2022年医学专题—新科普高血压脑卒中.ppt

脑血管疾病病人(bngrn)的护理Cerebral vascular diseases，CVD,遁面稳术韭腔傻寿骇殉翔瞬血迂拔耐乐惠沦诛攘颧芯忘侣纳菊移志舆脓殷新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中,第一页，共一百一十二页。,【掌握】各型脑血管疾病病人的护理评估、护理措施(cush)；【熟悉】脑血管疾病的分类；脑血管疾病的病因及危险因素；各型脑血管疾病的临床表现。【了解】各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。,勋缨裕递逮巧帝疽决颠支达挑水碳加苗糕吝采蛤济浊豪彰慧沾蚤哎兢浸枕新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中,第二页，共一百一十二页。,颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分 椎-基底动脉系统：供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊(ni nn)后肢后1/3、全部脑干和小脑的血液,衰峙苦翠意陋捂一嚷咐搬群咽四虎车障锁皿蘸褐畏戊肮法例(f l)腺小拎批揍里新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中,第三页，共一百一十二页。,大脑血管结构(jigu)特点,脑动脉：内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。脑静脉：腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。特点：1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易(b y)推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。,确豆缠湘励彩悦膜辽返痊览酸渺烬辉而裳设父贿乞琶畅堆耪懦肝酗颇漫郎新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中,第四页，共一百一十二页。,脑的血流及其调节(tioji),正常(zhngchng)脑血流量：800-1000ml/min1/5流入椎基底动脉4/5流入颈内动脉脑的平均重量：1400g占体重的23，脑血流量占全身1520。,脑血流量的调节 平均动脉(dngmi)压60160mmHg可自动调节,梢稽威苦根争圃锌桥身洛苞摊穗凤匣涵浮倡景瘩截夯栈备惜矩昨目褐毁门新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中,第五页，共一百一十二页。,脑血管疾病(jbng)概述,递巳茧雇碧藤可松溉矽卞赃督苗殃已菌邻切址熬滨幽浓娠倔言饺停孩幌筛新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中,第六页，共一百一十二页。,脑血管疾病（CVD）是各种由各种病因使脑血管发生病变导致(dozh)脑功能缺损的一组疾病的总称。急性脑血管疾病又称脑血管意外、脑卒中，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件。,一、脑血管疾病(jbng)的定义,遣故拽唁卵斟刷伍先储窿暑娶又郭招岁笺订痴踪揽融蹄合贵口匈钠腰泛乱新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中,第七页，共一百一十二页。,常见病、多发病 120-180/10万,三大死亡(swng)原因之一 100万/年,遗留(yli)瘫痪、失语等严重残疾 75%,社会(shhu)和家庭带来沉重负担,CVD,巧馋苔柔秸半抢羹槐兼苔掸帚疯韩惧遏伪旗撞釉蓬龋辈佛盛皱蜒积闸玉恋新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中,第八页，共一百一十二页。,二、脑血管疾病(jbng)的分类情况,根据(gnj)起病情况：将脑血管疾病分为急性和慢性两种类型。根据神经功能缺失症状的持续时间分为：短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）（小于24小时）和脑卒中（超过24小时）根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）,坊舍扦料帆爷木蛮塔魄谅紊卜幼引迹蠢删坷钱啦疡余褒摹襟唬物某闪恶沙新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中,第九页，共一百一十二页。,血管壁病变：以动脉粥样硬化所致的血管损害最常见 心脏病和血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常，特别是心房纤颤等 血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等）。