2022年医学专题—精神病学概论.ppt

精神病学(jn shn bn xu)（绪论）,重庆医科大学附属(fsh)第一医院心理卫生中心罗庆华,第一页，共一百一十八页。,第二页，共一百一十八页。,第三页，共一百一十八页。,第四页，共一百一十八页。,第五页，共一百一十八页。,第六页，共一百一十八页。,第七页，共一百一十八页。,第八页，共一百一十八页。,第九页，共一百一十八页。,第十页，共一百一十八页。,主要(zhyo)讲授的内容,相关的概念精神病学学科发展的简史疾病负担的有关(yugun)概念以及世界和中国的精神疾病负担现状中国精神卫生所面临的问题中国精神病学的发展趋势,第十一页，共一百一十八页。,有关(yugun)的概念-1,精神病学（Psychiatry）：研究精神疾病的病因、病理病机、临床表现、诊治及预防等方面的临床医学科学精神疾病（Mental disorders）：由于生物、心理、社会等因素造成中枢神经系统功能(gngnng)失调或紊乱，导致个体出现认知、情感、意志行为等方面明显异常的疾病的总称。,第十二页，共一百一十八页。,有关(yugun)的概念-2,精神(jngshn)健康,精神障碍,第十三页，共一百一十八页。,精神病学(jn shn bn xu)的主要分支,临床精神病学（clinical psychiatry）生物精神病学（biological psychiatry）精神遗传 精神生化 精神电生理 精神药理 影像学等社会精神病学（social psychiatry）儿童精神病学（children psychiatry）老年(lonin)精神病学（psychiatry of old people）司法精神病学（forensic psychiatry）.,第十四页，共一百一十八页。,谁有可能(knng)得精神病？,Example,Example2,第十五页，共一百一十八页。,第十六页，共一百一十八页。,第十七页，共一百一十八页。,第十八页，共一百一十八页。,精神障碍的流行(lixng)学,国外研究表明 大约25%-30%急诊病人可能是由于精神障碍方面的原因,在美国,10个人中就有1个人将在其一生中住进精神病院,约1/3-1/4的人群将因精神健康问题寻求专业人员(rnyun)的帮助。,第十九页，共一百一十八页。,台灣省精神病患(bn hun)人口約9萬至13萬嚴重精神病患約6萬人有1/4民眾(600萬)：周遭朋友是精神病患者有1/8民眾(300萬)：家人或親人是精神病患者,第二十页，共一百一十八页。,第二十一页，共一百一十八页。,1990年全球疾病负担(fdn)排序,1、下呼吸道感染2、产期疾病(jbng)3、腹泻4、AIDS5、抑郁症,第二十二页，共一百一十八页。,全球精神障碍所致疾病(jbng)负担的排位,第二十三页，共一百一十八页。,全球疾病负担(fdn)中精神疾病的情况,年龄15-44岁组中，负担占前10位的疾病中，有5项为精神疾病：1、抑郁症（10%）2、自杀(zsh)3、双相情感障碍4、精神分裂症5、酒精及药物依赖,第二十四页，共一百一十八页。,1990年中国的疾病(jbng)负担,精神疾病和自杀 18%外伤和车祸(chhu)12.9%心血管疾病 11%呼吸系统疾病 10.7%恶性肿瘤 8.7%传染性疾病 7.5%其它 32.1%,第二十五页，共一百一十八页。,中国精神疾病的需求(xqi)和治疗现状(1990),估计病例数(百万)治疗(zhlio)比例(%)合计 66.3-抑郁症*16.2 10双相疾病 4.5 10分裂症*4.4 30 强迫症 13.3 1 酒依赖 5.6?惊恐 6.6 10癫痫 5.1 50自杀/伤 2.2?其它 8.3?,第二十六页，共一百一十八页。,精神障碍病因学,遗传(ychun)因素：家系研究、双生子研究、寄养子研究、高危因素躯体因素：CNS、感染、中毒、物理化学因素、生理因素心理社会因素：心理应激、人格特征,第二十七页，共一百一十八页。,精神病学(jn shn bn xu)的发展趋势,研究领域：宏观和微观的研究共同发展治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展医院治疗和社区康复共同发展专科医院向综合医院共同发展中国在近10年内的发展情况 机构增加 认识提高 政府重视程度(chngd)增加 问题：全民的心理卫生保健意识 综合医院的精神卫生机构 社区的建立、健全与完善,第二十八页，共一百一十八页。