失语症分类和评估.pptx

失语症的分类与评估,江苏省人民医院康复医学中心蔡可书,1,第一页，共八十六页。,定义,失语症：是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种病症，表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍。,2,第二页，共八十六页。,常见病症描述性评定,3,第三页，共八十六页。,临床分类,第四页，共八十六页。,口语表达障碍,言语的流畅性与非流畅性,5,第五页，共八十六页。,Broca失语特征,谈话：非流利型，电报式实质词口语理解：相对好，对语法结构句，维 持词序困难复述：不正常，比谈话稍好命名：不正常，可接受语音提示阅读：朗读 不正常，比谈话稍好 理解 相对好书写：不正常，构字，镜像，语法,6,第六页，共八十六页。,1861年法国神经解剖学家、外科医生Broca接收了1例51岁病人。他21年来什么也不说，只能发“tan，但他能理解别人的话。病人死后，尸解证明左额叶病变。1865年他发表了著名的论文“我们用左半球说话。,第七页，共八十六页。,Broca失语特征,优势半球额下回后部，Broca 区大多右侧偏瘫合并左侧意向运动性失用感觉障碍少见预后较好,8,第八页，共八十六页。,Wernicke失语特征,谈话：流利型，错语，赘语，空话口语理解：严重障碍，复杂句，指令复述：严重障碍，赘语，错语命名：大量错语，不接受提示阅读：朗读 不正常 理解 不正常书写：不正常，能书写但错写较多,9,第九页，共八十六页。,1874年德国神经病学家Wernicke描述了1例患者能主动说话，听觉正常，但听不懂别人的话，也听不懂自己的话。死后发现，患者大脑左颞上回病变。后来的研究说明，所谓的韦尼克区包括颞叶、顶叶较广泛的区域。,第十页，共八十六页。,Wernicke失语特征,优势半球颞上回后部，Wernicke区可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫可有偏盲起初有病觉缺失，误会为 痴呆、精神分裂症预后不佳,11,第十一页，共八十六页。,传导性失语特征,谈话：流利型，找词困难，虚词，口吃，语音错语口语理解：有障碍不很严重，语法句困难复述：不成比例地受损，语音错语命名：错语命名，可接受选词提示阅读：朗读 不正常，较多语音错语 理解 有障碍不很严重，常用词好书写：不正常，构字，写句困难。,12,第十二页，共八十六页。,传导性失语特征,优势半球弓状束神经系检查常无异常，重时偏瘫，感觉障碍预后较好,13,第十三页，共八十六页。,经皮质运动性失语特征,谈话：非流利型或中间型口语理解：相对好，语法句复述：好至非常好，长句命名：有障碍，列名，接受提示，连续阅读：朗读 有障碍 理解 相对好书写：常严重障碍，听写，自发书写,14,第十四页，共八十六页。,经皮质运动性失语特征,优势半球额叶Broca区前部或上部，或额下回中部或前部，额中回后部或额上回右偏瘫，无感觉视觉障碍有意向运动性失用，计算障碍大多预后好,15,第十五页，共八十六页。,经皮质感觉性失语特征,谈话：流利型，语义错语、空话、模仿言语口语理解：严重障碍，介副连词，转换指令复述：好或极好，学语现象，不理解命名：严重障碍，不接受提示阅读：朗读 有障碍，错语 理解 障碍严重书写：有障碍，听写差，自发书写，错写,16,第十六页，共八十六页。,经皮质感觉性失语特征,优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭区或后颞顶结合区可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损，同位性上或下象限盲或偏盲。预后较差,17,第十七页，共八十六页。,经皮质混合性失语特征,谈话：非流利型伴模仿语言，系列语言好，补完现象口语理解：严重障碍复述：相对好命名：严重障碍，语音提示那么补完现象阅读：朗读 障碍 理解 障碍书写：障碍,18,第十八页，共八十六页。