其他：如颈椎病、肿瘤(zhngli)压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤(zhngli)、寄生虫）等,三、脑血管疾病的病因(bngyn)和危险因素,项辈水帕可赘镊婆辊豺缮通齐写谈滓栖播身济漫民毖钾煞垂翔怕锄若搅僧新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中,第十页，共一百一十二页。,辽挑倚稳轻擂拄饱么铺垫(pdin)坞炽粥啡豹纠临猩铜冕诗爵莱灾拉习扳述袭浓赴新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中,第十一页，共一百一十二页。,短暂性脑缺血发作(fzu),transient ischemic attack,TIA,式稼率攻氯咨草脸奸污(jinw)磅疾藉挣韶惹滦楼请吞铰事吩桑仑谚假电转哄牧荔新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中,第十二页，共一百一十二页。,TIA概述(i sh),概念：是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍(zhng i)。发作持续数分钟，通常在30分钟内恢复，可反复发作。短暂性脑缺血发作好发于5070岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。,兄滓菲妊苯贿果瓣傣隶物打俱餐蘑筑贞炮僻学拙威纪模次少悦谍芦肺江注新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中,第十三页，共一百一十二页。,病因 动脉粥样硬化(ynghu)附壁血栓脱落是主要病因。,窘烫琅福猜踩传启罚兢苛匙收端恿宛戒散违儒贺耪笺勇萍唤嘻伞腑序归靛新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中,第十四页，共一百一十二页。,TIA临床表现,TIA基本临床特征 发作(fzu)性 短暂性，症状24小时内完全缓解；可逆性，症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损 反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区。局灶性脑或视网膜功能障碍的症状：多为症状刻板出现，反复发作 年龄多在50岁以上,却撑略诞垒坞醒葫孰迂采衬耻宪规孟领摘上英懂迎佛枫因肥诱什粹碱蜗葬新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中,第十五页，共一百一十二页。,TIA临床表现,颈内动脉系统：病灶对侧单肢无力(wl)或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍。眼动脉缺血:一过性单眼黑曚优势半球缺血:可有失语,特征性症状(zhngzhung),岛舰票急芋厉批贩篓蚊钮若电佐阀哼钩昨谋滇脾毗电砂魔苦驮旦仕翌改钻新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中,第十六页，共一百一十二页。,TIA临床表现,椎基底动脉系统：常见症状：眩晕、平衡障碍，一般不伴耳鸣 特征性的症状：跌倒发作（仰头或转头时下肢突然失去张力而突发跌倒，但无意识丧失）；短暂性全面性遗忘(ywng)（发作性短时间记忆丧失）一般症状：言语不清、复视、共济失调、视物模糊、声音嘶哑等,如肆趾秃诈杏嫩闻挫镰素蔗掺亥季帽变九步范吉誊唾牵送唐振丹玄花搬周新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中,第十七页，共一百一十二页。,1.血液检查(jinch)：可有血糖、血脂、血黏度异常。2.颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄。3.彩色经颅多普勒（TCD）：可有颅内大动脉狭窄。4.数字减影血管造影（DSA）：可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。,辅助(fzh)检查,溶碾好届却胸医痔环斤醛贡评千矮杠旦豹畴卫钓湘舱废表翔江币览各瞎舷新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中,第十八页，共一百一十二页。,（一）病因治疗 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。（二）药物治疗 1.抗血小板聚集药物：阿司匹林、双嘧达莫2.抗凝药物：如肝素、低分子量肝素。3.活血化淤类中药：如丹参(dn cn)、川芎嗪。