检查用钡,第九页，共一百四十页。,检查(jinch)前空腹(12-14h)对于有幽门梗阻的病人，应在检查前一天晚上置入胃管给予引流,病人(bngrn)的准备,第十页，共一百四十页。,于检查前35分钟给予(jy)低张药物 654-21020mg 胰高糖素0.51mg*应注意低张药物的禁忌症,关于(guny)低张,第十一页，共一百四十页。,病人在检查时先给予适量产气粉，使胃腔有适当的充胀，然后给予吞服钡剂并在透视下观察，并按一定(ydng)的顺序进行观察和摄片。,第十二页，共一百四十页。,常用的上消化道钡剂检查(jinch)摄片体位,第十三页，共一百四十页。,食管双对比相（站立左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位）胃双对比相（仰卧左前斜位）胃双对比相（仰卧右前斜位）胃体、胃窦充盈相（俯卧(f w)位）胃底、贲门双对比相（左前斜位）,第十四页，共一百四十页。,胃底、贲门双对比相（右前斜位）十二指肠球和圈充盈(chngyng)相十二指肠球和圈双对比相十二指肠球和胃窦部加压相全胃充盈相（半卧位、立位）不同角度的全胃充盈相或作加压,第十五页，共一百四十页。,各标准体位(t wi)图像,第十六页，共一百四十页。,食管双对比(dub)相（站立右前斜位）,第十七页，共一百四十页。,食管充盈(chngyng)相或粘膜相（站立右前斜位）,第十八页，共一百四十页。,胃双对比(dub)相（仰卧右前斜位）,第十九页，共一百四十页。,胃双对比(dub)相（仰卧左前斜位）,第二十页，共一百四十页。,胃体、胃窦充盈(chngyng)相（俯卧位）,第二十一页，共一百四十页。,胃底、贲门(bnmn)双对比相（右前斜位）,第二十二页，共一百四十页。,胃底、贲门(bnmn)双对比相（左前斜位）,第二十三页，共一百四十页。,十二指肠(sh rzhchng)球和圈充盈相,第二十四页，共一百四十页。,十二指肠(sh rzhchng)球和圈双对比相,第二十五页，共一百四十页。,十二指肠(sh rzhchng)球部及胃窦部加压相,第二十六页，共一百四十页。,全胃充盈(chngyng)相（站立位）,第二十七页，共一百四十页。,胃粘膜纹增粗胃粘膜脱垂(tu chu)多发小的糜烂灶胃内分泌物明显增多,胃炎(wi yn)和胃窦炎的X线表现,第二十八页，共一百四十页。,第二十九页，共一百四十页。,第三十页，共一百四十页。,胃息肉(xru),第三十一页，共一百四十页。,第三十二页，共一百四十页。,向腔外凸出的龛影小的钡斑征小的环圈征粘膜(zhn m)纹纠集,胃溃疡,第三十三页，共一百四十页。,第三十四页，共一百四十页。,第三十五页，共一百四十页。,隆起(ln q)型（I型）浅表型（IIa、IIb、IIc）凹陷型（III型）,早期(zoq)胃癌,第三十六页，共一百四十页。,第三十七页，共一百四十页。,第三十八页，共一百四十页。,早期(zoq)胃癌,男，78岁。反复(fnf)中上腹饱胀半年,第三十九页，共一百四十页。,低分化腺癌,女，60岁。反复上腹部疼痛(tngtng)2年，加重3月,第四十页，共一百四十页。,胃角前壁溃疡(kuyng)型Ca,男，56岁。胃镜提示胃窦黏膜(ninm)肥厚性病变,第四十一页，共一百四十页。,胃窦部低分化(fnhu)印戒细胞癌,女，42岁。反复中上腹疼痛(tngtng)1月伴恶性、呕吐,第四十二页，共一百四十页。,隆起型（Borrmann I型）局限(jxin)溃疡型（Borrmann II型）浸润溃疡型（Borrmann III型）浸润型（Borrmann IV型）,进展(jnzhn)型胃癌,第四十三页，共一百四十页。