2022年医学专题—第七节--腹部评估.ppt

健康(jinkng)评估 腹部评估,第一页，共一百三十七页。,重要(zhngyo)知识点,1、腹部膨隆、腹部凹陷、腹壁静脉曲张、胃肠型和蠕 动波的临床意义。2、腹壁紧张度增强的临床意义。3、压痛与反跳痛的临床意义。4、肝脏大小、质地、表面状态与边缘改变及压痛的临 床意义。5、Murphy征阳性的临床意义。6、肝上下界、肝区叩击痛、移动性浊音、膀胱叩诊。7、肠鸣音的概念(ginin)。肠鸣音活跃、亢进、减弱和消失的 判断标准。,第二页，共一百三十七页。,腹部体表标志(biozh)及分区,腹部范围(fnwi)体表标志腹部分区:四区法、九区法,第三页，共一百三十七页。,腹部后面(hu mian)体表标志示意图,腹部前面体表(t bio)标志示意图,腹部体表(t bio)标志,第四页，共一百三十七页。,腹部体表(t bio)分区示意图（四区法）,第五页，共一百三十七页。,腹部体表(t bio)分区示意图（九区法）,第六页，共一百三十七页。,腹部评估(pn)方法,腹部(f b)评估 视 听 叩 触,顺序(shnx),第七页，共一百三十七页。,检查(jinch)前准备,物品:听诊器软尺 环境:温暖,光线充足,遮挡 被检查者:1 排空(pi kn)膀胱 2 充分暴露腹部 3 仰卧位,第八页，共一百三十七页。,腹部(f b)视诊,视诊评估内容:1、腹部外形2、呼吸(hx)运动3、腹壁静脉曲张4、胃肠型及蠕动波,视,第九页，共一百三十七页。,评估内容(nirng):1 对称性2 有无隆起 或凹陷,视,视,第十页，共一百三十七页。,视诊评估(pn)方法,视,视,第十一页，共一百三十七页。,腹部(f b)外形,正常腹部外形(wi xn)：异常腹部外形:,腹部(f b)膨隆,腹部凹陷,视,第十二页，共一百三十七页。,腹部(f b)膨隆,全腹膨隆 腹腔积液 平卧呈蛙腹,随体位(t wi)变化 腹腔积气 腹腔内巨大肿块,呈球形,不随体位(t wi)变化,视,视,第十三页，共一百三十七页。,弥漫性膨隆,视,视,第十四页，共一百三十七页。,弥漫性膨隆,视,视,第十五页，共一百三十七页。,测量(cling)腹围,视,视,第十六页，共一百三十七页。,腹部(f b)凹陷,见于显著消瘦、严重脱水、恶病质等，腹部向下塌陷几乎贴近(tijn)脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，称舟状腹。,视,视,第十七页，共一百三十七页。,腹部(f b)凹陷,视,视,第十八页，共一百三十七页。,呼吸(hx)运动,评估内容:腹式呼吸的强度正常：男性及儿童以腹式呼吸为主；女性则以胸式呼吸为主。异常(ychng)：腹式呼吸减弱 腹式呼吸消失,视,视,第十九页，共一百三十七页。,腹壁静脉(jngmi),评估内容：正常腹壁静脉(jngmi)腹壁静脉曲张:,腹壁静脉显露(xinl)情况,曲张静脉的血流方向,视,视,第二十页，共一百三十七页。,腹壁静脉曲张(jngmi-qzhng),病因(bngyn)鉴别方法:腹壁静脉曲张分布 血流方向,门静脉高压(goy),上腔静脉回流受阻,下腔静脉回流受阻,视,视,第二十一页，共一百三十七页。,静脉曲张血流方向(fngxing)判断,视,第二十二页，共一百三十七页。,用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的曲张静脉(jngmi)，向两端推挤血液使血管空虚。,视,视,第二十三页，共一百三十七页。,移去中指(zhngzh)，静脉不充盈,视,视,第二十四页，共一百三十七页。,放还中指，再将食指(shzh)移去，静脉即充盈，表示血流方向自下而上,视,视,第二十五页，共一百三十七页。,门脉梗阻(gngz)时腹壁浅静脉血流分布和方向,视,视,第二十六页，共一百三十七页。,下腔静脉(jngmi)梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向,视,视,第二十七页，共一百三十七页。,胃肠型及蠕动(rdng)波,正常(zhngchng):当胃肠道梗阻时，可见到胃型和肠型；,视,视,第二十八页，共一百三十七页。