2022年医学专题—最新脑卒中症状识别及院前急救-PPT文档.ppt

主要(zhyo)内容,脑卒中现状脑卒中症状识别个论（短暂性脑缺血发作(fzu)、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）脑卒中院前急救,第一页，共一百三十七页。,最后(zuhu)的岁月，轮椅上的列宁。这是列宁去世前由无名氏拍的最后(zuhu)两张照片之一。那时他已数度中风，由他亲爱的妹妹玛丽亚乌亚诺娃护理。,第二页，共一百三十七页。,2006年1月4日，以色列总理沙龙因严重中风被送往医院，在完成了两次脑部手术后被转进重症监护病房。4月11日，以色列司法部宣布，总理沙龙因中风昏迷已经“永久无法履行(lxng)职能”。,第三页，共一百三十七页。,2009年9月30日凌晨，因为脑中风的赵本山，被送入上海华山医院紧急抢救。经过(jnggu)手术治疗，赵本山目前恢复良好。,第四页，共一百三十七页。,脑卒中病人(bngrn),第五页，共一百三十七页。,脑卒中不断(bdun)增加的人群,我国现存(xincn)脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发脑卒中患者，年发病率（116-219）/10万人口,第六页，共一百三十七页。,脑血管病是中国第一位死亡(swng)原因,第七页，共一百三十七页。,我国是全球卒中的第一大国(d u)卒中是我国第一位死因,每 秒有一个中国(zhn u)人发生卒中每 秒有一个中国人死于卒中,12,21,以时间(shjin)计算,第八页，共一百三十七页。,高死亡率,高治疗(zhlio)费用,高复发率,脑血管病流行病学(li xn bn xu),高致残率,高发病率,不同程度劳动(lodng)丧失,40%重残,10%卧床不起,城市死因首位,15-30%,109.7-217/10万,全国每年直接间接花费200亿,每年发生中风120-150万,第九页，共一百三十七页。,脑卒中,脑卒中复发(f f),第十页，共一百三十七页。,预防(yfng)的重点？,遗传(ychun)因素,不良(bling)生活习惯,疾病危险因素,短暂性脑缺血发作TIA,脑卒中,脑卒中复发,健康教育,健康教育,控制危险因素,控制TIA,二级预防,二级预防,生命诚可贵，爱情价更高，若为自由故，二者皆可抛!,烟酒诚可贵，金钱价更高，若为自由故，二者皆可抛!,第十一页，共一百三十七页。,预防(yfng)的重点？,遗传(ychun)因素,不良(bling)生活习惯,疾病危险因素,短暂性脑缺血发作TIA,脑卒中,脑卒中复发,健康教育,健康教育,控制危险因素,控制TIA,二级预防,二级预防,预防依从性,预防效果,预防成本,好,差,差,好,高,低,上医医未病之病中医医将病之病下医医已病之病,第十二页，共一百三十七页。,脑卒中的分类(fn li),第十三页，共一百三十七页。,脑卒中的病因(bngyn),血管壁病变心脏和血流动力学改变血液(xuy)成分和血液(xuy)流变学改变其他原因：脑血管痉挛、外伤等。,第十四页，共一百三十七页。,不可干预危险因素 年龄(ninlng)性别 种族 气候 卒中家族史,可干预危险因素 高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 吸咽及饮酒 TIA和脑卒中史 无症状性颈动脉杂音 高同型半胱氨酸血症 其他(qt)（活动少,饮食、肥胖,口服避孕药、外源性雌激素摄入）,脑卒中的危险(wixin)因素,第十五页，共一百三十七页。,卒中是多病因构成(guchng)的临床综合征,第十六页，共一百三十七页。,脑卒中院前急救(jji),中国(zhn u)急性缺血性脑卒中诊治指南2010,院前处理的关键是迅速识别(shbi)脑卒中患者并尽快送到医院,中华神经科杂志，2010,2,第十七页，共一百三十七页。,脑卒中的症状(zhngzhung)识别,第十八页，共一百三十七页。,患者突然(trn)出现以下症状时应考虑脑卒中可能：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐意识障碍或抽搐,中国(zhn u)急性缺血性脑卒中诊治指南2010,第十九页，共一百三十七页。