,我国精神卫生专业人员的区域配置标准（研究(ynji)建议）,第二十九页，共一百一十八页。,精神病学(jn shn bn xu)的发展趋势,随着社会经济的快速发展，生活节奏的不断加快,竞争日趋激烈，人们面临的压力日益增大,心理疾病的发生率呈快速增长趋势。此外，由于经济的发展，人们的生活观念，健康观念都发生了较大改变。对心理卫生的需求也越来越旺盛。因此，WHO预言:心理卫生将是21世纪(shj)人类健康的主题!心理疾病将成为21世纪的全球流行病!,第三十页，共一百一十八页。,职业训练 清洁(qngji)与电脑班 精障者的春天,第三十一页，共一百一十八页。,逐梦工作队,第三十二页，共一百一十八页。,Aarons story,第三十三页，共一百一十八页。,第三十四页，共一百一十八页。,第三十五页，共一百一十八页。,第三十六页，共一百一十八页。,第三十七页，共一百一十八页。,第三十八页，共一百一十八页。,第三十九页，共一百一十八页。,第四十页，共一百一十八页。,第四十一页，共一百一十八页。,第四十二页，共一百一十八页。,第四十三页，共一百一十八页。,第四十四页，共一百一十八页。,第四十五页，共一百一十八页。,第四十六页，共一百一十八页。,第四十七页，共一百一十八页。,http:/,第四十八页，共一百一十八页。,第四十九页，共一百一十八页。,精神病症状(zhngzhung)学（symptomnology）,认识精神症状是诊断精神疾病的依据，也是精神病工作者必须掌握的基本知识与技术。心理学将人的正常精神活动分为认识过程、情感过程和意志行为过程，精神疾病的症状将从这几个(j)方面加以讨论。,第五十页，共一百一十八页。,概述(i sh),什么(shn me)是精神症状？异常精神活动通过外显行为等表现出来。如何分析？纵向 横向 背景和处境,第五十一页，共一百一十八页。,精神(jngshn)症状的共同特点1、症状的出现不受病人控制2、难以通过转移令其消失3、与周围环境不相称4、损害社会功能,第五十二页，共一百一十八页。,与精神症状(zhngzhung)相关的因素1、个体2、环境,第五十三页，共一百一十八页。,感知觉(zhju)障碍-1,（一）感觉障碍 1.内感性不适：是躯体内部产生的各种(zhn)不舒适和难以忍受的一样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。2.感觉过敏 3.感觉减退,第五十四页，共一百一十八页。,（二）知觉障碍：1.错觉：指对客观事物歪曲的知觉。2.幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官是出现的知觉体验，是一种虚幻(xhun)的知觉。*幻视*幻听*幻嗅*幻味*幻触*内脏幻觉*真性幻觉*假性幻觉,感知觉(zhju)障碍-2,第五十五页，共一百一十八页。,第五十六页，共一百一十八页。,第五十七页，共一百一十八页。,第五十八页，共一百一十八页。,第五十九页，共一百一十八页。,3.感知综合障碍：指患者对客观事物的整体能清楚感知，但对事物的个别属性如大小(dxio)、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。,第六十页，共一百一十八页。,二.思维(swi)障碍,思维(swi)的特征：目的性实践性自主性逻辑性,第六十一页，共一百一十八页。,思维障碍(zhng i)-思维形式障碍,1.思维奔逸2.思维迟缓3.思维贫乏4.思维散漫5.思维破裂6.思维中断(zhngdun)7.思维插入,第六十二页，共一百一十八页。,思维障碍(zhng i)-思维形式障碍,8.思维(swi)化声9.思维扩散10.象征性思维11.语词新作12.逻辑倒错性思维13.强迫观念14.病理性赘述,第六十三页，共一百一十八页。,第六十四页，共一百一十八页。,第六十五页，共一百一十八页。,第六十六页，共一百一十八页。,第六十七页，共一百一十八页。