,经皮质混合性失语特征,优势半球分水岭大片病灶常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲预后较差,19,第十九页，共八十六页。,完全性失语特征,谈话：严重障碍，刻板言语口语理解：严重障碍，语境复述：严重障碍命名：严重障碍阅读：朗读 严重障碍 理解 严重障碍书写：严重障碍,20,第二十页，共八十六页。,完全性失语特征,优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶常有三偏征预后差极少数可恢复到似Broca失语模式,21,第二十一页，共八十六页。,命名性失语特征,谈话：流利型，空话，找词困难描述语言口语理解：正常或轻度障碍复述：正常命名：有障碍，描述，可接受选词阅读：朗读 好或有障碍 理解 好或有障碍书写：好或有障碍,22,第二十二页，共八十六页。,命名性失语特征,优势半球颞中回后部或角回神经系统常无阳性体征，也可轻偏瘫或三偏征。预后较好,23,第二十三页，共八十六页。,24,第二十四页，共八十六页。,第二十五页，共八十六页。,失语症评定方法,26,第二十六页，共八十六页。,面对言语语言障碍的患者，我们要解决很多问题.,是 否？类 型？程 度？加重还是好转？其他认知障碍吗？,第二十七页，共八十六页。,评定方法,28,西方失语成套测验(western aphasia battery,WAB),汉语失语成套测验(aphasia battery of Chinese，ABC),改进Boston,中康法中国康复研究中心失语症检查法Chinese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE,SLA,波士顿诊断性失语症检查法Boston diagnostic aphasia examination，BDAE,第二十八页，共八十六页。,汉语失语检查法ABC,第二十九页，共八十六页。,谈话,答复提问 你叫什么名字？你从事什么工作？哪里不舒服？您好些了吗？表达 表达病史、家庭情况 看图说话 从1数到20,第三十页，共八十六页。,看图说话,第三十一页，共八十六页。,第三十二页，共八十六页。,信息量评分标准,第三十三页，共八十六页。,流利性评分标准,第三十四页，共八十六页。,听理解,是否题您是大夫，对吗？听识别执行口头指令把手举起来。,J F D K M D,第三十五页，共八十六页。,复述,词复述句复述,第三十六页，共八十六页。,命名,视命名对图片命名 提问“这是什么？反响命名煤是什么颜色？列名您试着说蔬菜的名称，如白菜、萝卜，还有什么菜呢？,第三十七页，共八十六页。,阅读,视-读：妹、肚听字-识别：5选1朗读-画匹配：念词，并找出对应的图画读指令并执行：如“闭眼。选词填空,第三十八页，共八十六页。,书写,姓名、地址抄写系列书写听写看图写字写短文,第三十九页，共八十六页。,短文评分标准,第四十页，共八十六页。,认知功能,意识：注意力近事记忆结构与视空间：临摹立体图，照图摆方块运用：请做用牙刷刷牙动作计算：心算+笔算利手：混合利,第四十一页，共八十六页。,汉语失语检查法-结果总结表,第四十二页，共八十六页。,失语症的分类诊断,第四十三页，共八十六页。,4.失语症的常用治疗方法,以改善语言功能为目的Schuell刺激法音乐音调治疗法MIT以改善日常生活交流能力为目的PACE家庭康复指导,第四十四页，共八十六页。,WAB法,45,第四十五页，共八十六页。,46,第四十六页，共八十六页。,47,经感,第四十七页，共八十六页。,48,自发言语中的信息量10和流畅度 10,第四十八页，共八十六页。,49,信息量10分,第四十九页，共八十六页。,50,流畅度10分,第五十页，共八十六页。,51,理解：是非题60分,第五十一页，共八十六页。,52,理解：是非题60分,第五十二页，共八十六页。,53,第五十三页，共八十六页。,54,理解：听词识别60分,第五十四页，共八十六页。,第五十五页，共八十六页。,56,J F D K M D,5、61、500、1867、32、5000,第五十六页，共八十六页。,57,C.相继指令,理解：相继指令80分,第五十七页，共八十六页。