外科病人的体液及酸碱平衡失调第三章第一页，共八十九页。第一节概述第二页，共八十九页。概述正常体液容量、渗透压、电解质维持机体正常代谢，内环境稳定、脏器功能正常的根本保证。第三页，共八十九页。概述正常体液容量、渗透压、电解质－重要意义体液量〔占体重〕－男性：60％女性：50％新生儿：80％体液－细胞内液(ICF)：占女性体重35％，男性40％细胞外液(ISF)：占体重20％，其中组织间液15％血浆5％人体血液重量占体重的7%；体重减轻2-4%轻度脱水；4-6%中度脱水；>6%重度脱水第四页，共八十九页。概述〔续〕细胞外液人体的体液含量因性别、年龄、胖瘦而差异。脂肪不含水多者体液含量少，随年龄增长体液含量越少。“无功能性细胞外液虽然正常情况下对体液平衡作用甚少，但这局部液体〞的严重异常也可显著影响体液平衡。如胃肠道消化液、胸腹腔的液体等无功能细胞外液－对体液平衡作用小〔占体1~2%〕结缔组织液脑脊液关节液消化液－大量丧失会使体液发生明显变化第五页，共八十九页。概述〔续〕体液成分离子成分细胞外液细胞内液阳离子Na+K+Mg2+阴离子Cl-HCO3-蛋白质HPO42+蛋白质第六页，共八十九页。体液平衡及渗透压的调节渗摩浓度－每公斤水中溶质颗粒的渗摩数。凡不能自由透过细胞膜而被隔于细胞外间隙的溶质构成有效渗摩，即张。血浆渗透压－290～310mOsm/L第七页，共八十九页。2、细胞内、外液之间的平衡主要受到晶体渗透压的影响，通过半透膜不断交流。细胞内K+因其浓度差的存在常有向外渗出的趋势。细胞膜的离子交换仅限于阳离子，Na+-K+泵机制是把因浓度差不断渗入的Na+排出细胞外，内外浓度差而把渗出的K+拉回细胞内，维持一定的离子浓度差，水随着离子有规律地进进出出，保持着细胞内、外液成分的稳定。第八页，共八十九页。摄入intake(ml/day)排出output(ml/day)饮水1000～1500尿1000～1500食物含水700呼吸失水350内生水300皮肤（无汗）500粪150总量2000～2500总量2000～2500成人每天水的出入量第九页，共八十九页。1、渗透压的维持—下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素激素系统〔1〕渴感作用；〔2〕尿的重吸收2、血容量的维持—肾素-醛固酮系统压力感受器；钠离子感受器〔肾小管致密斑〕；肾小球旁细胞；利钠激素〔第三因子〕第十页，共八十九页。血容量、渗透压调节体液渗透压－下丘脑-垂体-抗利尿激素系统血容量－肾素-醛固酮系统存在双重失调时－优先保持和恢复血容量第十一页，共八...
