口腔门诊实用急救.pptx

口腔门诊实用急救技术讲座,第一页，共一百页。,课程介绍,口腔患者在门诊就诊时发生意外的概率比较低，导致不少口腔医护人员的急救意识不高且缺乏实际的急救经验。一旦发生意外，往往手足无措，延误救治时机。一朝被蛇咬十年怕井绳，有可能一次局麻的晕厥反响，会让医生们现在想起仍是心有余悸。要从事口腔诊疗，哪怕最简单的拔髓术，也会存在不可预知的急救风险。广阔口腔医生们迫切想学习口腔门诊相关的实用可操作能应急的急救技术。福建戴宇勇医生将结合个人的工作学习体会，分享实用急救技术，增强个人与门诊抵御风险的能力。,第二页，共一百页。,中国基层口腔门诊目前急救之现状,1：思想麻痹，认为口腔门诊无急救2：有理论学习无操作学习3：无临床根底4：无急救预案准备5：无药物器械6：不会判断是否需要急救7：不会熟练操作急救措施8：遇突发事件慌张无措,第三页，共一百页。,急救不及时的危害！,1：赔钱2：惹官司，住看守所3：名声扫地4：事业受挫，自信受挫,第四页，共一百页。,口腔门诊急救的目的,维持伤员患者的生命，直到患者恢复或等待救援到达并接手处理。意义：这是口腔医务工作者在急救处理中法律上，道德上的责任。,第五页，共一百页。,解决应对之道,1：提高意识2：建立预案3：加强学习4：勤于演练5：警钟长鸣,第六页，共一百页。,因此，正确认识口腔门诊医疗急症与急救，积极地预防并有效地组织和开展救护是每个口腔医护人员必须掌握和熟练运用的专业知识与技能！,第七页，共一百页。,解放军总后勤部王杰医生的数据?口腔门诊急救发生之病因?,晕厥 15.407%轻度过敏 2.583%心绞痛 2.552%体位性高血压 2.475%惊厥 1.595%哮喘发作 1.392%过度换气 1.326%肾上腺素反响 0.913%低血糖 0.890%心脏骤停 0.331%过敏反响 0.304%心肌梗死 0.289%局麻药过量 0.204%其中有10%发生于医务人员自身！,第八页，共一百页。,美国的资料?发生在牙科诊所医疗急症的种类比例?节选自华西-毛渝教授,急症种类 提示的临床征兆 发生比例晕厥 暂时性昏迷，丧失意识 50.34%中度过敏反响 瘙痒，红斑，水肿，肌痉挛 8.44%胸前区心绞痛 胸闷胀，压榨性胸痛并可放射至肩背 8.34%体位性低血压 眩晕，头痛，视觉模糊，昏迷 8.09%癫痫 颤抖，抽搐，晕厥 5.21%支气管痉挛 呼吸困难，哮鸣音，干咳，缺氧 4.55%过度呼吸 手足发麻，头昏，头痛，胸痛，语言 4.33%肾上腺素反响 焦躁，心动过速，呼吸困难，颤抖，头痛 2.98%低血糖 心跳过速，出冷汗，眩晕，饥饿，疲惫 2.91%心肺功能骤停 丧失意识与体态，颈动脉搏动消失 呼吸停止 1.08%严重过敏反响 咽喉水肿，呼吸困难，肺水肿，腹痛 皮肤斑疹 0.99%,第九页，共一百页。,急症种类 提示性征兆 发生比例心肌梗死 胸痛放射至左颈肩臂，冷汗，呼吸急促 恶心呕吐 0.94%局麻过量 局麻后迅速出现过度兴奋，头痛眩晕，视觉 异常，心跳血压异常 0.67%,第十页，共一百页。,发生时段,发生阶段 发生率治疗前即刻 15%局麻时或局麻后 54.9%治疗过程中 22.0%治疗后 15.2%离开诊所后 5.5%,第十一页，共一百页。,医疗急救发生在正在进行的治疗时最多！,工程 发生率拔牙 38.2%拔髓 36.9%未知 12.3%其他治疗 9.0%牙体预备 7.3%充填 2.3%切割 1.7%,第十二页，共一百页。,镇痛不全,局部麻醉后即使嘴唇麻了，牙齿麻了，并不能代表镇痛不全！可能在切割牙釉质时候还可以进行，但是，进入到牙本质时仍旧会存在真正的疼痛。这也就是急救发生于拔髓时如此之多的原因。,第十三页，共一百页。,急救失败的原因,1：没有识别：就是根本未能诊断出急病，或没有意识到，甚至昏迷或OVER时才发现2：没有治疗：面对紧急情况，没有采取有效的治疗，没有做或做了无效的治疗3：害怕：医生手足无措，过度恐惧而导致错误的决策,第十四页，共一百页。