,第四十四页，共一百四十页。,球部变形(bin xng)球内龛影,十二指肠(sh rzhchng)溃疡,第四十五页，共一百四十页。,第四十六页，共一百四十页。,第四十七页，共一百四十页。,腔内型腔内腔(ni qin)外型腔外型,胃和十二指肠(sh rzhchng)的间质瘤,第四十八页，共一百四十页。,CT平扫,CT增强(zngqing),胃粘膜下肿块(zhn kui),第四十九页，共一百四十页。,胃肠道的CT检查(jinch),检查前应作适当的准备(zhnbi)，如胃的检查应空腹，结肠应作肠道准备(zhnbi)，小肠应服一定量稀释的造影剂。,第五十页，共一百四十页。,目前胃肠道CT检查(jinch)主要用于,恶性肿瘤的分期和术前评估(pn)腔内、壁内、腔外肿瘤的鉴别肿瘤手术后或其它治疗后的随访,第五十一页，共一百四十页。,T1N0M0 A,第五十二页，共一百四十页。,T2N1M0 C,第五十三页，共一百四十页。,第五十四页，共一百四十页。,第五十五页，共一百四十页。,第五十六页，共一百四十页。,胃双重(shungchng)造影,第五十七页，共一百四十页。,第五十八页，共一百四十页。,胃小区(xio q),小区(xio q),小隆起(ln q),第五十九页，共一百四十页。,-,第六十页，共一百四十页。,龛影,第六十一页，共一百四十页。,第六十二页，共一百四十页。,第六十三页，共一百四十页。,第六十四页，共一百四十页。,第六十五页，共一百四十页。,第六十六页，共一百四十页。,第六十七页，共一百四十页。,第六十八页，共一百四十页。,第六十九页，共一百四十页。,第七十页，共一百四十页。,消化系统(xiohu xtng)影像学,第七十一页，共一百四十页。,缺乏自然对比以造影检查为主同时观察形态(xngti)与功能结合病史、体检、化验、内窥镜等资料对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值,消化系统(xiohu xtng),第七十二页，共一百四十页。,检查(jinch)方法,、平片（一）X线不透光异物（二）胃肠道穿孔（三）肠梗阻二、造影(zoyng)是胃肠道主要检查方法,第七十三页，共一百四十页。,第七十四页，共一百四十页。,胃肠道钡餐(bicn)检查,一、检查前禁食水12小时二、幽门梗阻者需抽胃液三、口服产气粉和中等稠钡剂200毫升四、不同角度和体位观察形状、轮廓、位置(wi zhi)、张力、蠕动和粘膜皱襞,第七十五页，共一百四十页。,钡灌肠(gunchng)检查,一、检查前必须使大肠清洁（限用饮食、口服泻剂、清洁肠道）二、用稀薄钡剂（1：34）三、可用气钡双重对比四、充盈相观察轮廓、位置、张力、袋型五、双对比相观察粘膜(zhn m)皱襞,第七十六页，共一百四十页。,食管(shgun)正常X线表现（一）,起止：C6-T10-11分段：颈段：气管后 胸段：后纵隔内腹段：34厘米，生理高压区（胃食管前庭）压迹：（1）主动脉弓(zhdngmigng)（2）左主支气管（3）左心房,第七十七页，共一百四十页。,食管正常(zhngchng)X线表现（二）,管腔：带状，宽23厘米边缘光滑生理狭窄：（1）食管入口(r ku)部（2）主动脉弓压迹（3）左主支气管压迹（4）横膈裂孔部粘膜皱襞：24条，纵形平行条纹状蠕动：第一蠕动波；第二蠕动波；第三收缩波膈壶腹：膈上一过性扩张,第七十八页，共一百四十页。,第七十九页，共一百四十页。,主动脉弓(zhdngmigng),左主支气管,左心房(xnfng),收缩(shu su)相粘膜纹,第八十页，共一百四十页。