2022年医学专题—第四章---第一节--脉诊.ppt

第四章 切 诊,第一页，共一百八十六页。,主要(zhyo)内容,脉诊按诊,第二页，共一百八十六页。,教学(jio xu)目标,1、掌握寸口脉诊的方法，正常脉象的特征(tzhng)，常 见脉象的特征与临床意义。2、掌握相兼脉的组合与主病规律、按诊的方法、意义及内容。3、能基本上辨识临床常见脉象。4、熟悉脉诊原理及诊脉意义，脉象的生理变异，诊妇人及小儿脉特征。5、了解遍诊法、三部诊法的诊脉部位，真脏脉的 特征及临床意义。,第三页，共一百八十六页。,第一节 脉诊,第四页，共一百八十六页。,脉诊,一、脉象形成的原理*二、切脉部位、方法 三、脉象要素和平脉特征(tzhng)*四、常见脉象及临床意义 五、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉 六、诊妇人脉和小儿脉 七、脉诊的临床意义及脉症从舍,第五页，共一百八十六页。,脉诊（切脉）的概念：医生用手指触按病人的动脉搏动，体察脉动应指的形象-脉象,以了解病情,辨别病证的诊察(zhnch)方法，称脉诊。,第六页，共一百八十六页。,脉诊简史,1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践。2、内经：“三部九候论”。难经：“独取寸口(cnku)”。3、张仲景：“平脉辩证”；论述26种脉象。4、王叔和：著脉经，记载24种脉象。5、李时珍：著濒湖脉学，记载27种脉象。近代多从28脉论述,第七页，共一百八十六页。,脉诊学习(xux)方法,既要掌握脉学的基本理论和知识，更要掌握脉学的基本技能，反复训练(xnlin)，细心体会。,第八页，共一百八十六页。,一、脉象(mixing)形成的原理,1、心、脉是形成脉象的主要(zhyo)脏器2、气血是形成脉象的物质基础3、其他脏腑的综合作用 肺、脾胃、肝、肾。,第九页，共一百八十六页。,心、脉的作用(zuyng),心脏心主身之血脉，推动血液(xuy)在脉内运行 脉 血脉、血管 是血液运行的通道 心脏与血脉紧密相连，共同作用，形成脉象,第十页，共一百八十六页。,气血(q xu)的作用,气-推动心脏搏动 推动血液运行 固摄血液于经脉宗气-聚于胸中(xin zhn)“贯心脉而行血气”-虚里 血-充养血脉,第十一页，共一百八十六页。,脏腑(zngf)的作用,脉象的形成是心脉、气血(q xu)、脏腑共同作用的结果,心气(xnq)的推动,肺气的敷布,脾气的统摄,肝气的调节,肾气的鼓动,保证气血在脉中运行正常,常脉,第十二页，共一百八十六页。,二、诊脉(zhn mi)的部位,遍诊法 素问三部九候论 仲景(zhn jn)三部诊法 人迎寸口趺阳 人迎寸口诊法 素问终始 寸口诊法 始于内经详于 难经推广于脉经,第十三页，共一百八十六页。,第十四页，共一百八十六页。,寸口(cnku)诊法,寸口又称气口或脉口在腕后桡动脉所在的部位。寸口诊法是指单独切按桡骨茎突（腕后高骨）内侧的一段桡动脉的搏动现象，以推测人体生理、病理(bngl)状况的一种诊察方法。,第十五页，共一百八十六页。,（一）寸口(cnku)部位 以腕后高骨为标志,寸口脉分为寸、关、尺三部。高骨内侧下方为关部，关前为寸部，关后为尺部。两手(lin shu)各有寸关尺三部，共六部脉。寸关尺三部又可施行浮中、沉三候。这就是寸口诊法的三部九候。,第十六页，共一百八十六页。,桡动脉,第十七页，共一百八十六页。,“独取寸口(cnku)”的原因：寸口-手太阴肺经原穴（太渊）寸口部为“脉之大会”五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口肺朝百脉寸口肌肤嫩薄，脉易显露，切按方便,第十八页，共一百八十六页。,左手(zushu)：寸 关 尺 心 肝 肾右手：寸 关 尺 肺 脾 命,寸口(cnku)的脏腑分属,第十九页，共一百八十六页。,第二十页，共一百八十六页。,（二）切脉(qimi)的方法,1、时间：平旦-安静、休息片刻(pin k)五十动-1分钟以上2、体位：正坐位或仰卧位 展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐,第二十一页，共一百八十六页。,3、指法 概念(ginin)：医生诊脉的具体操作方法。