失用症及认知障碍.pptx

失认症的评估记录表,物体失认,用日常用品或绘图卡片让患者说知名称和使用方法,视觉失认,相貌失认,颜色失认,形状失认,找一些熟人，知名人士和各种表情的照片让患者识别,让患者将颜色卡片分类并说出颜色名称,取圆形、三角形、菱形、正方形等图形卡片，让患者分辨。,分类,评估方法,月 日,第一页，共六十一页。,半侧空间失认,平分直线，认图，画人像，绘画，删字试验，画钟盘，阅读,地图辨向障碍,地图记忆障碍,让患者在中国地图上指出自己所在省、市的位置,让患者在所在地区地图上画出自己的位置和回家的路线,分类,评估方法,月 日,视空间失认,环境音失认,失音乐,让患者听到日常熟悉的声音，并答复是什么声音雷声、雨声等等),指出声音发自何处，随着音乐的节奏打拍子,听觉失认,第二页，共六十一页。,触觉失认,让患者闭目，用手摸物体，识别物体的形状和材料(如金属、布、三角形、日常用品等),皮肤描画失认,半侧身体失认,身位部位失认,手指失认,左右失认,让患者闭目，用铅笔或火柴杆在患者皮肤上写数字或画图,对自己一侧肢体认知障碍,医者说出身体的某一部位让患者指出,医者说出“食指“小指的名称，让患者指出手指,区分身体左右部位,分类,评估方法,月 日,触觉失认,身体失认,第三页，共六十一页。,失用症apraxia,定义：在无运动瘫痪、感觉丧失及共济失调的情况下，患者不能完成以前所能完成的有目的的技巧动作，又称运动不能。特别强调的是日常生活习得的运动障碍举例：如患者手的运动、感觉、反射均无异常，让它表演刷牙动作时却不能，但晨起能自动地刷牙。,第四页，共六十一页。,失用症apraxia,特征：自动性-随意性别离排除：麻痹、不随意运动、失调、肌紧张异常所致的运动障碍鉴别：感觉障碍、失语、失认等,第五页，共六十一页。,失用症的分类,双侧性失用,一侧性或分节性失用,意念运动失用,意念失用,构成失用,穿着失用,肢体运动失用,口、舌、脸失用,一侧肢体失用,交感性失用,胼胝体失用,步行失用,Hecaen(1978),第六页，共六十一页。,病变部位,非优势半球的顶叶：多见结构失用与穿衣失用优势半球顶叶缘上回：多为意念运动性失用和意念性失用。,第七页，共六十一页。,意念运动失用(IMA),概念：言语命令或视觉模仿的动作实现困难如给他牙刷时能自动地去刷牙，但口头指示他去刷牙，却不能完成刷牙动作。表现为有意识的运动不能，无意识的运动却能进行。特征：无意识情况下能做到的动作，而随意时完成困难；一旦必要时自然能进行的动作，在不必要时让其模彷那么无法完成命令或模仿的动作仅限于习惯性动作,第八页，共六十一页。,意念中枢与运动中枢之间联系受损伤所致。意念中枢与运动中枢之间的联系受损时，运动意念不能传到达运动中枢，因此病人不能执行运动的口头指令，也不能模仿他人的动作。但由于运动中枢对过去学会的运动仍有记忆，有时能下意识地、自动地进行常规的运动。,意念运动失用机制,第九页，共六十一页。,评估方法,病灶部位：常在缘上回运动区和运动前区及胼胝体。支配血管为大脑中动脉。评估方法：模仿动作试验、口令命令动作试验。,第十页，共六十一页。,意念性失用(IA),概念：指无法正确使用日常惯用的物品。特点：对复杂精细的动作失去应有的正确观念，以致各种根本动作的逻辑次序紊乱，病人只能完成一套动作中的一些分解动作，但不能将各个组成局部符合逻辑地连贯结合为一套完整的动作。类型：单一物品使用困难知道物体是何物，不会使用 复数物体操作困难系列动作完成障碍,第十一页，共六十一页。,正常有目的的运动需要经历认识-意念-运动的过程。意念中枢在左顶下回、缘上回，由此发出冲动，经弓状纤维到运动前区皮质和运动皮质，后二者是运动中枢。认识到需要运动时就有了运动的动机，产生了运动意念，作出运动方案，控制肌力、肌张力、感觉、协同动作，才能完成有目的的运动。意念中枢受损时，不能产生运动的意念，此时，肌力、肌张力、感觉、协调能力正常也不能产生运动，称之为意念性失用。,意念性失用机制,第十二页，共六十一页。