外科营养(第二部分).pptx

经内镜鼻空肠管置放术,第一页，共四十一页。,1975年Nib Soehendra(蓝庆民)最先报道 德国汉堡大学医学院内镜外科教授 世界消化内镜治疗技术创始人之一,第二页，共四十一页。,优 点,直视下置管，保证置管的准确性可在病人床边，尤其是在ICU病房放置成功率高 95%置管时间短 10-15min并发症低,第三页，共四十一页。,消化道内镜持物钳鼻肠管石蜡油,器 械,第四页，共四十一页。,ICU床边进行鼻肠管放置,第五页，共四十一页。,插入鼻肠管,第六页，共四十一页。,插入胃镜，了解解剖结构、排除异常,第七页，共四十一页。,经胃镜工作通道插入异物钳，钳夹住导管前端，使胃镜连同导管一起通过幽门,第八页，共四十一页。,保持异物钳钳夹导管状态并固定位置，缓慢退出胃镜至胃腔松开异物钳，使之脱离导管，退回胃腔,第九页，共四十一页。,异物钳再次钳夹导管的腔侧，使胃镜再次连同导管一起通过幽门,第十页，共四十一页。,胃镜观察导管插入深度及其在胃内无盘曲后退出,第十一页，共四十一页。,撤去导丝，注水试验通畅，体外固定,第十二页，共四十一页。,第十三页，共四十一页。,胃、空肠造口的方法,第十四页，共四十一页。,建立胃空肠造口的四种方法,.手术胃肠造口,4.经皮内镜下胃肠造口,.经皮透视下胃肠造口,2.腹腔镜下胃肠造口,第十五页，共四十一页。,手术造口创伤大、费用高、并发症多经皮透视下胃肠造口需在影像科进行，且价格昂贵腹腔镜造口为一新技术，尚未普及随着内镜治疗技术的开展，内镜辅助下造口越来越受到重视符合微创观念，是胃肠造口的金标准,第十六页，共四十一页。,PEG,新方法：经皮内镜下胃造口PercutaneousEndoscopicGastrostomy,第十七页，共四十一页。,新方法：经皮内镜下空肠造口Percutaneous Endoscopic Jejunostomy,PEJ,第十八页，共四十一页。,内镜下经皮胃/肠造口术 PEG/PEJ Percutaneous Endoscopic Gstrostomy/Jejunostomy,第十九页，共四十一页。,PEG:Gauderer 和 Ponsky 于1980年首先报道PEJ：Ponsky 于1984年首先报道,第二十页，共四十一页。,美国 PEG/J 0万例次/年 有全职PEG/J小组 国内 PEG有报道 PEJ尚无报道,第二十一页，共四十一页。,PEG/J的技术优点,操作简便5-15min)恢复快并发症少局麻 不需剖腹手术 防止了手术胃/空肠造口的创伤,手术空肠造口,PEG,第二十二页，共四十一页。,PEG/J的营养途径优点,优于肠外营养途径防止了鼻胃管并发症适合于长期肠内营养护理方便 适合于家庭肠内营养,家庭营养,护理方便,第二十三页，共四十一页。,适应证一：肠内营养支持,第二十四页，共四十一页。,典型病例,年PEG 肠内营养维持生命 15kg,最长使用已年 鼻咽癌放疗 吞咽障碍 不能饮食,第二十五页，共四十一页。,去除鼻胃管,少量饮水进食,改善生活质量,缓解恶心呕吐,长期胃肠减压,适应证二：胃肠减压,第二十六页，共四十一页。,胆管癌梗阻,肠内营养,胆汁,适应证三：胆汁回输,第二十七页，共四十一页。,内镜下经皮胃造口术(PEG),拉出法pull or Ponsky-Gauderer Technique推出法Push or Sacks-Vine technique插入法(Introducer or Russell technique),第二十八页，共四十一页。,器 械,内镜内镜监视器异物钳PEG配套包,第二十九页，共四十一页。,术 前 准 备,术前8小时禁食预防性使用抗生素病人头侧准备吸引器,第三十页，共四十一页。,操作方法：经典拉出法(Pull technique),拉出,第三十一页，共四十一页。,按 压,透 光,第三十二页，共四十一页。,穿 刺,第三十三页，共四十一页。,导 线,第三十四页，共四十一页。,夹 线,第三十五页，共四十一页。,连接导管,第三十六页，共四十一页。,外拉导线牵出导管,第三十七页，共四十一页。,内 垫,第三十八页，共四十一页。,卡片固定,第三十九页，共四十一页。,完 毕,第四十页，共四十一页。,内容总结,经内镜鼻空肠管置放术。可在病人床边，尤其是在ICU病房放置。成功率高 95%。手术造口创伤大、费用高、并发症多。新方法：经皮内镜下空肠造口Percutaneous Endoscopic Jejunostomy。PEG:Gauderer 和 Ponsky 于1980年首先报道。国内 PEG有报道。维持生命 15kg。适应证三：胆汁回输。术 前 准 备。夹 线。卡片固定,第四十一页，共四十一页。,