,风险评估：评估的方法,1：病史询问：一般方法是患者以书面的形式完成问卷。重点询问哪几种疾病？2：体格检查：及时对系统性疾病进行最根本有效的生命体格检查。首诊时获得生命体征为根底的检查，依此评估患者可承受的口腔治疗能力！其次也可以在出现危机状况时候可做数据比照。,第十五页，共一百页。,生命体征包括了什么？重要的四项：血压 心率 心律 呼吸频率选择性的：体温 身高 体重血糖？根底代谢率？血常规？,第十六页，共一百页。,口腔诊所能做什么？,口腔诊所内可进行的心率与心律检查主要依靠脉诊，测量时间至少持续30秒，正常成人的心率为60-100次/每分。心律异常的应建议患者做心电图检查呼吸频率可以通过观察患者胸部的起伏次数来获得，观察时间至少持续30秒，正常成人的呼吸频率是12-20次/每分,第十七页，共一百页。,可以在椅旁使用的电子血压计,第十八页，共一百页。,评估标准,主要依据美国麻醉师协会ASA1962年通过的ASA身体状况分级系统。该系统广泛应用于围术期的风险评估。大量的文献的研究结果说明评估系统有很好的实用性。,第十九页，共一百页。,ASA评估标准,1：ASA1级 正常的，健康的，没有系统性疾病的患者。2：ASA2级 患有轻度的系统性疾病，无病症表现功能代偿阶段 日常活动无显著影响的患者。3：ASA3级 患有明显的系统性疾病，日常功能活动受限但无功能不全 早期失代偿阶段的患者。4：ASA4级 患有严重系统性疾病，行动受限失代偿阶段，经常有 生命危险的患者。5：ASA5级 濒临死亡，无论手术与否都不能活过24小时的临终患者。,第二十页，共一百页。,患者健康程度与口腔治疗的风险,1：ASA1级 是口腔治疗的绿灯“患者，可以进行常规的口腔治疗。2：ASA2级 是口腔治疗的黄灯患者，治疗风险较小，可进行常规 的口腔治疗，但需谨慎。最好在减压语言 安抚或镇静 和监护下进行治疗。此级患者无需请其他专业医师监护。3：ASA3级 也是口腔治疗的“黄灯患者，但口腔治疗的风险较大，治疗 前最好经疾病相关专业医师会诊确定是否适宜进行口腔诊疗，治疗时应该准备好急救药物与器材，在减压与监护下进行。此级患者视情况可请疾病相关专业医师监护。4：ASA4级 是口腔治疗的“红灯患者，不能进行有创性的口腔治疗，急诊 患者需要在相关专业医师的严格监护下或者在住院条件下进行 无创或微创的治疗。,第二十一页，共一百页。,常见系统性疾病的风险评估与防范,一高血压二心脏病三糖尿病四妊娠期,第二十二页，共一百页。,口腔门诊急救的根本预防措施,应该根据口腔门诊医疗的性质和根本规律，建立一套行之有效的口腔门诊应急预防根本措施。,第二十三页，共一百页。,根本预防措施,1：风险评估2：医学咨询与转诊3：治疗前后测量患者最根本的生命体征4：使用药物安神镇静5：安排清晨就诊6：嘱咐患者就诊前适量进食7：尽可能减少患者的候诊时间,第二十四页，共一百页。,8：掩饰躲避操作使用锋利的器械9：全程监护陪伴10：运用无痛注射技术11：治疗操作前确认无痛状态12：缩短单次的治疗时间13：实施治疗后的安抚与镇静,第二十五页，共一百页。,细备勤防，险自远之！-华西毛渝教授这是对口腔诊所急救预防的要求与最佳答案的总结！,第二十六页，共一百页。,口腔诊所门诊急救管理,根本急救药物根本急救设备根本急救技术诊所急救团队急救援助,第二十七页，共一百页。,急救 药物,一抢救药物1：盐酸肾上腺素1mL:1mg 适应症：抗过敏，强心药，主要用于过敏性休克的抢救和各种原因导致的心搏骤停的复苏。用法与用量：皮下注射，一次0.25-1mg(1/4支-1支)。一次剂量不能超过1mg1支本卷须知：患有高血压，器质性心脏病，冠状动脉疾病，糖尿病，甲亢，洋地黄中毒的患者慎用！,第二十八页，共一百页。,抢救药物：,2：盐酸苯海拉明注射液1mL:20mg适应证：抗过敏药物，主要用于急性过敏反响的抢救，也适用于不能口服药物的普通过敏反响患者用法与用量：深部肌肉注射，一次20mg。