多重耐药肺炎克雷伯.pptx

多重耐药铜绿假单胞菌,第一页，共十页。,抗铜绿假单胞菌青霉素,哌拉西林 对本菌有强大抗菌活性,与三唑巴坦组成复方后，抗菌活性提升，且不良反响多为轻中度，呈一过性。美洛西林 有较强的抗菌活性，可用于本菌引起的各部位感染。阿洛西林 对本菌有抗菌活性，与哌拉西林相似,阿洛西林的抗菌活性为美洛西林的2-3倍。羧苄西林 已被哌拉西林替代替卡西林 其抗菌活性比羧苄西林强2-4倍，只宜用于敏感株。与克拉维酸合用不能增强对本菌的活性。,第二页，共十页。,抗铜绿假单胞菌头孢菌素类,头孢他啶：有高度抗菌活性头孢匹罗*：与头孢他啶相当头孢哌酮：有良好抗菌活性头孢匹胺：与头孢哌酮相当头孢吡肟*：与头孢哌酮相当,第三页，共十页。,碳青霉烯类抗铜绿假单胞菌活性,亚胺培南 广谱，本品可作为中性粒细胞减少患者发热的治疗,用药期间可诱生耐药株,目前耐药比例逐渐升高,不宜首选。美罗培南 抗菌谱与亚胺培南相仿，对革兰阳性菌的活性比亚胺培南稍逊，而对铜绿假单胞菌的抗菌活性比亚胺培南强2-4倍。帕尼培南弱于亚胺培南,第四页，共十页。,喹诺酮类的抗铜绿假单胞菌活性,环丙沙星最强、左氧氟沙星氧氟沙星洛美沙星莫西沙星等加替沙星等均次之,第五页，共十页。,多重耐药铜绿假单胞菌经验治疗建议,第六页，共十页。,磷霉素,化学合成的广谱抗生素，为一种杀菌剂，对金葡萄、大肠杆菌、沙雷氏菌、铜绿杆菌所致的各种感染均有一定疗效，本品与其他抗生素之间无交叉过敏性和耐药性，毒性极低。磷霉素分子量小，易吸收，可通过主动转运，在菌体内形成高浓度，血清蛋白结合率低，抗原性小，对MRSA的PBP2a等青霉素结合蛋白亲和力强，并能与多重耐药性铜绿作用，使其外膜出现破迹，便于进攻，故磷霉素与多种抗菌药有很好的协同作用。,第七页，共十页。,近年来报道多种同时并用和时间差攻击疗法：前者如用磷霉素头孢他定美罗培南/诺氟沙星或氟氧头孢等)治疗多重耐药铜绿感染后者如静脉注射磷霉素2g，60分后再点滴头孢他定头孢哌酮/舒巴坦或美罗培南)治疗重症多重耐药铜绿或混合感染，都获得良好疗效。,第八页，共十页。,XDR铜绿假单胞菌感染的治疗方案推荐,XDR感染诊治与防控专家共识.2022.,第九页，共十页。,内容总结,多重耐药铜绿假单胞菌。替卡西林 其抗菌活性比羧苄西林强2-4倍，只宜用于敏感株。左氧氟沙星氧氟沙星洛美沙星莫西沙星等加替沙星等均次之。哌拉西林他唑巴坦/哌拉西林。前者如用磷霉素头孢他定美罗培南/诺氟沙星或氟氧头孢等)治疗多重耐药铜绿感染。后者如静脉注射磷霉素2g，60分后再点滴头孢他定头孢哌酮/舒巴坦或美罗培南)治疗重症多重耐药铜绿或混合感染，都获得良好疗效。抗PA内酰胺类+氨基糖苷类,第十页，共十页。,