呼吸系统影像学第二部分.pptx

呼吸系统影像学,北京大学第一医院医学影像科,第一页，共六十六页。,肺炎 pneumonia,病因：感染性：细菌性、病毒性、支原体过敏性物理和化学因素部位：大叶性肺炎 lobar pneumonia 支气管肺炎 bronchopeumonia,第二页，共六十六页。,大叶性肺炎(lobar pneumonia),肺炎双球菌，青壮年，铁锈色痰早期无明显改变，或仅有肺纹理增加，进而出现较淡的模糊影肝样变期，大叶实变，密度均匀，范围和肺叶轮廓相同,可有支气管气相。病变吸收，阴影逐渐消散，但比临床病症消退晚节段性肺炎更常见,第三页，共六十六页。,Pneumonia in the right middle lobe,第四页，共六十六页。,第五页，共六十六页。,Pneumonia in the left lower lobe,第六页，共六十六页。,右肺上叶大叶性肺炎实变期与消散期,第七页，共六十六页。,第八页，共六十六页。,支气管气相肺实变时，实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成比照，在实变区可见含气的支气管分支影,第九页，共六十六页。,第十页，共六十六页。,支气管肺炎(bronchopneumonia),儿童及老人多见，儿童继发于呼吸道感染，老人继发于慢性消耗性疾病小叶分布，多在两肺下野内、中带为多数大小不等的点片状阴影，模糊不清，分布不均，可融合成大片,第十一页，共六十六页。,第十二页，共六十六页。,第十三页，共六十六页。,第十四页，共六十六页。,肺脓肿(lung abscess),肺化脓性性炎症，金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌病症明显，臭味脓痰厚壁空洞+液平面周围炎性浸润,第十五页，共六十六页。,第十六页，共六十六页。,第十七页，共六十六页。,第十八页，共六十六页。,第十九页，共六十六页。,肺结核(pulmonary tuberculosis),结核病分类I 型 原发型II 型 血行播散型III 型 继发性肺结核IV 型 结核性胸膜炎V 型 其他肺外结核,第二十页，共六十六页。,原发性肺结核(primary tuberculosis),原发综合征(primary complex)淋巴结结核(tuberculous lymphadenitis),第二十一页，共六十六页。,原发综合征(pulmonary complex),肺原发病灶：肺内模糊片状影淋巴管炎：条索状影淋巴腺炎：肺门淋巴结肿大原发综合征=肺原发病灶+淋巴管炎+淋巴腺炎,第二十二页，共六十六页。,第二十三页，共六十六页。,第二十四页，共六十六页。,血行播散型肺结核hemo-disseminated pulmonary tuberculosis),急性粟粒型肺结核(acute miliary tuberculosis)慢性血行播散型肺结核(chronic disseminated pulmonary tuberculosis),第二十五页，共六十六页。,急性粟粒型肺结核(acute miliary tuberculosis),早期仅见肺野呈毛玻璃样密度增高典型者呈“三均匀状态，病灶大小、密度、分布均匀可融合成较大病灶治疗后可吸收,第二十六页，共六十六页。,第二十七页，共六十六页。,第二十八页，共六十六页。,慢性血行播散型肺结核(chronic disseminated pulmonary tuberculosis),“三不均匀现象陈旧病灶在上肺，新的活动病灶在中下肺融合可形成空洞和支气管播散,第二十九页，共六十六页。,第三十页，共六十六页。,第三十一页，共六十六页。,浸润性肺结核infiltrative pulmonary tuberculosis),结核空洞：薄壁空洞，其它肺野有播散灶结核瘤(tuberculoma)：球形病灶，直径2-3cm，边界光滑锐利，内有钙化体层像显示，周围有子灶,第三十二页，共六十六页。,第三十三页，共六十六页。,第三十四页，共六十六页。,第三十五页，共六十六页。,第三十六页，共六十六页。,肺肿瘤(lung tumor),原发良性恶性，主要为支气管肺癌继发,第三十七页，共六十六页。,原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma of lung),第三十八页，共六十六页。,原发性支气管肺癌的组织学分型,鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)腺癌(adenocarcinoma)大细胞癌large-cell anaplastic carcinoma)小细胞癌small-cell carcinoma),第三十九页，共六十六页。,原发性支气管肺癌的大体病理类型,中心型 central bronchogenic carcinoma)：发生于主支气管、叶支气管及段支气管的肺癌周围型(peripheral bronchogenic carcinoma)：发生于肺段以下支气管到细支气管以上的肺癌弥漫型(diffuse bronchogenic carcinoma 细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌,第四十页，共六十六页。,中心型肺癌 central bronchogenic carcinoma),肺门肿块支气管阻塞征象：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张右上叶的肺不张与肺门肿块可形成横“S征 inverted S curve signCT可显示支气管腔内的肿块、支气管管壁增厚、管腔狭窄及阻塞胸部直接蔓延或转移,第四十一页，共六十六页。,第四十二页，共六十六页。,第四十三页，共六十六页。,第四十四页，共六十六页。,第四十五页，共六十六页。,第四十六页，共六十六页。,周围型肺癌(periphral bronchogenic carcinoma),肺内结节或肿块分叶状或脐样征lobulation)细短毛刺spiculation)支气管充气征血管集束征(convergence of bronchovascular structures)癌性空洞：偏心、厚壁、壁结节胸膜凹陷征,第四十七页，共六十六页。,第四十八页，共六十六页。,第四十九页，共六十六页。,第五十页，共六十六页。,第五十一页，共六十六页。,第五十二页，共六十六页。,第五十三页，共六十六页。,细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma),孤立结节型弥漫型肺炎型,第五十四页，共六十六页。,细支气管肺泡癌可起源于粘液细胞、Clara细胞及型肺泡细胞,组织学分型可分为粘液型、非粘液型及混合型(中间细胞型)三种亚型腺泡状及乳头状腺癌与BAC 混合亚型,鉴别要点即在于有无间质浸润,第五十五页，共六十六页。,支气管肺泡癌,WHO定义：单纯替代方式生长的非侵润性腺癌，无间质、血管和胸膜侵润，可以通过气道播散或转移而多发。,第五十六页，共六十六页。,二型肺泡上皮为主支气管肺泡癌,第五十七页，共六十六页。,混合型,第五十八页，共六十六页。,63岁女性，局灶性支气管肺泡癌(a)薄层CT：右下叶直径10mm边界清晰结节状磨玻璃影，没有实性成分。病灶中有肺血管通过。(b)显微照相 x100：瘤样柱状上皮生长，没有间质侵润。,第五十九页，共六十六页。,49岁女性，局灶性支气管肺泡癌(a)14mm，有实性成分。(b)x40，肿瘤细胞替代性生长，纤维增殖及肺泡塌陷。,第六十页，共六十六页。,肺转移癌(metastatic tumor of lung),多发或单发球形病灶多发球形病灶，密度均匀，大小不一，边界清楚多发粟粒状病灶单发球形病灶应和原发性肺癌鉴别,第六十一页，共六十六页。,第六十二页，共六十六页。,第六十三页，共六十六页。,第六十四页，共六十六页。,第六十五页，共六十六页。,内容总结,呼吸系统影像学。原发综合征=肺原发病灶+淋巴管炎+淋巴腺炎。血行播散型肺结核hemo-disseminated pulmonary tuberculosis)。急性粟粒型肺结核(acute miliary tuberculosis)。急性粟粒型肺结核(acute miliary tuberculosis)。结核空洞：薄壁空洞，其它肺野有播散灶。二型肺泡上皮为主支气管肺泡癌。单发球形病灶应和原发性肺癌鉴别,第六十六页，共六十六页。,