2022年医学专题—第四章-尿液检验.pptx

第四章 排泄物、分泌物及体液(ty)检查,热带(rdi)医学与检验医学院,Teacher：Sufang Dong Email：,第一页，共一百零一页。,目录(ml),尿液检查(jinch),脑脊液检查(jinch),粪便检查,痰液检查,浆膜腔积液检查,生殖系统分泌物检查,第二页，共一百零一页。,第一节 尿液检查(jinch),通过泌尿作用，排泄代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境(hunjng)稳定。,第三页，共一百零一页。,肾脏(shnzng)（形成尿液）,输尿管（输送(sh sn)尿液）,膀胱（暂时(znsh)贮存尿液）,尿道（排出尿液）,第四页，共一百零一页。,尿液检测的临床(ln chun)应用,协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏的移植排斥反应及肾衰竭等，尿液成分会发生变化。协助其他系统疾病的诊断糖尿病检测尿糖；急性胰腺炎时检测尿淀粉酶；黄疸时检测尿三胆；多发性骨髓瘤时检测尿本周蛋白。安全用药(yn yo)的监护某些药物，如庆大霉素、卡那霉素、磺胺等，可引起肾损伤，用药前及用药过程中观察尿液成分的变化。,第五页，共一百零一页。,一、标本(biobn)采集与送检,第六页，共一百零一页。,第七页，共一百零一页。,尿液采集及送检(sn jin)要求,第八页，共一百零一页。,尿液标本(biobn)的保存,第九页，共一百零一页。,二、尿液理学(lxu)检查,第十页，共一百零一页。,24h尿量反映肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能，尿路是否通畅。是急性肾功能不全的观察指标之一。参考区间：1000-2000ml/24h（成人）儿童(r tng)按体重计算，比成人多3-4倍。,第十一页，共一百零一页。,病理性：1.肾前性，大面积烧伤(shoshng)、大出血、休克、心功能不全等；2.肾性，急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭、肾移植术后急性排斥反应等；3.肾后性，尿路结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起的尿路梗阻或排尿功能障碍所致,第十二页，共一百零一页。,2.尿液颜色和透明度尿液颜色：淡黄色；尿液浊度(zhu d)：清晰透明,第十三页，共一百零一页。,食物(shw),药物(yow),疾病(jbng),第十四页，共一百零一页。,第十五页，共一百零一页。,尿液透明度变化与尿液酸碱度、温度、盐类结晶、放置时间(shjin)有关。,第十六页，共一百零一页。,病理性尿液外观(wigun),血尿(xu nio),RBC1ml/L,RBC3/HP,第十七页，共一百零一页。,第十八页，共一百零一页。,病理性尿液外观(wigun),血红蛋白尿暗红色，浓茶色，酱油色隐血试验阳性显微镜下不见红细胞临床意义：血管内溶血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症，蚕豆病，血型不合的输血反应，毒蛇(dsh)咬伤等；药物所致。,第十九页，共一百零一页。,病理性尿液外观(wigun),肌红蛋白尿粉红色，暗红色隐血实验阳性；显微镜下无或少见红细胞临床意义：创伤：如挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤造成肌肉严重损伤者。肌肉疾病：如原发性皮肌炎、多发性肌炎等。心肌梗死（MI）：引起心肌组织广泛(gungfn)坏死，尿肌红蛋白测定可能对心肌梗死的早期诊断有一定参考价值。代谢性疾病：如恶性高热、肌糖原积累病。缺血性肌损伤：如剧烈运动后或长途行军后、惊厥性疾病发作等。,第二十页，共一百零一页。,病理性尿液外观(wigun),卟啉尿红葡萄酒色隐血实验(shyn)阴性显微镜下无红细胞临床意义：先天性卟啉代谢异常,第二十一页，共一百零一页。,病理性尿液外观(wigun),胆红素尿尿液中含有大量的结合胆红素，深黄色震荡后有黄色泡沫，不易消退临床意义：胆汁(dnzh)淤积性黄疸和肝细胞性黄疸。,第二十二页，共一百零一页。,病理性尿液外观(wigun),脓尿和菌尿脓尿：尿中含大量(dling)白细胞，白色浑浊。菌尿：尿中有大量细菌，云雾状。