内容：选指 定位与布指 运指,第二十二页，共一百八十六页。,（1）选指,医生和患者侧向(c xin)坐，用右手诊患者的左手，用左手诊患者的右手。左手或右手的食指、中指和无名指的指目 三指平齐 略呈弓形倾斜 45角,第二十三页，共一百八十六页。,（2）定位与布指：中指定关 高矮调疏密 小儿(xio r)“一指定三关”（拇指或食指）,第二十四页，共一百八十六页。,第二十五页，共一百八十六页。,第二十六页，共一百八十六页。,第二十七页，共一百八十六页。,（3）运指：指医生诊脉时运用指力的轻重和 挪移，以探求、辨别最佳(zu ji)脉象 的指法。指法：举 按 寻 循法 推法“总按”“单按”,第二十八页，共一百八十六页。,举：轻指力按至皮肤“浮取”“轻取”按：重指力按至筋骨“沉取”“重取”寻：指力由轻到重，由重到轻，或左右前后推寻 以寻找脉动最明显的部位(bwi)不轻不重指力按至肌肉“中取”循法：用指目沿脉道的轴向上下指指相移地诊脉 以体会脉动应指范围的长短和脉搏来势的 虚实。推法：指目对准脉脊后，顺应脉搏的动势，左右 内外微微推动，以进一步体会脉率快慢，脉搏的虚实和趋势。,第二十九页，共一百八十六页。,总按：三指同时用大小相等的指力按诊三部 脉象 从总体上辨别寸关尺三部和左右两 手脉象的特征单按：用一指单独按压寸关尺中的一部，以 重点体会某一部位(bwi)的脉象特征临床诊脉时单按、总按应结合使用,第三十页，共一百八十六页。,总 按,第三十一页，共一百八十六页。,单 按,第三十二页，共一百八十六页。,4、调息(dio x)（平息）,即调息切脉，其意义有二：一是以息计数 一呼一吸，名为一息，正常情况下，一息脉跳四次（正常人呼吸是每分钟1618次，每次呼吸脉动4次，间或5次，正常人的脉搏次数为每分钟7280次）。二是强调医生(yshng)切脉时，须调匀呼吸，全神贯注于指 下。,第三十三页，共一百八十六页。,三、脉象要素和平(hpng)脉特征,第三十四页，共一百八十六页。,（一）脉象(mixing)的要素,构成脉象的四大要素、八个特征：脉位：脉管的浅深脉长：脉动的范围长短 至数：脉搏的频率 均匀度：脉动的节律(jil)脉宽：脉管的粗细 紧张度：脉管的弛缓程度 脉力：脉搏的强弱流利度：脉来的通畅程度,脉位,脉次,脉形,脉势,第三十五页，共一百八十六页。,脉位 浅深脉位 正常：不浮不沉，中取可得 病理：浮脉表浅 沉脉深沉(shnchn)长度脉长 正常：寸、关、尺三部有脉 病理：长脉超过寸关尺 短脉不及寸、尺,第三十六页，共一百八十六页。,脉次 至数脉率 正常(zhngchng)：7280次/分，45至/息 病理：数脉 5至/息（90次/分）迟脉 4至/息（60次/分）节律脉律 正常：节律均匀 没有歇止 病理：三五不调快慢不匀 结代促脉有歇止,第三十七页，共一百八十六页。,脉形 宽度脉宽-与充盈度、搏动幅度有关 大小 正常：不大不小 病理(bngl)：洪脉 充盈度较高 搏动幅度较大 细脉 充盈度较小 搏动幅度较小 硬度（包含紧张度）脉紧张度 正常：脉管柔和 不软不硬 病理：弦脉弹性差、欠柔和 濡缓脉脉体柔软无力,第三十八页，共一百八十六页。,脉势 强弱脉力 正常：应指和缓 力度适中 病理(bngl)：实脉应指有力 虚脉应指无力 流畅度脉流利度 正常：通畅状态适中 不滑不涩 病理：滑脉通常状态较好 脉来流利圆滑 涩脉通常状态较差 脉来艰涩不畅,第三十九页，共一百八十六页。,基本形象是：三部有脉，不浮不沉，不迟不数，节律均匀(jnyn)，不大不小，从容和缓，柔和有力，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境 变化而有相应变化。,（二）正常(zhngchng)脉象（平脉 常脉）,第四十页，共一百八十六页。,第四十一页，共一百八十六页。,平脉的特征(tzhng)：有胃、有神、有根,1、胃：脉来从容、和缓、流利(lil)2、神：柔和有力，节律整齐 3、根：尺脉沉取有力，按之不绝,第四十二页，共一百八十六页。,脉象的生理(shngl)变异,1、与年龄(ninlng)、性别、形体有关：年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉。