呼吸系统病例讨论.pptx

内科学 呼吸系统病例分析及讨论,1,成都医学院第一附属医院06级临床本科班,第一页，共八十八页。,女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛予拨牙治疗，2天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺脓肿。,2,该患者出现左下肺脓肿与拨牙引起全身感染有关，请问主要的原因是什么？A、糖尿病B、受凉C、高龄D、肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通E、高血压病,第二页，共八十八页。,女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛予拨牙治疗，2天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺脓肿。,3,以下治疗应用的药物，哪项不正确？A、青霉素B、甲硝唑C、硝苯地平D、可待因E、胰岛素,第三页，共八十八页。,女性，30岁。发热、咳嗽和咯血丝痰3天入院。体检：左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺斑点片状阴影。请问最可能的诊断是：A、肺癌B、肺结核C、支气管扩张并感染D、肺炎E、肺栓塞,4,第四页，共八十八页。,男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯血12小时，体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。,5,请问为明确诊断，首选以下哪项检查？A、血常规B、血气分析C、胸片D、痰培养+药敏E、肝肾功能,第五页，共八十八页。,6,血常规示白细胞8.0109/L，胸片示左上肺斑点片状、条索状阴影。最可能的诊断是：A、肺结核B、肺炎C、肺癌D、支气管扩张E、支气管炎,男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯血12小时，体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。,第六页，共八十八页。,男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯血12小时，体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。,7,患者经治疗未好转出现大量咯血，此时最恰当的体位是：A、俯卧位B、坐位C、立位D、患侧卧位E、健侧卧位,第七页，共八十八页。,男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。,8,根据病史、体征，应警惕以下哪种疾病？A、肺炎B、肺结核C、心源性哮喘D、支气管哮喘E、大气道阻塞性疾病,第八页，共八十八页。,男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。,9,为明确诊断，首选以下哪项检查？A、胸片B、血常规C、肺功能D、纤维支气管镜检查E、痰培养+药敏,第九页，共八十八页。,男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。,10,胸部X线检查示右肺门浓密。为进一步明确诊断，首选以下哪项检查？A、胸部CTB、纤维支气管镜检查C、血常规D、肝功能E、经皮肺穿刺活检,第十页，共八十八页。,男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。,11,患者曾误诊为哮喘，请问哮喘的特征性体征为：A、呼气相哮鸣音B、吸气相哮鸣音C、大小泡音D、小水泡音E、爆裂音,第十一页，共八十八页。,女性，70岁。高血压病史，1周来出现不能平卧、咳嗽、咯痰、气喘、呼吸困难，诊断为左心衰竭，请问痰液性状的改变最可能为：A、咖啡样痰B、果酱样痰C、红棕色胶冻样痰D、咳粉红色稀薄泡沫痰E、大量黄脓痰,12,第十二页，共八十八页。,男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。拟诊考虑为A.支原体肺炎B.克雷白杆菌肺炎C.