,笑一笑，动一动，说一说 快速(kui s)识别脑卒中美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试,第二十页，共一百三十七页。,症状(zhngzhung)识别,脑卒中,第二十一页，共一百三十七页。,快速(kui s)识别,脑卒中,第二十二页，共一百三十七页。,病例,65Y，女性，高血压病、糖尿病多年，平时不规则服药，6天前行走时突发右侧肢体麻木、乏力，尚能持物和行走，伴言语含糊，口角歪斜(wixi)，约15分钟后完全缓解。1.5小时前类似症状再发，遂就诊。请问：这是脑卒中吗？如何快速识别？,第二十三页，共一百三十七页。,主要(zhyo)内容,脑卒中现状脑卒中症状识别短暂性脑缺血发作(fzu)脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血 脑卒中院前急救,第二十四页，共一百三十七页。,短暂性脑缺血发作(fzu)（TIA）传统定义,指颈动脉或椎-基底(j d)动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。一次发作常持续10-20分钟，通常在1小时内完全恢复，最长不超过24小时。不遗留神经功能缺损。结构性影像学（CT及MRI）无责任病灶。,第二十五页，共一百三十七页。,传统(chuntng)概念局限性,研究表明，缺血性症状持续一小时的患者，只有不足可以在小时内缓解。溶栓治疗应尽早给予，但小时的定义会延误医生的临床决策，有可能延迟卒中有效(yuxio)治疗的实施。（类，级）,第二十六页，共一百三十七页。,TIA定义(dngy)的演变,1975（NIH）脑局灶性缺血，症状在24小时(xiosh)内消失,2002年脑、视网膜一过性缺血，症状在1小时以内(y ni)，没有脑梗塞证据,2009年（AHA/ASA）脑、脊髓、视网膜短暂性缺血，不伴急性脑梗塞,第二十七页，共一百三十七页。,影像、CBF和脑组织改变(gibin)的关系,第二十八页，共一百三十七页。,如何从临床(ln chun)角度理解TIA新定义,TIA或者脑梗死只是疾病的不同称谓而已，是同一缺血病理(bngl)过程的不同阶段。或者可以理解为急性脑缺血患者个体差异的不同表现Kidwell,et al.Stroke,2003,第二十九页，共一百三十七页。,第三十页，共一百三十七页。,TIA和卒中风险(fngxin),第三十一页，共一百三十七页。,TIA/小卒(xioz)中是神经内科急症,TIA是公认的缺血性卒中的独立危险(wixin)因素近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报小问题，大麻烦！,你摊上事了！你摊上大事(dsh)了！,第三十二页，共一百三十七页。,临床表现,发作(fzu)性短暂性可逆性反复性,第三十三页，共一百三十七页。,辅助(fzh)检查,CT/MRI:正常(zhngchng),第三十四页，共一百三十七页。,诊 断,主要靠病史、确定病因十分重要(zhngyo)。诊断要点：发作性、短暂性、可逆性、反复性系统定位:颈内动脉系统还是椎基底动脉系统,第三十五页，共一百三十七页。,TIA患者发生卒中危险(wixin)评估,ABCD2评分(png fn)（分数高，发生卒中越高）,ABCD2总评分(png fn)7分3分属高危,第三十六页，共一百三十七页。,病例,65Y，女性，高血压病、糖尿病多年，平时不规则服药，6天前行走时突发右侧肢体麻木、乏力，尚能持物和行走，伴言语含糊，口角歪斜。饮水和休息约15分钟后完全缓解。1.5小时前类似(li s)症状再发，饮糖水和休息无效，遂就诊。A-1;B-1;C-2;D1-2;D2-1;ABCD2=7分高危,第三十七页，共一百三十七页。,Lancet Neurol.2010;9:1060-1069,第三十八页，共一百三十七页。,39,TIA早期评价(pngji)与诊断流程,第三十九页，共一百三十七页。