2、与精神情志、劳逸、进食有关：3、与季节气候、地理环境有关：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。,第四十三页，共一百八十六页。,脉不见于寸口，从尺部斜向手背，叫斜飞脉。脉不见于寸口，反见于关后，叫反关脉。凡常见六脉沉细等同，而无病象(bngxing)的，叫做六阴脉。凡常见六脉洪大等同，而无病象的，叫做六阳脉。,第四十四页，共一百八十六页。,课堂(ktng)小结：,1、部位(bwi)：寸、关、尺2、指法：举、按、寻3、平脉：胃、神、根,第四十五页，共一百八十六页。,四、病理(bngl)脉象及其临床意义,内经记载脉象21种脉经提出24种脉象脉诀（宋崔嘉彦）增补革、牢二脉濒湖脉学增长脉，提出27种诊家正眼(zhn yn)（李士材）又增加疾脉 故近代多从28种脉论述。(景岳全书16种最少）。,第四十六页，共一百八十六页。,（一）脉象(mixing)的分类,1、浮脉、沉脉 2、迟脉(ch mi)、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉 5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、缓脉 8、结脉、代脉、促脉,第四十七页，共一百八十六页。,脉紧张度分类(fn li):弦脉 紧脉 革脉 牢脉 缓脉 濡脉,常见病脉分类(fn li),脉位分类：浮脉 散脉 芤脉(kumi)沉脉 伏脉,脉率分类：迟脉 数脉 疾脉,脉宽度分类:洪脉 细脉 弱脉 微脉,脉力度分类：虚脉 实脉,脉长度分类:长脉 短脉 动脉,脉流利度分类:滑脉 涩脉,脉均匀度分类:促脉 结脉 代脉,第四十八页，共一百八十六页。,（二）常见病脉及其临床意义,第四十九页，共一百八十六页。,脉象特征：轻取即得，重按稍减而不空；举之泛泛有余，按之相对(xingdu)不足；崔氏脉诀：“轻手可得，泛泛在上，如水漂木。”诊宗三昧：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空。”,(1)浮脉,1、脉位,第五十页，共一百八十六页。,示意图,浮 脉,脉图,吴玉喜 33 岁 外感(wign),如水漂木,浮中沉,第五十一页，共一百八十六页。,第五十二页，共一百八十六页。,临床意义：主表证，有力为实，无力为虚 亦主里虚（虚阳外越）。1）主表证外邪侵袭，人体正气趋向 于表，故脉浮。2）主里虚久病精气(jn q)衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。,第五十三页，共一百八十六页。,相似脉象(mixing)：散脉、芤脉、革脉 洪脉、濡脉,第五十四页，共一百八十六页。,(2)散脉-浮大无根（脉律、脉力不匀）,脉象特征(tzhng)：浮大无根，应指散漫，按之消失，至数不齐 浮取散漫，中取似无，沉取不应 临床意义：主元气耗散，脏腑精气欲绝。危候 濒湖脉学：“至数不齐，涣散不收。”诊宗三昧：“其脉散者死。”脉理：气血虚衰，精气欲竭，阴不敛阳，阳 气离散，脉气不能内敛，涣散不收。,第五十五页，共一百八十六页。,示意图,散 脉,脉图,赵小亮 女 7岁,先天性心脏病,术前,散似杨花,浮中沉,第五十六页，共一百八十六页。,第五十七页，共一百八十六页。,(3)芤脉(kumi)-浮大而软 中空,脉象特征：浮大中空，如按葱管。临床意义：失血，伤阴之际。脉理(mi l)：阴血不能维阳气，阳气浮散。金匮要略：“脉极虚芤迟，为清谷，亡 血，失精。”,第五十八页，共一百八十六页。,示意图,芤 脉,脉图,赵小小(xio xio)男 14岁,浮中沉,先心 主动脉瓣下膜状狭窄(xizhi)主动脉窄漏 术后多种并发症 抢救无效 死亡,如按葱管,第五十九页，共一百八十六页。,第六十页，共一百八十六页。,(4)革脉-浮大弦硬 中空,脉象特征：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮 濒湖脉学“芤脉(kumi)，弦而芤，如按鼓皮。”医学实在易“革脉外强”徐春甫：“革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内虚外急。”特点：脉管表面绷急、力强，按之中间空虚。,第六十一页，共一百八十六页。,临床意义