,腹部(f b)听诊,1、听诊(tngzhn)方法:2、听诊内容:,肠鸣音,振水音,血管(xugun)杂音,听,第二十九页，共一百三十七页。,肠鸣音,定义(dngy)：正常肠鸣音:4-5次/分异常肠鸣音:,肠鸣音活跃(huyu),肠鸣音亢进(kngjn),肠鸣音减弱,肠鸣音消失,听,第三十页，共一百三十七页。,听 诊,常见(chn jin)异常肠鸣音及临床意义,第三十一页，共一百三十七页。,振水音,定义(dngy):正常:异常现象:,空腹(kngf)或餐后6-8小时仍能闻及振水音 异常,听,第三十二页，共一百三十七页。,血管(xugun)杂音,正常:腹壁无血管杂音异常(ychng):1 动脉性杂音 2 静脉性杂音听诊部位及方法,听,第三十三页，共一百三十七页。,血管杂音(zyn)听诊部位及方法,听,第三十四页，共一百三十七页。,腹部(f b)叩诊,1、叩诊方法(fngf):2、叩诊内容:,叩,腹部(f b)叩诊音,肝脏叩诊,移动性浊音,肋脊角叩击痛,膀胱叩诊,第三十五页，共一百三十七页。,叩诊(ku zhn)方法,叩,第三十六页，共一百三十七页。,腹部(f b)叩诊音,正常叩诊音:大部分区域为鼓音异常(ychng)叩诊音:鼓音区域呈浊音或实音 浊音区域呈鼓音,叩,第三十七页，共一百三十七页。,肝脏(gnzng)叩诊,(一)肝上界及肝下界叩诊 1 叩诊方法 2 正常位置及大小 肝上界-右锁骨中线(zhngxin)第5肋间 肝下界-右季肋下缘 肝上下径-9-11cm 3 异常及临床意义,叩,第三十八页，共一百三十七页。,肝脏(gnzng)浊音界,叩,第三十九页，共一百三十七页。,肝脏(gnzng)叩诊,(二)肝脏(gnzng)叩击痛 1 叩诊方法 2 临床意义,叩,第四十页，共一百三十七页。,叩 诊,移动性浊音(zhuyn),移动性浊音：指因体位不同而出现浊音区变动的现象。对移动性浊音的评估(pn)是临床检查腹腔积液的重要方法。当腹腔内游离液体超过1000ml以上时，即可叩出移动性浊音。,第四十一页，共一百三十七页。,脊肋角叩击(ku j)痛,体位叩诊(ku zhn)方法临床意义,叩,第四十二页，共一百三十七页。,腹部(f b)触诊,腹部触诊方法:腹部触诊评估(pn)内容:,全腹触诊(ch zhn),脏器触诊,触,第四十三页，共一百三十七页。,触诊(ch zhn)方法,先触诊全腹,再触诊脏器 1 全腹触诊:自左下腹,逆时针方向(fngxing)先浅后深,依次检查各象限 先健后患 2 脏器触诊:单手触诊 双手触诊,注意(zh y)体位,触,第四十四页，共一百三十七页。,触,第四十五页，共一百三十七页。,全腹触诊(ch zhn),腹壁紧张度,压痛(ytng)及反跳痛,腹部(f b)包块,液波震颤,触,第四十六页，共一百三十七页。,腹壁紧张度,正常人：腹壁柔软(rurun)异常：,腹壁紧张度增加(zngji),腹壁紧张度减弱(jinru),全腹紧张度增加,局部腹壁紧张度增加,板状腹,揉面感,触,第四十七页，共一百三十七页。,触 诊,腹肌(f j)的紧张度增加：急性弥漫性腹膜炎：板状腹。结核性腹膜炎：揉面感。急性阑尾炎：右下腹肌紧张。急性胆囊炎：右上腹肌紧张。,第四十八页，共一百三十七页。,压痛(ytng)及反跳痛,触 诊,压痛点：压痛局限于一点(y din)。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据。如：麦氏（McBurney）点压痛提示阑尾的病变；胆囊点压痛胆囊病变的标志。,第四十九页，共一百三十七页。,压痛(ytng)及反跳痛,反跳痛原因(yunyn):腹膜壁层受炎症刺激腹膜刺激征,触,第五十页，共一百三十七页。,压痛(ytng)及反跳痛检查方法,触,第五十一页，共一百三十七页。,脏器(zn q)触诊,肝脏(gnzng)触诊,脾脏(pzng)触诊,胆囊触诊,膀胱触诊,触,第五十二页，共一百三十七页。,肝脏(gnzng)触诊,触诊方法(fngf):评估内容:大小 质地 表面状态 边缘 压痛正常肝脏,触,第五十三页，共一百三十七页。,肝脏(gnzng)触诊方法,触,第五十四页，共一百三十七页。