学时尿液检查.ppt

第一页，共七十八页。,第二页，共七十八页。,第三页，共七十八页。,一、尿液检查目的适应症 泌尿系统疾病诊断及疗效判断原发或继发 肾病、感染、肿瘤 其他系统疾病的诊断糖尿病、肝病 用药的监护肾损害 重金属中毒检查肾损害 健康体检,第四页，共七十八页。,5,二、尿液一般检查方法 手工法 仪器法干化学仪、尿沉渣仪,第五页，共七十八页。,三、尿标本的收集与保存 1、收 集 晨尿 随机尿 餐后尿 24小时尿,尿常规,清洁中段尿防止阴道分泌物、经血混入,第六页，共七十八页。,2、保 存要求：立即送检2小时内的新鲜尿，否那么4或加防腐剂,冷藏：2-8，6-8h防腐剂：甲苯5ml/L尿、甲醛5ml/L、盐酸5-10ml/L、冰乙酸10-25ml/24h尿、麝香草酚1g/L,第七页，共七十八页。,四、尿液一般检查内容一般性状检查颜色、透明度、比密、pH化 学 检 查蛋白质、糖、酮体等显微镜检查RBC、WBC、管型等,第八页，共七十八页。,第九页，共七十八页。,一一般性状检查 尿量 外观包括颜色和透明度 酸碱反响pH 比密specific gravity,第十页，共七十八页。,1、尿量正常10002000ml/24h,平均1500ml 少尿(oliguria)：400ml/24h,17ml/h 无尿(anuria):100ml/24h 多尿(polyuria):2500ml/24h,第十一页，共七十八页。,2、外观包括颜色和透明度 正常：淡黄色、透明 病理情况：血尿(hematuria)血红蛋白尿(hemoglobinuria)胆红素尿(bilirubinuria)乳糜尿(chyluria)脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria),受食物、药物、尿量影响,第十二页，共七十八页。,血尿(hematuria)尿内含一定量的红细胞，称血尿。肉眼血尿：每升尿 内含血1ml以上，呈 洗肉水样 镜下血尿：含血量少，外观变化不明显，离心后镜检 RBC3/Hp见于泌尿系统出血性疾病炎症、肿瘤、血友病,第十三页，共七十八页。,14,肉 眼 血 尿,第十四页，共七十八页。,15,镜下血尿,RBC,第十五页，共七十八页。,血红蛋白尿(hemoglobinuria)定义：呈浓茶色或酱油色，尿中含 有 Hb镜检无RBC，但OB呈 阳性。意义：蚕豆病、输血反响血管内溶血,血红蛋白尿,第十六页，共七十八页。,胆红素尿(bilirubinuria)定义：深黄色，尿内含大量结合胆红素。VB2等有影响。意义：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸,第十七页，共七十八页。,乳糜尿(chyluria)定义：白色乳样，因乳糜液逆流 入尿所致。意义：丝虫病,乳糜尿,第十八页，共七十八页。,19,第十九页，共七十八页。,脓尿(pyuria)、菌尿(bacteriuria)定义：尿内含大量脓细胞或细菌等炎性产 物，排出的新鲜尿即混浊，加热加 酸均不消失。意义：泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。新鲜尿浑浊 脓尿、菌尿 结晶,如何鉴别？,第二十页，共七十八页。,21,尿,加热,加酸,混浊不消失,混浊消失,脓尿或菌尿,结晶,第二十一页，共七十八页。,3、酸碱反响pH 一般意义不大 酸碱平衡紊乱 酸性尿：见于酸中毒，低钾碱中毒 碱性尿：见于碱中毒，肾小管性酸中毒,受饮食、药物影响,第二十二页，共七十八页。,4、比密 SG 定 义：4条件下尿液与同体积纯水的重量之比。受尿中溶质的量及尿量影响.参考值：1.0151.025意 义：反映肾脏的浓缩稀释功能。,出汗量、饮水量影响大,第二十三页，共七十八页。,比重增加：高热、脱水*急性肾小球肾炎尿量少，比密高*糖尿病尿量多，比密高比密降低：尿崩症尿量多，被稀释比密固定：尿比重低而固定的等渗尿，比密1.0100.003，肾实质破坏而丧失浓缩功能。,第二十四页，共七十八页。,二化学检查 尿蛋白(protein)尿糖(glucose)尿酮体(ketone bodies),第二十五页，共七十八页。