一日1-2次本卷须知：重症肌无力，闭角型青光眼，前列腺肥大，对本药过敏的，新生儿，早产儿禁用,第二十九页，共一百页。,二：急救药物,1：地西泮注射液2mL:10mg适应证：镇静抗惊厥药物，主要用于癫痫持续状态的急救与镇静。用法用量：静脉输液或静脉注射。抗惊厥时成人最大累积剂量为30mg,每次用量为5-10mg，给药速度为5mg/min,每次用药的间隔时间为10-15分钟。5-12岁儿童最大累积剂量为10mg,每次0.2-0.5mg/kg，每次间隔15-30分钟12岁以上儿童与成人相同，但每次间隔时间延长至15-30分钟，老年人用药量减半。本卷须知：1：静脉注射宜缓慢，以免引起呼吸抑制和低血压。2：青光眼，重症肌无力，孕妇与哺乳期禁用。,第三十页，共一百页。,2：硫酸沙丁胺醇气雾剂 适应证：支气管 扩张药物，主要用于缓解急性哮喘发作病症，也可以用于喘息型支气管炎，肺气肿的治疗。用法用量：成人每次0.1-0.2mg(即喷吸1-2次)，必要时每4小时重复一次，但是每24小时不能超过8次.儿童推荐的剂量为0.1mg(喷吸1次)，一日不超过4次,第三十一页，共一百页。,沙丁胺醇的本卷须知：1:久用容易出血耐药性，不仅疗效降低，而且会使病情加重。2:心功能不全，甲亢，低血钾，糖尿病和老年患者慎用。,第三十二页，共一百页。,口服葡萄糖每袋500克,适应证：抗低血糖药物，用于有意识的糖尿病患者出现低血糖反响时，或者非糖尿病患者出现低血糖反响。用法用量：取适量的粉约15克剂参加温水中泡开后口服。本卷须知：变质受潮了不能用,第三十三页，共一百页。,速效救心丸每粒40毫克,1适应证：镇静止痛，改善心肌缺血药物，主要用于冠心病发作或有胸痛胸闷病症的冠心病疑似患者的救治。,1适应证：镇静止痛，改善心肌缺血药物，主要用于冠心病发作或有胸痛胸闷病症的冠心病疑似患者的救治。,第三十四页，共一百页。,速效救心丸每粒40毫克,2用法用量：舌下含服，冠心病疑似患者或冠心病患者出现急性发作先兆病症时开始小剂量给药，一般一次4-6粒，10分钟后不缓解，可酌情再服用4-6粒。如果连用2-3次仍不能奏效，建议转综合性医院救治，冠心病急性发作时，一次10-15粒。本卷须知：速效救心丸有一定的降压作用，低血压患者慎服。,第三十五页，共一百页。,硝酸甘油片每片0.5mg,适应证：扩张冠状动脉，快速降压药物，主要用于缓解心绞痛发作病症和高血压的临时降压。用法用量：舌下含服，1-3分钟起效，5分钟到达最大效应。成人一次用0.25-0.5mg半片-1片，每5分钟重复一次，推荐使用患者自带的药物。本卷须知：1:从最小剂量开始，依据效果逐渐加量，5-10分钟后可以重复用药，每天最多用三次。2：用药过场 中严密监测血压，使血压平稳下降。,第三十六页，共一百页。,阿司匹林(每片100毫克),适应证：抗血小板药物，主要用于心肌梗死疑似患者或不稳定性心绞痛患者用法用量：口服，建议从小剂量开始使用，标准剂量为160-324毫克，每24小时一次。本卷须知：有出血倾向的患者禁用，使用过程中注意监测患者的出凝血时间,第三十七页，共一百页。,云南白药的使用,第三十八页，共一百页。,根本的急救设备,根本的急救设备是指院内抢救必备的常规医疗设备。口腔诊所的根本急救设备应该包括氧气瓶，简易呼吸器，血压计，药物注射器，强力吸引器和除颤仪。,第三十九页，共一百页。,根本的急救设备,氧气瓶的使用1连接2调节氧流量3输氧4关闭,第四十页，共一百页。,第四十一页，共一百页。,压力输氧之操作,第四十二页，共一百页。,氧气瓶的使用本卷须知,1：输氧过程中应保持患者呼吸道通畅，并保持吸氧管路通畅，无打折，扭曲，无分泌物堵塞2：面罩输氧时，应经常检查患者面部及耳廓皮肤的受压情况，防止鼻面部压迫性损伤。3：输氧时需先调节好氧流量再与患者连接，输氧过程中如需调节氧流量，需先取下鼻导管或面罩，停氧时需先取下鼻导管或面罩，再关掉氧流量表。4：使用过程中应注意防火，防油，防热，防震5：氧气瓶使