,若病人有大量腹水(fshu)时，则用冲击触诊法,触,第五十五页，共一百三十七页。,正常肝脏(gnzng)大小,触,第五十六页，共一百三十七页。,脾脏(pzng)触诊,触诊方法评估内容正常脾脏(pzng)脾大的测量与记录脾大的分度,触,大小 质地 表面状态 边缘(binyun)压痛,第五十七页，共一百三十七页。,脾脏(pzng)双手触诊法,触 诊,仰卧位,右侧卧位,第五十八页，共一百三十七页。,脾大的分度,轻度(qn d),中度(zhn d),重度,深吸气末,脾缘不超过(chogu)左肋下3cm,深吸气末,脾缘不超过左肋下3cm,但在脐上,深吸气末,脾缘超过脐水平线或前正中线,触,第五十九页，共一百三十七页。,触 诊,脾大的测量及记录(jl)方法,第六十页，共一百三十七页。,胆囊(dnnng)触诊,1、方法：单手触诊(ch zhn)法/钩手触诊法2、临床意义:3、Murphy征（急性胆囊炎）,触,第六十一页，共一百三十七页。,胆囊(dnnng)触诊,触 诊,Murphy征阳性(yngxng)，常见于急性胆囊炎。,第六十二页，共一百三十七页。,膀胱(png gung)触诊,1、方法：单手滑行触诊法 2、临床意义：膀胱胀大常见于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓(j su)病变、昏迷病人等。,触,第六十三页，共一百三十七页。,一、A型题1仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面称A腹部低平 B腹部平坦C腹部饱满 D腹部膨隆E腹部凹陷(oxin)2仰卧位时腹部呈蛙腹状见于A巨大腹部肿块 B妊娠晚期 C大量腹腔积液 D胃肠胀气 E卵巢囊肿,第六十四页，共一百三十七页。,3腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，见于A门静脉高压 B下腔静脉阻塞 C上腔静脉阻塞 D门静脉和下腔静脉阻塞 E上、下腔静脉阻塞4触诊腹部揉面感常见于A化脓性腹膜炎 B急性弥漫性腹膜炎 C急性胆囊炎 D结核性腹膜炎E急性阑尾炎5腹部触诊出现反跳痛表示炎症已A累及壁层腹膜 B波及大网膜C累及脏层腹膜 D波及邻近脏器(zn q)E并发穿孔,第六十五页，共一百三十七页。,6在右锁骨中线上叩诊(ku zhn)肝上下径约为A1113cm B1012cm C911cm D811cm E79cm7可叩出移动性浊音，表明腹腔内游离液体至少在A600ml B800ml C1000ml D1200ml E1500ml,第六十六页，共一百三十七页。,测试(csh),1进行腹部视诊时应注意A环境温暖 B光线充足而柔和 C病人仰卧位 D充分(chngfn)暴露全腹 E嘱病人憋尿2饭后68h仍可闻及振水音常见于 A大量饮水 B胃扩张 C幽门梗阻 D急性腹膜炎 E肠梗阻,第六十七页，共一百三十七页。,脊柱四肢(szh)评估,神经系统(shnjngxtng)评估,第六十八页，共一百三十七页。,脊柱四肢(szh)评估,第六十九页，共一百三十七页。,一.脊柱(jzh)评估,脊柱弯曲(wnq)度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛,第七十页，共一百三十七页。,.脊柱(jzh)弯曲度,1.生理(shngl)弯曲度,第七十一页，共一百三十七页。,用手指沿脊柱(jzh)棘突从上向下划压,生理(shngl)弯曲度检查方法,第七十二页，共一百三十七页。,.脊柱(jzh)后凸（驼背）.脊柱前凸.脊柱侧凸,.脊柱(jzh)病理性变形,第七十三页，共一百三十七页。,.脊柱(jzh)后凸,多发生(fshng)于,佝偻病 结核病类风湿性脊椎炎骨质退行性变其他(qt)：外伤性脊椎骨折等,胸段,第七十四页，共一百三十七页。,.脊柱(jzh)前凸,多发生(fshng)于,晚期(wnq)孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。,腰椎,第七十五页，共一百三十七页。,脊柱(jzh)前凸,第七十六页，共一百三十七页。,.脊柱(jzh)侧凸,姿势性侧凸（改变体位可以(ky)纠正）,儿童坐