,尿蛋白protein定义：尿内protein增加，称为蛋白尿proteinuria)。定性方法阳性；定量检查150mg/24h or 100mg/L。,第二十六页，共七十八页。,分 类 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)混合性蛋白尿(mixed proteinuria)溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)组织性蛋白尿(histic proteinuria)功能性蛋白尿(functional proteinuria)体位性蛋白尿(postual protinuria 假性蛋白尿(accidental proteinuria),第二十七页，共七十八页。,1、肾小球性蛋白尿(glomerular protinuria 机理：最常见，肾小球受损，肾小管正常。定性+-+。选择性蛋白尿:中、小分子量蛋白，病变较轻，如肾病综合征。非选择性蛋白尿:各种分子量的蛋白质，病变较重，预后不良，如慢性肾炎。,第二十八页，共七十八页。,2、肾小管性蛋白尿(tubular protinuria)机理：球正常，管受损。以小分子量蛋白质为主，定性为+-+。意义:肾小管病变。炎症肾盂肾炎、间质性肾炎 中毒重金属、抗生素肾中毒,第二十九页，共七十八页。,3、混合性蛋白尿(mixed protinuria)机理：球、管均异常,定性+-+。意义：各种慢性肾病后期,如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎 全身性疾病，如糖尿病肾病、狼疮性肾病,第三十页，共七十八页。,4、溢出性蛋白尿(overflow protinuria)机 理：球、管均正常，血中大量低分子量蛋白，滤出的量超过了肾小管的重吸收能力 定性+-+。,第三十一页，共七十八页。,意 义：多发性骨髓瘤 浆细胞产生过多的Ig轻链，本周氏蛋白(Bence-Jones 蛋白)急性溶血性疾病血红蛋白尿 挤压综合征(肌红蛋白尿),第三十二页，共七十八页。,5、组织性蛋白尿(histic protinuria)机理：球、管均正常，炎症、药物刺激而分泌T-H蛋白 定性-+意义：肾脏疾病如炎症、中毒时排出,第三十三页，共七十八页。,6、功能性蛋白尿(functional proteinuria)一过性，剧烈运动、发热、紧张 7、体位性蛋白尿postual protinuria 直立出现而卧位消失 8、偶然性或假性蛋白尿(accidental protinuria)定性-+,第三十四页，共七十八页。,尿 糖(glucose)定义 参考值 临床意义,第三十五页，共七十八页。,定 义：尿糖，定性方法为阳性,称糖尿(glucosuria)。一般指葡萄糖。参考值：阴性,第三十六页，共七十八页。,意义：1、血糖增高性糖尿血糖8.88mmol/L：使血糖的激素：胰岛素 使血糖的激素：生长激素、甲状腺素、肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素 2、血糖正常性糖尿肾性糖尿：肾阈值 如慢性肾炎、肾病综合征,第三十七页，共七十八页。,3、暂时性糖尿 生理性：短时大量摄入输液 应急性：颅脑外伤，肾上腺素、胰高血糖素4、假性糖尿 复原物质可使班氏试验阳性，如VitC,第三十八页，共七十八页。,尿酮体ketone bodies 酮 体：羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮 脂肪代谢中间产物，正常定性阴性.酮尿ketonuria 糖尿病性酮尿：可呈强阳性 非糖尿病性酮尿：发热，严重呕吐、腹泻，厌食等,第三十九页，共七十八页。,(三)显微镜检查 细胞 管型(casts)结晶(crystals),第四十页，共七十八页。,检查方法手工镜检、尿沉渣仪报告方式x-y/LP or HP,个/ul,第四十一页，共七十八页。,1、细 胞 红细胞 白细胞和脓细胞 上皮细胞,第四十二页，共七十八页。