呼吸机的使用和保养.pptx

呼吸机的使用和保养,急诊科 王昀,第一页，共七十页。,目录,1,2,3,常用的机械通气方式及参数,Draeger呼吸机的使用和保养,宝马呼吸机的使用和保养,3,第二页，共七十页。,常用的机械通气方式及参数,第三页，共七十页。,常用的机械通气方式,1.间歇正压呼吸IPPV：最根本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。2.间歇指令通气IMV、同步间歇指令通气SIMV：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，可自主呼吸假设干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/21/10,第四页，共七十页。,常用的机械通气方式,3.呼气末正压通气positive end expiratory pressure,PEEP：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。4.气道持续正压通气(CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大34倍。CPAP正常值一般412cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。呼气压4厘米水柱。,第五页，共七十页。,呼吸机工作四大参数的调节,潮气量、压力、流量、时间含呼吸频率、吸呼比。呼吸机的生理指标为：成人：8-10ml/kg，小儿：6-10ml/kg；呼吸频率1220次/分；气道压3035cmH2O；每分钟通气量610L/min。,第六页，共七十页。,呼吸机工作四大参数的调节,1.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为610毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达1015毫升/公斤，往往是生理潮气量的12倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。,第七页，共七十页。,呼吸机工作四大参数的调节,2.时间含呼吸频率、吸呼比：吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿4050次/分，婴儿3040次/分，年长儿2030次/分，成人1620次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量吸呼比：一般1：1.52，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。,第八页，共七十页。,呼吸机工作四大参数的调节,3.压力：一般指气道峰压PIP，当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为1020厘米水柱，肺部病变轻度：2025厘米水柱；中度：2530毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。,第九页，共七十页。,呼吸机工作四大参数的调节,4.流速：至少需每分种通气量的两倍，一般410升/分钟。,第十页，共七十页。,根据血气分析进一步调节,PaO2过低时：1提高吸氧浓度2增加PEEP值3如通气缺乏可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。PaO2过高时：1降低吸氧浓度2逐渐降低PEEP值。PaCO2过高时：1增加呼吸频率2增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。PaCO2过低时：1减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否那么将其相反作用。必要时可改成IMV方式。2减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。,第十一页，共七十页。,Draeger呼吸机的使用和保养,第十二页，共七十页。,Draeger德尔格Evita系列,第十三页，共七十页。,Evita简易开机流程,一、开机前 1.正确连接高压氧气管。2.正确连接通气管路、湿化器、温度传感器、流量传感器、呼出阀。3.空压机、主机、湿化器和图像显示屏电路连接正确。二、开机：先开空气压缩机再开主机 机器过自检后，作相关设备检查，连接模拟肺测试。,第十四页，共七十页。,Evita简易开机流程,三、设置模式和参数 1.按屏幕相应模式下的对应键选择模式。2.在面板内手动调整旋钮，设置FiO2、吸气时间、呼气时间、吸气流速、通气压力和PEEP方法：使用中间旋钮，选择、调节、确认。3.设定报警限值四、检测：电源故障、漏气、参数。,第十五页，共七十页。,Evita简易开机流程,五、连接病人。做雾化时请关闭流量传感器并取出六、检测及调整 注意潮气量和分钟通气量，压力等检测值及其变化，结合临床病症、体征及实验室检查血气、胸片等，调整通气模式、参数。七、关机。长按“待机键，然后按“报警复位进入待机状态方可关机。先关主机再关空气压缩机,第十六页，共七十页。,第十七页，共七十页。,第十八页，共七十页。,第十九页，共七十页。,第二十页，共七十页。,第二十一页，共七十页。,第二十二页，共七十页。,第二十三页，共七十页。,第二十四页，共七十页。,第二十五页，共七十页。,第二十六页，共七十页。,第二十七页，共七十页。,第二十八页，共七十页。,呼吸机消毒、灭菌方法,第二十九页，共七十页。,宝马呼吸机的使用和保养,第三十页，共七十页。,宝马LTV系列 呼吸机,第三十一页，共七十页。,宝马LTV1000,功能强大节省空间(笔记本式)在任何角度下，功能都不受影响轻便(6kg)电池寿命(5 加锂电)符合军队震动、撞击标准符合航空转运条例(RTCA)自动海拔高度补偿,第三十二页，共七十页。,宝马LTV1000,前面板分为4个主要功能区:控制区,报警区,电源指示区和监测区,第三十三页，共七十页。,开机前,呼吸机管道的连接接延长管宝马呼吸机一定要用延长管毛毛虫，不然潮气量计算是不准确的,第三十四页，共七十页。