,意念运动失用与意念失用,鉴别：意念运动失用IMA徒手模仿习惯动作能力障碍运动方案障碍 意念失用IA物品使用能力障碍运动方案与运动实行器官的联系障碍,第十三页，共六十一页。,意念失用评估方法,日常用具使用试验活动逻辑试验,第十四页，共六十一页。,穿着失用(DA),定义：日常穿衣能力丧失，衣服上下、左右、表里与自己身体的空间关系把握障碍是以视觉空间失认为根底的一种失认。注意：一侧空间无视及一侧身体无视者伴有一侧穿衣无视不称为失用，必须是双侧穿衣障碍,第十五页，共六十一页。,评估方法,病变部位：右顶叶，支配血管为大脑中动脉。评估方法：给娃娃穿衣或自己穿衣试验。,第十六页，共六十一页。,概念：将物体构件组合成一定形状的能力障碍，是以空间失认为根底的一种病症。类型：1物体构成障碍描画、搭积木等 2身体构成障碍模仿动作等,构成失用(CA),第十七页，共六十一页。,评估方法,病变部位：非优势侧顶、枕叶交界处，支配血管为大脑中动脉。评估方法：画空心十字试验、火柴棒拼图试验、砌积木试验、拼图案试验、几何图形临摹试验。,第十八页，共六十一页。,第十九页，共六十一页。,口、舌、脸运动性失用,定义：言语或模仿命令的口舌脸部的习惯性动作无法实行。假设发生在舌肌，患者会张口但不能伸舌。评估方法：口头指示或示意模仿伸舌、鼓腮、张口等动作,第二十页，共六十一页。,肢体运动性失用,定义：指原先熟练的动作呈笨拙化表现为不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴、倒茶、用钥匙开门及与人打招呼等，有时并非完全不能，而是动作的笨拙。类型：1动力性失用：单个动作组合成连续动作能力障碍 2触感知失用：触觉、被动位置觉、震动觉、痛觉正常，如手指运动时主动位置觉障碍，进而伴有触点定位、两点区分位、立体位觉障碍,第二十一页，共六十一页。,病变部位：非优势侧顶、枕叶交界处。支配血管为大脑中动脉。评估方法：扣纽扣、系鞋带、穿引针线等精细动作。,肢体运动性失用,第二十二页，共六十一页。,运动失用其他类型,胼胝体失用：左前大动脉栓塞引起左手失用交感性失用：左半球损伤患者右手失用，且左手运动笨拙,第二十三页，共六十一页。,步行失用,患者不能发动迈步步行动作，但能越过障碍或上楼梯。如在患者前方置一障碍物如砖头，他就会迈出第一步，并向前走，不易拐弯。病变部位：运动皮质回的下肢区。支配血管为大脑前动脉。评估方法：设置障碍试验。,第二十四页，共六十一页。,失用的特征,失用类型,失用动作类型,障碍特征,出现部位,肢体运动失用,意念运动失用,意念失用,构成失用,穿衣失用,所有动作,言语提示的习惯性动作,日常用品使用,形态模仿,穿衣,动作不灵活,运动的表现障碍,物体的认知与动作不符,空间关系再现障碍,身体部位与衣服部位的组合障碍,单侧,单双侧性,单双侧颜面,双侧性,双侧性,第二十五页，共六十一页。,失用的检查,观察有关动作和行为：1使用运动部位的身体2让患者握拳，用手指做各种手势，伸舌等无意义动作3让患者表演笑、怒、悲和表情有关的动作4做行礼、拍手等习惯性动作5做具体动作如投球、锤钉、吸饮料等6连续动作：叼着烟，划火柴，点燃烟，抽烟7画几何图形和绘画，用火柴棒和积木搭东西,第二十六页，共六十一页。,第二十七页，共六十一页。,检查状况：1日常生活动作和行为能主动自然进行，检查时却不能完成2做口头指示动作3做模仿动作4指示拿取物品的动作，包括拿事物和空手拿动作,第二十八页，共六十一页。,动作和行为分析：1无应答反响或动作健忘2动作缓慢而笨拙3动作过程中反复同一类型的动作4不能完成连续动作5动作简单化而不完全6出现其他动作错误行为和行动7用道具代替局部身体局部身体的客观化,第二十九页，共六十一页。,常见失用症的检查,意念运动失用：言语指示做动作如敬礼、再见、过来、剪刀布石头等 做模仿动作如用拇指和示指作成圈、用手指做狐意念失用：演示日常用品的使用操作打联系电话、点烟、梳头、刷牙,第三十页，共六十一页。