多见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等。,第二十三页，共一百零一页。,病理性尿液外观(wigun),乳糜尿和脂肪尿乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈乳糜状。临床(ln chun)多见于淋巴管阻塞，畸形或破裂，如丝虫病、肿瘤、腹部创伤等。脂肪尿：尿液中含有脂肪，可查到脂肪小滴，见于脂肪组织挤压损伤、骨折、肾病综合征等,第二十四页，共一百零一页。,病理性尿液外观(wigun),结晶(jijng)尿含有高浓度盐类结晶。尿液呈黄白色、灰白色、淡粉色。,第二十五页，共一百零一页。,3.尿三杯试验用于粗略判断男性病理(bngl)尿的来源，及泌尿系统出血部位的初步判断。,第二十六页，共一百零一页。,第二十七页，共一百零一页。,尿三杯试验初步诊断出血(ch xi)部位,第二十八页，共一百零一页。,尿三杯试验结果(ji gu)对男性泌尿系统病变部位的初步诊断,第二十九页，共一百零一页。,尿三杯试验结果(ji gu)对男性泌尿系统病变部位的初步诊断,第三十页，共一百零一页。,4.尿比重（specific gravity）检查指4条件下，尿液与同体积纯水重量之比。受尿中可溶性物质的量及尿量的影响。可粗略判断(pndun)肾小管的浓缩和稀释功能。参考区间：成人1.003-1.030，婴幼儿略低。临床意义：SG增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等；SG降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。,第三十一页，共一百零一页。,5.气味（oder）检查正常新鲜尿液呈微弱芳香味；长时间放置，氨臭味；受食物影响。新鲜尿液氨臭味，细菌分解所致，如慢性(mn xng)膀胱炎、尿潴留等。酸臭味，提示有机磷中毒；烂苹果味，见于糖尿病酮症酸中毒；鼠臭味，见于苯丙酮尿症。,第三十二页，共一百零一页。,三、尿液化学(huxu)检查,第三十三页，共一百零一页。,第三十四页，共一百零一页。,尿液酸碱度（尿pH）反映机体酸碱平衡状态和肾脏调节能力的指标(zhbio)。受饮食、药物及疾病的影响；放置过久，细菌可分解尿素使尿液偏碱性。,第三十五页，共一百零一页。,尿液酸碱度（尿pH）临床意义：尿ph降低：酸性尿，见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病、口服氯化铵、维生素C等酸性药物者。尿ph增高：碱性(jin xn)尿，见于碱中毒，尿潴留、膀胱炎、利用利尿剂、肾小管性酸中毒等,尿酸碱度测定单独应用时往往无明显(mngxin)临床意义，一般与其他项目结合以判断病人病情变化和用于监测。,第三十六页，共一百零一页。,2.尿蛋白（proteinuria，PRO）检查产生机制肾小球毛细血管断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低相对分子(fnz)质量的蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现在终尿中。选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的低相对分子质量蛋白，无大相对分子质量的蛋白，多见于肾病综合征；非选择性蛋白尿：肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂，尿中有大相对分子质量的蛋白质。多是原发性肾小球疾病。,第三十七页，共一百零一页。,第三十八页，共一百零一页。,2.尿蛋白产生机制原尿中95%的蛋白主要在近曲小管被重吸收。肾小管功能受损时，近端肾小管对蛋白质重吸收障碍而出现蛋白尿。血浆中低相对分子质量蛋白质异常增多，超过肾小管的重吸收能力(nngl)而出现在尿中。肾髓袢升支及远曲小管起始分泌的T-H糖蛋白增加。,第三十九页，共一百零一页。,参考范围：阴性（定性）；0-80mg/24h（定量）蛋白尿：尿蛋白定性试验呈阳性或尿中蛋白质含量150mg/24h（或100mg/L）时，称蛋白尿。临床意义：生理性蛋白尿假性蛋白尿：肾脏以下的泌尿道疾病，如膀胱炎、前列腺炎时，产生的大量(dling)血液、脓液、黏液等,体位性蛋白尿，如妊娠(rnshn)性蛋白尿、青少年直立性蛋白尿等,功能性蛋白尿，如剧烈运动后、发热(f r)、寒冷刺激、精神紧张等,第四十页，共一百零一页。