骨科手术器械交接中存在的问题及对策临床医学专业.doc

骨科手术器械交接中存在的问题及对策 〖摘要〗目的：探讨消毒供应中心对骨科手术器械回收中的问题及对策。方法：针对交接中发现的问题，规范、固定骨科手术器械包，把每个器械包内组件印成清单制成包内卡片，以便交接时清点及清洗后包装核对;对消毒供应室人员进行培训,邀请手术室工作人员到消毒供应室进行定点培训，讲解各种骨科手术器械的名称、用途、拆卸、组装、保养的知识；建立术后器械交接登记表，交接后双方人员签名确认。加强与手术室沟通，每月向手术室反馈器械交接中存在的问题。结论：通过在骨科手术器械交接中发现的问题，提出对策及解决方法，提高了消毒供应室工作质量及效率，避免科室之间矛盾、纠纷，降低了器械成本损耗，杜绝了职业暴露。 〖关键词〗 骨科手术 器械 交接 问题 对策 消毒供应中心是医院中的一个特殊部分，它与手术室关系密切，消毒供应中心有50—60%的工作量来源于手术室[1]。手术器械作为手术治疗的重要工具，器械清洗灭菌效果优，数量充足，性能优良，零部件完整是保证手术进行的必要条件[2]。故造成供应室与手术室工作矛盾、纠纷也较多，其中主要矛盾来源于术后器械交接环节，此环节为防止交叉感染，保障手术器械正常、按时运转的重要保证，更与两科室工作人员间和谐健康的合作关系紧密相关[3]。我院自2009年11月对手术器械进行一体化管理。在对骨科手术器械交接中，发现了一些问题，就这些问题提出了对策，现汇报如下： 1.一般资料 我院为三级甲等中西医结合骨科专科医院，现有床位569张，手术室有手术间18间，年均手术器械包为13591包。 2.手术器械交接存在的问题 2.1 接收人员对骨科手术器械不熟悉：由于骨科手术的特殊性，器械品种繁多，如腰椎、颈椎、换髋、颅骨等手术器械每包都有好几十种件，有些上百件，这样给接收人员造成一定难度，导致回收速度、数量、质量有误。 2.2 器械交接单填写不当、漏写：手术结束后，手术室护士在器械筐内没放手术间牌号，又不在交接单上填写或写错等。 2.3 手术后器械初步清洗不到位：器械上还有肉眼可见血迹，咬骨钳上还夹有骨头，各种器械上还夹有组织等等。初洗不到位的器械上沾有血液、骨头，组织易造成器械生锈、腐蚀，增加器械清洗难度，清洗不干净常常是导致灭菌失败的主要原因[5]。 2.4 器械内夹带异物：手术室护士的工作重心是手术配合，只注重器械的处理过程，在返回的消毒供应中心的器械筐里出现一些缝针、刀片、针头、克氏针、植皮刀片等一次性废物，增加了消毒供应中心的工作人员的职业危险。 2.5 术后器械滞留，未能及时清洗：由于手术室工作繁忙，晚上下班后及夜间急诊手术的器械未能及时返回消毒供应中心，给第二天清洗工作增加了一定难度。 2.6 加件器械与常规手术器械混放：手术室护士将临时添加的手术器械与常规器械包内器械术后混放在一起，增加了交接时点数的难度及减慢了速度。 3.对策 3.1 规范手术器械包、固定数量及人员培训 3.1.1 与手术室共同制作各种手术包内器械的清单，精确到每根针，并把每个器械包内组件印成清单制成包内卡片，以便交接时清点及清洗后包装核对。 3.1.2 对人员的专业知识，专业思想，年龄结构层次，身体素质，工作能力等重新评估，将专业思想滞后，专业知识缺乏，接受能力差，效率低，年龄偏大的人员进行更新补充，重新配置[6]，以适应繁琐专业的手术器械交接。邀请手术室工作人员到消毒供应室进行定点培训，讲解各种骨科手术器械，使消毒供应中心的工作人员能独立完成对手术室所有器械包的处理。 3.2 及时与手术室联系，查找责任人。本院手术室每个手术间均放有该手术间手术器械筐的专用号牌，如发现漏登或错登，能及时找到责任人，让其及时纠正错误。 3.3 消毒供应室接收人员在清点器械时，须肉眼观察手术器械的初洗情况，发现有血迹、粘膜、骨头等情况，应根据手术间牌号，查找责任人，并告知，以便让其改正。 3.4 对于器械内夹带异物。 3.4.1 消毒供应中心护士应及时向科室反馈，并记录下来。 3.4.2 每月将容易出现夹带的异物类型、次数、原因，送洗人员分类整理，进行分析，以此来改进工作。 3.4.3 对常出现异物夹带的手术室护士进行批评和处罚，以此引起重视。 3.5 对手术后滞留及夜间未能及时清洗的器械，与手术室沟通，防止血液的干结以利于第二天的清洗，减少器械的损耗。 3.6 对于将加件器械，单独包装器械与常规手术包器械混放的，应根据手术间牌号与责任人联系，以便让其改正。并设置加件器械专用框，方便术后放置。 4.讨论 4.1 通过在手术器械交接中发现问题，提出整改方法，提高了手术器械交接的工作质量与效率。经过规范手术器械包，培训消毒供应室人员，建立包内清单卡，使工作人员对包内器械完全掌握、熟记，进行又快又准的清点，保证了器械接收清点的质量，并加快了交接速度。 4.2 降低了器械成本损耗，杜绝了职业暴露。 在对手术器械交接中，经过双方人员的检查，核对，降低了器械的缺失率，提高了术后器械预处理的清洁度，保证了清洗质量。从而确保再次使用时的器械质量，杜绝了职业暴露。 4.3 促使两科室之间合作顺利，和谐。双方在交接清点中发现问题立即找责任人，并记录。因交接不清接收了器械，或手术包打开后未使用发现问题，由消毒供应室承担，手术器械在交接清点时或手术包打开使用后发现问题由手术室承担，职责分明，搞高了两科室之间的合作水平。 参考文献 [1]高秀丹 手术室—供应室一体化管理模式探讨[J]。中国护理管理。2007.7（3）：33-34 [2]庞丽辉 手术室供应室一体化运作中手术器械管理初探[J]。右江民族医学院学报2008.5：906 [3]窦艳玲,张朝霞.手供一体运作器械交接细节[J]。内蒙古中医药。2009（9）：96-97 [4]2009年卫生部颁布6个规范汇编[M].中山大学附属第一医院感染管理科整理，2009:4 [5]林菊英.医院管理学.护理管理分册[M].北京：人民卫生出版社.2003：204.