,辅助(fzh)检查,血常规、凝血常规与生化检查(jinch)是必要颈部血管彩超头部血管CTA、MRA、DSA心脏彩超、心电图或动态心电图经颅超声多普勒（TCD）：可检测血管狭窄、微栓子,第四十页，共一百三十七页。,诊 断,查找病因:TIA患者能找到的可能病因有：脑供血动脉粥样硬化性狭窄或闭塞；心脏病变：心瓣膜病、房颤、卵圆孔未闭等；其他病变(bngbin)：烟雾病、夹层动脉瘤、大动脉炎、抗心磷脂抗体综合征等。约25%短暂性脑缺血发作患者找不到原因,第四十一页，共一百三十七页。,治疗(zhlio)与预防-指南,病因治疗：最根本(gnbn)的治疗，减少或控制TIA发作，以防发展为脑梗死。预防性药物治疗 抗血小板聚集剂 抗凝治疗外科治疗：中一重度血管狭窄70%，抗血小板或抗凝无效时，可行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗。,第四十二页，共一百三十七页。,TIA 发病(f bng)机制,附壁血栓(xushun)及粥样硬化斑块,微栓子(shun z),血流,阻塞小血管,缺血症状,血管痉挛,血流,症状缓解,血管狭窄,血液成分改变,血流动力学改变,第四十三页，共一百三十七页。,第四十四页，共一百三十七页。,病例,65Y，女性，高血压病、糖尿病多年，平时不规则服药，6天前行走时突发右侧肢体麻木、乏力，尚能持物和行走，伴言语含糊，口角歪斜，约15分钟后完全缓解。查体：BP150/85mmHg,心肺、神经系统无异常。随机血糖8.8mmol/L,行头颅CT未见异常。拒绝(jju)住院，给予安内真、拜糖平、丹参滴丸口服。请问：第一次发作诊断？首诊处理合适吗？,第四十五页，共一百三十七页。,第四十六页，共一百三十七页。,病例,65Y，女性，高血压病、糖尿病多年，平时(pngsh)不规则服药，6天前行走时突发右侧肢体麻木、乏力，尚能持物和行走，伴言语含糊，口角歪斜，约15分钟后完全缓解。1.5小时前类似症状再发，饮水和休息无缓解，遂就诊。请问第二次发作诊断什么？TIA？,第四十七页，共一百三十七页。,TIA定义(dngy)的演变,1975（NIH）脑局灶性缺血，症状(zhngzhung)在24小时内消失,2002年脑、视网膜一过性缺血，症状(zhngzhung)在1小时以内，没有脑梗塞证据,2009年（AHA/ASA）脑、脊髓、视网膜短暂性缺血，不伴急性脑梗塞,TIA 可能,脑梗塞可能,第四十八页，共一百三十七页。,主要(zhyo)内容,脑卒中现状(xinzhung)脑卒中症状识别短暂性脑缺血发作 脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血 脑卒中院前急救,第四十九页，共一百三十七页。,概 况,脑卒中最常见(chn jin)的类型。占全部脑卒中的70-80%,第五十页，共一百三十七页。,脑梗死的分型,TOAST(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)大动脉粥样硬化（LAA)-脑血栓形成心源性栓塞(CE)-脑栓塞小动脉阻塞(SAO)-腔隙脑梗塞其他病因(bngyn)确定的卒中(OC)-脑血栓形成未确定病因的卒中(UND)-脑血栓形成,第五十一页，共一百三十七页。,缺血性卒中病因(bngyn)分类,TOAST,第五十二页，共一百三十七页。,血栓(xushun)形成的关键因素,粘附(zhn f),损伤(snshng),血栓,释放,聚集,凝血瀑布,纤维蛋白形成,血小板的激活,凝血系统的激活,第五十三页，共一百三十七页。,发病(f bng)机制,卵圆孔未闭,房颤,心梗,主动脉弓(zhdngmigng)粥样硬化,颈动脉粥样硬化(ynghu),常见栓子来源,第五十四页，共一百三十七页。,好发部位(bwi),颈动脉系统(xtng)80%椎动脉及基底动脉20%,第五十五页，共一百三十七页。,病理(bngl)及病理(bngl)生理,病理分期：超早期（1-6h）：脑组织变化不明显(mngxin)；急性期（6-24h）：明显缺血改变；坏死期（24-48h）软化期（3d-3w）恢复期（3-4w后）,第五十六页，共一百三十七页。,急性脑梗死病灶(bngzo)组成,CBF,半暗带即位于严重