,构成失用：描图、画图时钟、房子、花、立体图形 用手指做对称动作穿衣失用：穿上衣、裤子肢体运动失用：旋内、旋外、按安钮口舌面失用：口头指示露牙、尖嘴、伸舌步行失用：脚离地困难，上下台阶可，平地行走不能,第三十一页，共六十一页。,脸转向侧方头左、右屈曲耸肩身体旋转肘关节屈曲手掌向上握拳用手摸头膝关节屈伸,评估内容,评估日期,月 日,月 日,月 日,失用症的评估记录表,第三十二页，共六十一页。,用脚尖划圆圈伸出舌头划火柴沏茶脱穿外衣用手模仿构形摆火柴图形画几何图形搭积木,评估内容,评估日期,月 日,月 日,月 日,失用症的评估记录表续,第三十三页，共六十一页。,用手模仿构形,搭积木,摆火柴图形,画几何图形,画出时钟的表盘,画出人物画像,梯形,圆形,圆柱,第三十四页，共六十一页。,认知功能的评定,认知cognition是对事物认识和知晓的过程，心理学上认知是指通过任何精神活动如概念形成、感知觉、判断、想象、记忆来获取知识。认知功能主要涉及记忆、注意、思维、推理、智力等，是人类高级神经活动中最为重要的过程。,第三十五页，共六十一页。,记忆功能评定,记忆是人对过去的体验、经验和事物的反映，是复杂的心理过程记忆包括识记、保持、再生和再认四个根本环节。,第三十六页，共六十一页。,记忆过程,识记是识别和记住事物积累知识经验的过程；保持是稳固已获得的知识经验的过程；再生recall,reproduction就是对经历过的事物或体验以原貌再现的过程；再认(recognition)指在某种刺激下重新回想起已经历过的事物或体验的过程。记忆过程中的四个根本环节是相互联系和相互制约。,第三十七页，共六十一页。,记忆分类,按储存时间的长短，记忆可分为1瞬间记忆2秒2短时记忆1分钟3长时记忆保持分钟以上乃至终生,第三十八页，共六十一页。,根据内容的不同，记忆可分为1形象记忆以感知过的事物形象为内容的记忆2逻辑记忆以概念、判断、推理等为内容的记忆3情绪记忆以体验过的某种情绪或情感为内容的记忆4运动记忆以做过的运动或动作为内容的记忆,记忆分类,第三十九页，共六十一页。,记忆功能评定,韦氏记忆测试WMS：适用于岁以上的儿童和成人，工程包括经历、定向、数字顺序、再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和背诵数目共10项测验；临床记忆测验：适用于成人，测试内容包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆项。,第四十页，共六十一页。,注意评定,注意是心理活动对一定事物的指向与集中。由于这种指向与集中，人们才能够清晰地认识周围现实中某一特定对象的产生，而避开不相干的事物。,第四十一页，共六十一页。,指向,指向可以理解为对认识过程所进行的选择以及对认识活动的课题进行随意的和不随意的选择。这种选择不只是对某种刺激活动的有意识性的反映，也表现在对这些刺激活动的较长久的保持，即一定的印象在记忆中长久地保持。,第四十二页，共六十一页。,集中,集中是主体在客体上集中的心理活动。不单是避开一切局外的和与该活动无关的内容；还表现在对附加的干扰活动进行抑制。,第四十三页，共六十一页。,注意分类,注意本身不是一个独立的心理过程，它是伴随着感知、记忆、思维、想象等心理活动的一种心理状态。注意分为无意注意和有意注意。根据参与器官的不同可以分为听觉注意、视觉注意等。,第四十四页，共六十一页。,注意评定的方法,视跟踪、形态识别、删字母等视觉注意测试；听认字母、重复数字、词识别、声识别等听觉注意测试。韦氏记忆测试中的数字长度分测试。韦氏智力测试中的算术测试、数字广度测试、数字符号测试。,第四十五页，共六十一页。,思维评定,思维是心理活动最复杂的形式，是认知过程的最高阶段，是人脑对客观事物的概括和间接的反响。概括性是指它反映的不是个别事物或其个别特征，而是事物共同的、本质的特征和内在联系。间接性是通过其他事物或事物的外部特征为媒介，间接地推论出事物的属性。,第四十六页，共六十一页。,思维过程,思维过程：包括分析、综合、比较、抽象和概括、系统化、具体化等，其中分析和综合是根本