大面积肺栓塞与急性右心功能不全西安交通大学医学院第一附属医院周围血管科田红燕张军波第一页，共三十六页。根本概念第二页，共三十六页。栓塞物转移血栓肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。VTE=PE+DVT——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现肺血栓栓塞症第三页，共三十六页。肺栓塞的分类大面积肺栓塞急性肺栓塞合并持续的低血压〔SBP<90mmHg超过15分钟或需要应用收缩血管的药物，并排除心律失常、低血容量、败血症或左心功能不全等〕、无脉、或严重心动过缓〔HR<40次/分合并休克的病症或体征〕次大面积肺栓塞急性肺栓塞，无低血压但合并以下两者之一：右心功能不全或者心肌坏死的客观证据。小面积肺栓塞急性肺栓塞，无大面积或次大面积肺栓塞的证据。MichaelR.Jaffetal.Circulation.2022,123:1788-1830第四页，共三十六页。肺栓塞可防可治！未经治疗的PE死亡率为30%，治疗后的死亡率可降为2%-8%GiuntiniC,Di-RiccoG,MariniC,etal.Pulmonaryembolism：肺栓塞：致死性疾病第五页，共三十六页。急性右心功能不全右心衰竭：由结构或功能性心血管疾病引起的右心室充盈和射血功能损害的一组复杂的临床综合征。多由于急性大面积肺栓塞和急性右室梗死引起。第六页，共三十六页。右心衰的病理生理正常右室功能：辅助泵血液在右室的辅助泵作用下，通过低阻、低压的肺循环到达左心室，保持较低的中心静脉压和体循环静脉系统的回流。急性右心衰竭的病理生理左室充盈缺乏，引起左室排出量下降致低血压或休克。由于动脉压急剧下降，可反射引起肺血管收缩，肺循环阻力增高，从而进一步降低左室充盈压，形成恶性循环。急性右室扩张当右室代偿不全时，可出现右室舒张末压增高和周围静脉压增高，出现体循环静脉淤血。第七页，共三十六页。肺栓塞所致右心衰的临床表现第八页，共三十六页。肺栓塞的表现多种多样、缺乏特异性取决于栓子阻塞肺动脉的程度〔栓子大小、多寡、栓塞部位范围〕、发病速度、发病前的心肺功能状态可以从无病症到血流动力学不稳定,甚至发生猝死临床上出现所谓“PE三联征〞(呼吸困难、胸痛及咯血)者缺乏30%第九页，共三十六页。常见临床病症——PE病症发生率呼吸困难80%胸痛〔胸膜性〕52%〔胸骨后〕12%咳嗽20%咳血11%晕厥19%2022ESCGuidelines-acutepulmonaryembolism第十页，共三十...