,开机,按 On/Standby 键3秒呼吸机运行开机自检 Power On Self Test(POST)报警声音响起前面板显示数据闪亮呼吸机根据储存的设置开始工作,第三十五页，共七十页。,关机,按 On/Standby 键3秒钟呼吸时机停止工作报警声音响起呼吸机停止工作的红色LED 灯闪亮按 Silence/Reset 键消除报警音以及呼吸机停止工作指示呼吸机不工作的 LED 持续闪亮10到15分钟 LED的闪亮不受电池寿命的影响,第三十六页，共七十页。,控制区,设置控制参数设置通气模式和呼吸类型,第三十七页，共七十页。,参数调节控制区,按压相关的键调整控制参数 所有其他控制键灯熄灭通过转动数值调节转盘调节参数值缓慢转动时，增益较小。迅速转动时，增益较大。通过以下操作确认设置的改变：再次按压控制键按压其他的控制键等待5秒钟 按压转动按压,第三十八页，共七十页。,参数调节,呼吸频率范围:1-80 bpm潮气量范围:50-2000 cc压力控制范围:1-99 cmH2O吸气时间范围:0.3-9.9 秒,第三十九页，共七十页。,参数调节,压力支持范围:1-60 cmH2OO2%范围:21 100%敏感度 数字小灵敏大不灵敏范围:1-9 lpm,第四十页，共七十页。,容控/压控调节,容量/压力的选择允许使用者选择容量或压力控制按压 Volume/Pressure 选择键1次，就可以从目前的选择改变为另一种选择。预选呼吸类型之下的LED 闪烁在5秒钟之内再次按 Volume/Pressure 选择键确认所选的呼吸类型如果在5秒钟之内没有进一步确认，呼吸机保持目前的呼吸形式按压 Volume/Pressure键Select改变选择1次按压 Volume/Pressure键Select确认1次Select键,第四十一页，共七十页。,模式调节,模式选择操作者可以选择 Assist/Ctrl，SIMV/CPAP按一次 Select 键，可改变一次模式预选模式下面的LED 会闪烁在5秒钟之内再次按压模式选择键，确认并接受选择如果在5秒钟之内没有进一步的行动，会维持当前模式按压 Assist/Ctrl，SIMV/CPAP键Select改变选择1次按压 Assist/Ctrl，SIMV/CPAP键Select确认1次Select键,第四十二页，共七十页。,NPPV模式转换,无创模式切换：选择键Select3秒ALARMOP报警操作 选择VENTOP呼吸通气操作 选择键Select进入转轮找NPPVMODE 选择键Select进入 NPPVOFF 转轮选择NPPVON选择键Select确认退出：转轮EXIT 选择键Select退出。【或者按两下键盘锁右下快速退出】,第四十三页，共七十页。,呼吸比,Inspirat或y/Expirat或y Hold Expirat或y Hold 可测量 AutoPEEPVolume和Pressure Control 呼吸按压 Insp/Exp Hold 键2次Expirat或y Hold 显示持续按压 Insp/Exp Hold 键测量开始，LED 停止闪烁，PExp 值显示当 AutoPEEP 数值稳定或到达6秒时，放开。显示AutoPEEP数值,第四十四页，共七十页。,手动呼吸,手动呼吸，Manual Breath依据当前设置，递送1次呼吸 按 Manual Breath 1次，Manual Breath 在吸痰前、转运前、或储存气体便于咳嗽方面是有用的。按压1次，吸气1次按1次，吸1次；按1次，吸1次；,第四十五页，共七十页。,低压 O2 源,低压 O2 源：Low Pressure O2 Source 按压该键激活或解除低压氧供给激活时，呼吸机接受低流量或低压氧O2%控制会显示为“-病人的FIO2 与分钟通气量和氧流量有关。解除后，呼吸机需要用40-80 PSIG(2.8-5.5 bar)的高压 O2源 可以设置准确的 FIO2低压氧源小氧气瓶供氧时激活氧气浓度由低压氧源氧气流量表决定,第四十六页，共七十页。,控制锁,控制锁定前面板锁定按 Control Lock 键锁定呼吸机的设置除监测选择键Monit或 Select button,手动呼吸Manual Breath 和静音/重置 Silence/Reset之外，前面板所有控制键锁定呼吸机控制解锁:“Easy Lock:按1次 Control Lock 键“Hard Lock:按 Control Lock 键3秒钟锁定：按1次解锁：按1次，再按3秒解锁,第四十七页，共七十页。,PEEP的调节,范围:0 to 20 cmH2O选择PEEP参数手动按Select翻页找到(PEEP2cmH2O)顶着PEEP阀转动(左手拿PEEP阀，呼吸机管在左硅胶管在右)顺时针转PEEP增加，逆时针转PEEP降低顶一下转一下,第四十八页，共七十页。,报警区,第四十九页，共七十页。,报警区,报警设置区：高压设置HighPres.LimitcmH2O，默认40低压Lowpressure.coH2O可以关闭，可以设5低分钟通气量LowMin.Vol.L，0.2,也可以不设置。Silence Reset 键,第五十页，共七十页。,报警区,出现报警时:出现报警声音监视窗内出现报警信息相关参数的指示灯闪烁警报自动去除后:警报声音消失显示窗上持续显示报警信息相关参数指示灯持续闪烁,第五十一页，共七十页。,报警处理,出现报警时:出现报警声音监视窗内出现报警信息相关参数的指示灯闪烁静音(Sileucerescet)按监视窗提示处理,第五十二页，共七十页。,报警处理,Silence Reset键按 Silence Reset 键1次可使绝大多数报警消音60秒第二次按 Silence Reset 键会重置已经纠正的报警指示,第五十三页，共七十页。,电源指示区,第五十四页，共七十页。,电源指示区,灯1，病人努力：病人吸气有自主呼吸促发提示监测到病人吸气努力无论何时发现病人流速触发1次呼吸，LED 就会闪亮1次灯2，外部电源：提示呼吸机连接到外部电源绿色LED 提示外部电源的水平是可以接受的黄色 LED 外部电源电力低电源不慎拔出提示POWERLOST电源丧失。按2次报警Sileucerescet取消第一次是静音，第二次是复位。,第五十五页，共七十页。,电源指示区,灯3，充电状态显示内置电池的充电状态充电，黄灯闪烁。LED 在以下情况下总是点亮:外部交流电外部直流电呼吸机在运行或