,第四十一页，共一百零一页。,2.尿蛋白Notice：试带法对白蛋白敏感，对球蛋白、黏蛋白、本周蛋白不敏感；药物可致使假阳性(yngxng)和假阴性结果。,第四十二页，共一百零一页。,3.尿葡萄糖正常人可有微量的葡萄糖，当血糖浓度超过肾糖阈（8.88mmol/L或1.6g/L）时，或血糖虽未升高但是肾糖阈降低时，尿糖定性为阳性，称为糖尿。参考(cnko)范围：阴性（定性）,第四十三页，共一百零一页。,临床意义,第四十四页，共一百零一页。,4.尿酮体（ketonuria,KET）检查酮体是乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮的总称。是体内脂肪代谢的中间产物。体内糖分解不足(bz)时，脂肪分解活跃但氧化不完全而产生大量酮体，超过肾阈值时，尿酮体阳性，成为酮尿。丙酮易挥发，乙酰乙酸不稳定，标本立即送检。参考范围：阴性（定性）,第四十五页，共一百零一页。,临床意义糖尿病酮尿：糖尿病酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷前期指标，常伴有高血糖和糖尿。非糖尿病性酮尿：高热、呕吐、腹泻、饥饿(j)、甲亢等。药物：双胍类降糖药、全身麻醉后、三氯甲烷或磷中毒等。,第四十六页，共一百零一页。,Notice 试带法对乙酰乙酸最敏感，丙酮(bn tn)次之，与-羟丁酸不反应。有时会导致假阴性。重症酮症患者，-羟丁酸尚未转化为乙酰乙酸就排至尿液，故试纸条查不出，缓解后，阳性结果。血酮体和尿酮体结果不一致。,第四十七页，共一百零一页。,5.尿胆红素（urine bilirubin,UBIL）检查由于肝及胆道内外各种(zhn)疾病引起胆红素代谢障碍，当血中结合胆红素增高，超过肾阈值时，出现胆红素尿。6.尿胆原（urobilinogen）检查结合胆红素在可排入肠腔，被细菌还原成无色胆素原成分，经肠道吸收后，经肾脏从尿排出。参考范围：尿胆红素：阴性（定性）尿胆原：阴性或弱阳性（定性）,第四十八页，共一百零一页。,临床意义黄疸的诊断和鉴别诊断尿胆红素：肝细胞性黄疸、胆汁(dnzh)淤积性黄疸阳性；溶血性黄疸为阴性。尿胆原：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸阳性或增高；胆汁淤积性黄疸降低。假阳性和假阴性（维生素C）：药物所致。,第四十九页，共一百零一页。,临床实践,第五十页，共一百零一页。,患者，女，65岁。因全身皮肤进行性黄疸1个月，伴皮肤瘙痒就诊，无腹痛、恶心呕吐，大便(dbin)色变浅。体格检查：全身皮肤黄疸、双巩膜轻度黄染，腹部平软，无压痛，肝脾未扪及，移动性浊音（+）。实验室检查：血象显示全血细胞减少，尿液胆红素（+），尿胆原（），肝功能ALT 55U/L,AST 43U/L,ALP 1300U/L,STB 168mol/L,CB 151mol/L。患者有哪些临床特征，考虑哪方面疾病？从实验室检查结果，分析产生黄疸的原因是什么？,第五十一页，共一百零一页。,胆汁淤积性黄疸是由于各种有害因素致使肝细胞排泄胆汁功能障碍、胆汁分泌的抑制或肝内、外胆道梗阻导致胆汁流的减慢或停滞，使血中胆汁酸和胆红素均高于正常值。胆汁淤积性黄疸以结合型直接胆红素增高为主。患者皮肤瘙痒显著。因胆道部分或完全阻塞，粪中缺少胆红素或尿胆原，不能将粪便染黄，故粪便呈灰白色（白陶土色）。尿胆红素胆汁淤积性黄疸时胆汁淤积使肝胆管内压增高，导致毛细胆管破裂，DBIL不能排入肠道而逆流入血由尿中排出，故尿胆红素检查阳性(yngxng)。尿胆原胆汁淤积性黄疸由于肝内、外胆汁淤积，胆汁排入肠道受阻，肠道中胆素原减少，由肠肝循环而漏入门静脉的胆素原也减少，故尿胆原排出减少。粪胆原胆汁淤积性黄疸时由于排向肠道的胆汁减少，粪胆原明显减少或完全缺如，引起在肠道中停留进一步氧化的粪胆素减少，使粪色变浅甚至呈白陶土色，这是肝外胆汁淤积的特征。胆红素浓度逐渐升高，一般在171/mol/L（10mg/dl）左右，多不超过256.5mol/L（15mg/dl），个别可超过513mol/L（30mg/dl）以上，其中以结合胆红素升高为主，占血清总胆红素60%。,疾病相关信息(xnx),第五十二页，共一百零一页。,7.血尿检查隐血：是指用肉眼和显微镜检查均不能证实的出血，是因红细胞在尿中或血管内破坏，释放出血红蛋白所致。参考