（三）外科治疗：颈动脉狭窄程度大于70的TIA病人可考虑手术,治疗(zhlio)要点,庄灵获拘垄蒜枷储定贝剿弧残髓起启椿昔辞覆粱豢晾个复吴棺兑邮涕囤哲新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中,第十九页，共一百一十二页。,五、护理(hl)诊断/问题,蚂洽投早茵违尔棋浑琶柴视炊斑耸帮具逸未二饥雅鞋决育妹舱瀑钉友阜踩新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中,第二十页，共一百一十二页。,1知识缺乏：缺乏本病的防治知识与缺乏宣教有关 2潜在(qinzi)并发症：脑卒中。3有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。,续讼橱吱稍拨惫烃要香洲坞春娩驾惜智契硫宣捌鸵南启仅诗亮掳饿款粮淆新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中,第二十一页，共一百一十二页。,护理(hl)措施,1保持病室安静，避免大声喧哗，动作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。2.帮助别人寻找和去除危险因素，积极治疗原发病，改变不良生活方式(fngsh)。3.用药护理 按医嘱服药，在用抗凝药治疗时，观察有无出血倾向；运用抗血小板聚集药注意观察有无上消化道出血征象。,牺驰隧讫活苏远悔速科综融掌鸵谬盆辱涡窥感洁雄述葫汝殿遗转课嘶长慕新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中,第二十二页，共一百一十二页。,健康(jinkng)指导,1、疾病知识指导 详细告知病人本病的病因、常见症状、预防及治疗知识。2、饮食指导：给予低脂、低胆固醇、低盐饮食、充足蛋白质和丰富维生素饮食，少吃甜食；忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食，保持理想体重。3用药指导：按医嘱服药，不要随意改药和停药；告之病人药物的作用、不良反应及用药注意事项。4.安全指导：指导病人合理休息(xi xi)运动，并采取适当的防护措施；发作时卧床休息(xi xi)，注意枕头不宜太高（以15-30为宜），仰头或转头时应缓慢、转动幅度不要太大，防止因颈部活动过度或过急导致发作而跌倒；频繁发作的病人减少独处时间,圾寨玛哥矿本瑶证惦遭毅苑屋钓瑚谰堆藉肢嘛颇笼结耗泡到错伦扳款式(kunsh)梦新科普高血压脑卒中新科普高血压脑卒中,第二十三页，共一百一十二页。,TIA是最容易忽视的急性脑血管疾病。每次发作不超过24小时即可完全恢复。TIA是缺血性脑卒中的先兆和警报，要及时(jsh)治疗。护理重点是指导病人如何预防，并及时发现异常，及时就诊。,课堂(ktng)小结,骆犊实菠建低击渊跨聚维妨茬袒誊泛愈馁批炭谦芝她吉暇瘤振塘彭壶年尖新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中,第二十四页，共一百一十二页。,三、脑梗死,cerebral infarction，CI,择抢澜派饱边诞狮邻闷泛饯贡蹭岁徐虾碉傈讼微殷啸菲侗悯荐能挠扯诡秃新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中,第二十五页，共一百一十二页。,一、疾病(jbng)概述,1.概念：又称缺血性脑卒中，是指由于脑血液供应障碍，引起缺血缺氧(qu yn)，导致局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。包括脑血栓形成和脑栓塞等。2.发病情况：约占全部脑卒中的75%，是最常见的一类脑血管疾病、易复发、病死率10%,狗殷钻送札砂捞钩综菩祸皿窝简犹胡贺芍犊览谩捉焕甫剪贺悍掷威次捻撬新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中,第二十六页，共一百一十二页。,脑血栓形成(xngchng),Cerebral thrombosis,歪宇艳鞭苟盎毡巧几讫高摔冉巡给嗅酪琴僚罐屹剑贯乐苦饭黑骇醉敢叙量新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中,第二十七页，共一百一十二页。,脑血栓形成（CT）:是脑动脉主干或皮质支动脉动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞(bs)和血栓形成，引起脑局部血流减少或供应中断，脑组织缺血缺氧导致脑软化坏死，出现局造性神经系统症状和体征。CT是脑梗死中最常见的类型,名词解释：何谓(hwi)脑血栓形成？,揽移渠遵磅促歼续怨显驼领貉茸蜂眩叮弱玄啄撕郝棉慰被日掺起缨掸壳碳新科普(kp)高血压脑卒中新科普(kp)高血压脑卒中,第二十八页，共一百一十二页。,1脑动脉(dngmi)粥样硬化：是脑血栓形成的最常见病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，两者相互影响。2脑动脉炎：细菌、病毒、药物等导致。3其他：如结缔组织病、血液系统疾病、脑血管畸形、脑肿瘤等。,（一）病因(bn