,第四十三页，共七十八页。,1RBC参考值：离心尿RBC3个/Hp称血尿*均一性血尿：多型RBC80%，肾小球源性,第四十四页，共七十八页。,45,均一性血尿：非肾小球源性,第四十五页，共七十八页。,46,非均一性血尿：肾小球源性,第四十六页，共七十八页。,2WBC参考值：尿沉渣WBC5个/Hp意 义：各种泌尿系统感染。成年女性,第四十七页，共七十八页。,3上皮细胞 参考值：可有少量扁平上皮细胞 意 义：小圆上皮细胞，见于肾 小管坏死、肾移植排异反响,第四十八页，共七十八页。,第四十九页，共七十八页。,50,第五十页，共七十八页。,第五十一页，共七十八页。,52,腊样管型,颗粒管型,细胞管型,透明管型,第五十二页，共七十八页。,53,管型的开展,第五十三页，共七十八页。,管型的种类及意义 透明管型：正常0-1个/LP，急性肾炎增加 细胞管型:红细胞管型 白细胞管型 上皮细胞管型 颗粒管型:粗颗粒管型 细颗粒管型 蜡 样管型 肾衰管型 脂肪管型,第五十四页，共七十八页。,3、结 晶 黄胺药物结晶:应及时停药 结晶+RBC：结石可能,第五十五页，共七十八页。,56,常见生理性结晶,酸性尿内：,非晶型尿酸盐,尿酸结晶,草酸钙结晶,第五十六页，共七十八页。,57,碱性尿内：,非晶型磷酸盐,尿酸铵结晶,三磷酸盐结晶,磷酸钙结晶,第五十七页，共七十八页。,58,病理性结晶,亮氨酸和酪氨酸结晶,胆固醇结晶,胱氨酸结晶,胆红素结晶,第五十八页，共七十八页。,59,磺胺结晶,药物结晶,第五十九页，共七十八页。,泌尿系统常见疾病尿液检验特点,第六十页，共七十八页。,尿液自动化分析 p326 干化学尿分析仪 尿沉渣分析仪,第六十一页，共七十八页。,一、干化学尿分析仪一概述试纸项、9项、项、项简单、快速已普及到基层,第六十二页，共七十八页。,MA-4290 自动尿十项分析仪,第六十三页，共七十八页。,优利特-300,第六十四页，共七十八页。,65,11项或13项,第六十五页，共七十八页。,二 检测工程及参考值,检测工程 参考值,PRO(蛋白质)GLU(葡萄糖)PH(酸碱度)5 7KET(酮体)BIL(胆红素)URO(尿胆元)or UBG+NIT(亚硝酸盐)BLD(红细胞)or ERY+LEU(白细胞)SG(比密)1.015-1.025VitC(维生素C)微量清蛋白,第六十六页，共七十八页。,三临床意义1、NIT(nitrite)：亚硝酸盐 尿中硝酸盐 亚硝酸盐食物蛋白质分解,大肠埃希氏菌b 含硝酸盐复原酶,再与试纸上的试剂反响,第六十七页，共七十八页。,尿路感染致病菌 b主要 c少数因此NIT阳性：尿路感染的可能性NIT阴性：不能排除尿路感染,第六十八页，共七十八页。,2、LEU：只能检测粒细胞含特异性酯酶不与淋巴、单核细胞反响,第六十九页，共七十八页。,3、微量清蛋白 指尿液中清蛋白超过正常水平、但低于常规试带法可检出的范围。微量清蛋白尿是早期糖尿病肾病的临床主要征象，其概念主要用以区别传统的临床蛋白尿。,第七十页，共七十八页。,二、尿沉渣分析仪,第七十一页，共七十八页。,重庆市XX医院检验报告单姓名 李XX 性别 女 科室 普内门 标本种类 随机尿 住院号 年龄 22 病室 检验工程 尿液分析 门诊号 03120508临床诊断 肾炎 申请日期 09-5-15 检验号 123456 标本号 00078912 Roche机测工程 结果 参考值 离心后镜检 结果 参考值 目测尿清晰度 微浑 WBC/l 34 H 5 尿比密SG 1.012 上皮细胞 1+尿酸碱度pH 5.5 透明管型/l 5 H 1 尿蛋白PRO 1+H 颗粒管型/l 6 H 0 尿葡萄糖GLU Neg 细胞管型/l 2 H 0 尿隐血BLD 2+H+尿白细胞LEU 1+H 草酸钙结晶 1+尿亚硝酸盐NIT+尿酮体KET Neg 尿胆红素BIL Neg 尿胆原URO 正常采样 09-5-15 送验 09-5-15 报告 09-5-15 日期 9：09AM 时间 9：15AM 时间 9：23AM 检验师 刘XX 核对者 胥XX,第七十二页，共七十八页。,重庆市XX医院检验报告单二姓名 黄XX 性别 男 科室 肾