金葡菌肺炎D.肺炎链球菌肺炎E.绿脓杆菌肺炎,13,第十三页，共八十八页。,男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。假设该患者出现感染性休克，不会出现的表现为 A.血压下降，脉压减小B.烦躁不安，面色苍白C.四肢厥冷，出冷汗D.尿量增多E.皮肤粘膜出血,14,第十四页，共八十八页。,男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。发生休克时，治疗措施不正确的选项是 A.控制感染B.支持疗法C.不宜用糖皮质激素D.用血管活性药物E.补充血容量,15,第十五页，共八十八页。,男，54岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高热不愈，咳嗽、咯痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透光区。最可能的诊断为：A.肺炎链球菌肺炎B.干酪性肺炎C.肺炎克雷白杆菌肺炎D.肺癌并发感染E.吸入性肺脓肿,16,第十六页，共八十八页。,男，54岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高热不愈，咳嗽、咯痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透光区。如病人积极治疗4个月余仍有咯血，反复发作，最佳答案治疗方法是：A.祛痰及体位引流B.痰培养选用敏感抗生素C.超声雾化吸入药物D.气管滴入药物E.肺叶切除,17,第十七页，共八十八页。,男性，28岁。突起畏寒发热，右胸痛2天，X线胸片示右下肺叶大片模糊影。可能诊断A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷白杆菌肺炎D.铜绿假单胞菌肺炎E.肺炎支原体肺炎,18,第十八页，共八十八页。,男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。假设胸部CT示右肺尖阴影，4cm4cm，伴右肺门、纵隔和隆突下淋巴结肿大，那么进一步考虑的检查为：A.胸腔镜B.肿瘤标志物C.胸部MRID.纤维支气管镜E.肌电图,19,第十九页，共八十八页。,男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。假设患者病理结果为鳞癌，肺功能提示用力肺活量2L，且第一秒用力呼气容积占用力肺活量的45，应考虑的治疗为：A.手术治疗B.手术放疗化疗C.化疗放疗D.中医药治疗E.放疗,20,第二十页，共八十八页。,男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。假设患者在接受放疗后1个月出现刺激性干咳，气促，体查示右上胸部皮肤萎缩变硬，胸片提示右上肺大片致密模糊阴影，放疗范围呈毛玻璃样改变，其间隐约可见网状阴影。以下哪种可能最大：A.细菌性肺炎 B.肿瘤复发C.肺脓仲 D.肿瘤播散E.放射性肺炎,21,第二十一页，共八十八页。,男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。下一步的治疗措施主要为：A.抗生素治疗B.按原来放射剂量放疗C.增加放射剂量放疗D.糖皮质激素E.减少放射剂量放疗,22,第二十二页，共八十八页。,女性，68岁。有慢支肺气肿病史20余年，突然气促、呼吸困难加重半天入院。胸片提示右侧肺压缩40。予插管引流5日后患者自觉病症无明显好转，水封瓶液面仍随呼吸波动。该患者最可能的诊断是：A.闭合性气胸B.张力性气胸C.交通性气胸D.血气胸E.脓气胸,23,第二十三页，共八十八页。,女性，68岁。有慢支肺气肿病史20余年，突然气促、呼吸困难加重半天入院。胸片提示右侧肺压缩40。予插管引流5日后患者自觉病症无明显好转，水封瓶液面仍随呼吸波动。进一步考虑的治疗是：A.继续水封瓶引流B.剖胸手术C.加用负压吸引装置D.胸腔镜下手术E.胸膜固定术,24,第二十四页，共八十八页。,以下哪项因素与气胸对呼吸循环功能的影响无关：A.根底肺疾病B.气胸发生的速度C.既往发作气胸的次数D.肺功能状态E.胸膜腔内积气量和压力,25,第二十五页，共八十八页。,以下哪项措施可以预防气胸复发：A.抗生素预防性使用B.