,思维障碍(zhng i)-思维内容障碍(1),妄想(wngxing)的定义：在大脑病理基础上所产生的歪曲信念和错误的推理,第六十八页，共一百一十八页。,1.妄想(wngxing)的定义：,妄想是病理性的歪曲信念，是病态(bngti)推理和判断。,第六十九页，共一百一十八页。,会飞的大便(dbin),故事(gsh)一,第七十页，共一百一十八页。,2.妄想(wngxing)的常见种类,（1）关系妄想（delusion of observation):病人将环境中与他无关的事物(shw)都认为与他有关。,第七十一页，共一百一十八页。,独上西楼 魂断天涯(tiny)路,故事(gsh)二,第七十二页，共一百一十八页。,2.妄想的常见(chn jin)种类,（2）被害妄想（delusion of persecution）坚信自己被跟踪、被监视、被诽谤(fibng)、被迫害等。,第七十三页，共一百一十八页。,第七十四页，共一百一十八页。,被一个(y)人爱需要理由吗？,故事(gsh)三,第七十五页，共一百一十八页。,3.妄想的常见(chn jin)种类,（3）钟情妄想(delusion of love)病人坚信(jinxn)自己被异性钟情。,第七十六页，共一百一十八页。,故事(gsh)四,第七十七页，共一百一十八页。,2.妄想的常见(chn jin)种类,（4）嫉妒妄想（delusion of jealousy)病人坚信自己(zj)的配偶对自己(zj)不忠实，而另有外遇。,第七十八页，共一百一十八页。,自己(zj)动手,三宗(sn zn)罪,纯洁(chnji)的吻,故事五,第七十九页，共一百一十八页。,2.妄想(wngxing)的常见种类,（5）罪恶妄想(wngxing)(delusion of sin)病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误，不可宽恕的罪恶应受严厉的惩罚。,第八十页，共一百一十八页。,超级(choj)女生,故事(gsh)六,第八十一页，共一百一十八页。,2.妄想(wngxing)的常见种类,（6）夸大妄想（delusion of grandeur)病人坚信自己有非凡的才智、地位和权势，很多财富和发明创造，或认为是名人(mngrn)的后裔。,第八十二页，共一百一十八页。,妄想的常见(chn jin)种类,（1）关系妄想（2）被害妄想（3）钟情妄想（4）嫉妒妄想（5）罪恶妄想（6）夸大妄想（7）疑病妄想（8）被洞悉感（9）物理(wl)影响妄想,第八十三页，共一百一十八页。,3.妄想(wngxing)的特点,与事实不相符(xingf)，但坚信不疑；内容与切身利益、个人需要和安全密切相关；具有个人特征，不同于集体共有信念；与文化背景和受教育程度不相符。,第八十四页，共一百一十八页。,三、注意障碍,注意(zh y)增强注意涣散注意减退注意转移注意狭窄,第八十五页，共一百一十八页。,四.记忆(jy)障碍,记忆减退：指记忆的三个基本过程普遍减退。（识记、保持、再认）遗忘：指部分或全部地不能回忆以往(ywng)的经历。错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的时间，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不疑。虚构：由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。,第八十六页，共一百一十八页。,五.智能(zh nn)障碍,智能是一个复杂的综合的精神活动。智能反映(fnyng)的是个体在认识活动方面的差异，是以既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。智能包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等，它涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。,第八十七页，共一百一十八页。,*智能(zh nn)障碍：等级划分,等级IQ值 正常 85 边缘(binyun)7085轻度5069中度3549重度203