,胃正常(zhngchng)X线表现,起止：贲门幽门分区：胃底贲门水平线以上(yshng)；胃体贲门胃角；胃窦胃角幽门轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁蠕动：同时可见23个蠕动波动力：24小时排空,第八十一页，共一百四十页。,胃的粘膜(zhn m)皱襞,形态：条状透明影，变化大胃体：4-6条纵形皱襞，宽度5毫米胃窦：平行或斜行胃大弯：粗大(cd)，横向或斜向走行,边缘呈锯齿状胃底：粗而弯曲,网状、脑回状,第八十二页，共一百四十页。,第八十三页，共一百四十页。,第八十四页，共一百四十页。,第八十五页，共一百四十页。,胃低张双重(shungchng)造影,第八十六页，共一百四十页。,第八十七页，共一百四十页。,胃小区(xio q),小区(xio q),小隆起(ln q),第八十八页，共一百四十页。,胃小区(xio q),小区(xio q),小隆起(ln q),第八十九页，共一百四十页。,第九十页，共一百四十页。,-,第九十一页，共一百四十页。,十二指肠正常(zhngchng)X线表现,起止：幽门十二指肠(sh rzhchng)悬韧带分区：球部：等边、等腰三角形、球形；34条纵形平行皱襞、顶、底、穹窿（隐窝）降部和升部（十二指肠框）：C 形，宽23厘米，粘膜皱襞呈环形,第九十二页，共一百四十页。,第九十三页，共一百四十页。,第九十四页，共一百四十页。,空、回肠(huchng)正常X线表现,空肠：占3/5，左上中腹2.53厘米，环状皱襞，排空后呈羽毛状或雪花(xuhu)状回肠：占2/5，右中下腹22.5厘米，皱襞少而浅，呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连动力：1小时空肠充盈，34小时回肠充盈。79小时，小肠全部排空。,第九十五页，共一百四十页。,第九十六页，共一百四十页。,第九十七页，共一百四十页。,空肠(kngchng),回肠(huchng),第九十八页，共一百四十页。,结肠正常(zhngchng)X线表现,位置和形态：位于腹腔四周，呈门字形分段：盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直结肠袋：升、横结肠较明显粘膜皱襞：纵、斜、横交错动力：6小时肝曲，12小时脾曲，2448小时排空(pi kn)阑尾：长38厘米，宽0.5厘米，60%可显示。,第九十九页，共一百四十页。,第一百页，共一百四十页。,第一百零一页，共一百四十页。,第一百零二页，共一百四十页。,第一百零三页，共一百四十页。,正常(zhngchng)结肠SSD,正常(zhngchng)结肠 RaySum 法重建,第一百零四页，共一百四十页。,胃肠道病变的基本(jbn)X线表现,第一百零五页，共一百四十页。,功能性改变(gibin),张力：增高痉挛狭窄降低松驰扩张 蠕动：增强(zngqing)波多深快减弱波少浅慢晚期炎症 消失恶性肿瘤、肠麻痹 动力：加速早期炎症与溃疡 延迟肿瘤与各种原因狭窄 分泌：增多胃液：炎症和溃疡 肠液：炎症和梗阻,第一百零六页，共一百四十页。,轮廓(lnku)改变,憩室龛影充盈(chngyng)缺损,第一百零七页，共一百四十页。,憩室(Diverticula),压迫性：胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外膨出牵引性：管外病变牵引使管壁向外膨出憩室内及附近粘膜均正常食管、十二指肠(sh rzhchng)降段、小肠和结肠好发,第一百零八页，共一百四十页。,第一百零九页，共一百四十页。,第一百一十页，共一百四十页。,龛影(Niche),钡剂充填于溃疡凹陷区切线位良性龛