胸腔持续闭式负压吸引C.化学性胸膜固定术D.长期卧床休息E.长期低流量氧疗,26,第二十六页，共八十八页。,一例气胸患者，胸部X线示肺压缩40，胸膜腔测压为：3cmH2O，予抽气后压力降至0cmH2O，观察10min后压力未变，考虑患者的气胸类型是：A.张力性气胸B.混合性气胸C.交通性气胸D.创伤性气胸E.闭合性气胸,27,第二十七页，共八十八页。,诊断张力性气胸确实切依据是：A.患者明显呼吸困难、烦燥不安、不能平卧B.伴有广泛皮下气肿C.查体患者侧胸廓较饱满，气管向健侧偏移D.X线检查提示纵隔及心脏向健侧偏移E.胸膜腔穿刺测压为较高正压，且抽气后胸膜腔内压迅速复升,28,第二十八页，共八十八页。,女性，40岁。大量胸腔积液第一次行胸腔穿刺抽液，10min内抽液1200ml，患者自觉气促病症减轻;15min后患者突感胸闷、呼吸困难、剧咳伴咳白色泡沫痰。体检：发绀，双肺广泛湿啰音，心率120次/分。可能出现以下何种情况：A.肺栓塞B.医源性气胸C.复张后肺水肿D.纵隔摆动E.损伤血管致失血,29,第二十九页，共八十八页。,女性，40岁。大量胸腔积液第一次行胸腔穿刺抽液，10min内抽液1200ml，患者自觉气促病症减轻;15min后患者突感胸闷、呼吸困难、剧咳伴咳白色泡沫痰。体检：发绀，双肺广泛湿啰音，心率120次/分。以下哪一项抢救措施不适当：A.吸氧B.糖皮质激素C.利尿药D.皮下注射0.1去甲肾上腺素E.控制液体入量,30,第三十页，共八十八页。,女性，40岁。大量胸腔积液第一次行胸腔穿刺抽液，10min内抽液1200ml，患者自觉气促病症减轻;15min后患者突感胸闷、呼吸困难、剧咳伴咳白色泡沫痰。体检：发绀，双肺广泛湿啰音，心率120次/分。以下哪项措施可预防该情况出现：A.持续吸氧B.麻醉药足量C.防止抽液量过多过快D.操作熟练E.胸穿部位定位准确,31,第三十一页，共八十八页。,男性37岁。1周前受凉后出现高热、寒战、咳嗽、咯黄色脓痰，近2日觉右胸胀痛、气促、乏力。血象：WBC19109/L，N89；HB108g/L。胸片示右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。最可能的诊断是：A.肺脓肿B.自发性气胸C.结核性胸膜炎D.肺炎并发脓胸E.结核性胸膜炎,32,第三十二页，共八十八页。,男性37岁。1周前受凉后出现高热、寒战、咳嗽、咯黄色脓痰，近2日觉右胸胀痛、气促、乏力。血象：WBC19109/L，N89；HB108g/L。胸片示右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。为明确诊断以下何种检查最有价值：A.胸部CT检查B.痰及胸液细菌学检查C.纤维支气管镜检查D.胸膜活检E.PPD试验,33,第三十三页，共八十八页。,男性37岁。1周前受凉后出现高热、寒战、咳嗽、咯黄色脓痰，近2日觉右胸胀痛、气促、乏力。血象：WBC19109/L，N89；HB108g/L。胸片示右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。该患者最适宜的处理是：A.胸腔引流及注入胸膜粘连剂B.抗结核治疗C.全身及胸腔内应用抗肿瘤药物D.胸腔引流及有效抗菌治疗E.胸腔抽气治疗,34,第三十四页，共八十八页。,女性，28岁。发热2周，有左侧胸痛，体重下降。X线胸片示左胸中量积液片，胸液呈草黄色，以下哪些检查暂不考虑：A.胸腔穿刺液细菌培养B.胸膜活检C.胸液找抗酸杆菌D.胸液脱落细胞学检查E.剖胸探查,35,第三十五页，共八十八页。,最可能引起漏出液的疾病是：A.恶性肿瘤B.结核病C.食管破裂D.胸导管阻塞E.肝硬化,36,第三十六页，共八十八页。,假设胸穿抽液时患者出现胸膜反响，正确的处理是：A.停止抽液及平卧，观察病情变化B.减慢抽液速度C.立即注射地塞米松D.皮下注射0.1去甲肾上腺素E.静脉缓慢推注毛花苷丙,37,第三十七页，共八十八页。,一例X线示左侧大量胸腔积液的患者，体检可发现：A.喜右侧侧卧位B.气管向左侧移位C.叩诊心界缩小D.可有胸膜摩擦音E.积液上方呼吸音可增强,38,第三十八页，共八十八页。,结核性与恶性胸腔积液最重要的鉴别点是：A.胸水颜色B.胸水增长速度C.胸痛程度D.有无发热、盗汗、消瘦等病症E.胸水细胞学和细菌学检查,39,第三十九页，共八十八页。,女性，40岁，4年前呼吸道感染后出