,58,3.复述的检查,复述100分,评分听不清可重复1次，音素或语序错扣1分,第五十八页，共八十六页。,59,A.物体命名,命名：物体命名60分,第五十九页，共八十六页。,60,C.完成句子,命名：完成句子10分,B.自发命名：1分钟内尽可能多地说出动物名称，最高20分。可举例但不算分。语音不准也算1分。,第六十页，共八十六页。,61,命名：反响命名10分,第六十一页，共八十六页。,62,5.阅读A 句子的阅读理解40分读出这些句子并将缺的词从给出的词中选一个最好的填进去。,第六十二页，共八十六页。,63,5.阅读A 句子的阅读理解40分,第六十三页，共八十六页。,64,B.阅读指令共20分请你读出声，然后照着要求做。可局部给分。,A+B=50分，停止。100-260得分,第六十四页，共八十六页。,65,C 书面单词与物品搭配每项1分，共6分,D 书面单词与画搭配每项1分，共6分,第六十五页，共八十六页。,66,E 画与书面单词搭配每项1分，共6分,F 口语单词与书面单词搭配每项1分，共4分,第六十六页，共八十六页。,67,6书写A 按要求书写每字1分，拼写错误、语序错误扣半分，最高6分,第六十七页，共八十六页。,68,B.书写表达最高34分 摆出郊游画，指导病人“就画中进行的事写一个故事，允许3分钟。鼓励写句子。完整描述给34分。有6个或6个以上单词的，每个完整的句子给8分，不完整句子或短句中的每一个正确的单词给1分。每一个；拼写或语序错误扣半分。孤立的单词给1分，最多给10分。分,C.听写完整句子10分，每一正确单词给分，每一拼写或语序错误扣半分。,6书写,第六十八页，共八十六页。,69,D.听写或看实物后写出共10分看实物写出仍总分值，提示偏旁或笔划半分。,E.字母表和数字0-20每一个0.5分,6书写,第六十九页，共八十六页。,70,F.听写字母和数字字母0.5分，数字1分,6书写,第七十页，共八十六页。,71,A 抄写一个句子的单词正确单词一个1分，完整句子10分，错字扣0.5分,6书写,第七十一页，共八十六页。,72,7运用最高60分,7运用最高60分,第七十二页，共八十六页。,73,8结构能力，视空间能力和计算能力 A 画画(最高30分),第七十三页，共八十六页。,74,4.5分,B.积木设计共9分，60秒内总分值，时间延长2/3分，4积木放一起1/3分。,3分,示范,1.5分,8结构能力，视空间能力和计算能力,第七十四页，共八十六页。,75,C.计算每题2分,共24分,8结构能力，视空间能力和计算能力,第七十五页，共八十六页。,D.瑞文彩色测验最高分37分,76,8结构能力，视空间能力和计算能力,第七十六页，共八十六页。,77,失语商AQ：自发语言、理解、复述、命名,操作商PQ：阅读、书写、运用、结构、空间、计算,皮质商CQ：以上综合，反映大脑认知功能的全貌。,检查结果分析,第七十七页，共八十六页。,78,ABC法,第七十八页，共八十六页。,79,第七十九页，共八十六页。,80,经感,第八十页，共八十六页。,Token测验,适应证：用于理解障碍的有无及其程度的判断，适合于轻度或潜在的失语症患者作为理解能力的敏感测验优点：简单、省时，可以排除社会文化因素的影响量表结构：20块方形和圆形塑料片，36条操作指令,第八十一页，共八十六页。,第八十二页，共八十六页。,Token测验,第I局部：桌面仅放置大的方形和大的圆形 1摸一下红的圆形 第II局部：桌面放置大的和小的方形及圆形 1摸一下小的黄的圆形 第III局部：桌面仅放置大的方形和大的圆形 1摸一下黄的圆形和红的方形,83,第八十三页，共八十六页。,Token测验,第IV局部：桌面放置大的和小的方形及圆形 1摸一下小的黄的圆形和小的绿的方形第V局部：桌面仅放置大的方形和大的圆形 1把红的圆形放在绿的方形上面,84,第八十四页，共八十六页。,言语-语言障碍评定本卷须知,交待清楚。放松,防止紧张诱因。先易后难，可做示范。提快乐趣。借助录音。短时完成，分段进行。,85,第八十五页，共八十六页。,内容总结,失语症的分类与评估。语音辨认障碍、语义理解障碍。言语的流畅性与非