合理用药-远离三高改.ppt

俞淑文2016.10,合理用药 远离“三高”,第一页，共九十页。,“三高”症的流行现状及危害,01,降压药的合理应用,02,降脂药的合理应用,03,降糖药的合理应用,04,药物相互作用,05,主要内容,06,总结,第二页，共九十页。,高血糖（糖尿病）,高脂血症,高血压,何谓“三高”,第三页，共九十页。,”三高“,可能单独存在，也可能相互关联：糖尿病病人很容易患上高血压或高血脂症；高血脂又是动脉硬化形成和发展的主要因素；动脉硬化患者血管弹性差加剧血压升高。,第四页，共九十页。,“三高”患者现状,我国人群高血压患病率呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；目前全国高血压患者至少2亿；高血压知晓率、治疗率和控制率分别低于50%，40%和10%,高血压,中国高血压防治指南2010，中华高血压杂志，2011.,第五页，共九十页。,与没有高血压的患者相比：高血压患者的心力衰竭危险性增加6倍高血压使中风危险增加4倍高血压使心肌梗死的危险增加2倍,高血压,中国高血压防治指南2010，中华高血压杂志，2011.,第六页，共九十页。,高血脂,血脂异常是心血管疾病的独立危险因素；据报道,目前心血管疾病患者已达2.3亿,以心脑血管疾病为主的慢性病病负担占我国总疾病负担的70%。有调查显示血脂控制达标率仅26.5%。,中国成人血脂异常防治指南，中华心血管病杂志，2007.,第七页，共九十页。,糖尿病,据WHO估计，2005-2015年中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。,Guariguata L et al,Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projiections for 2035.Diabees Res Clin Pract,2014.,中国型糖尿病防治指南(2013版)，中国糖尿病杂志，2014.,第八页，共九十页。,我国糖尿病的流行特点,在我国糖尿病患病人群中，以2型糖尿病为主,中国型糖尿病防治指南(2013版)，中国糖尿病杂志，2014.,第九页，共九十页。,第十页，共九十页。,ADL：日常活动,日常体力活动与疾病的关系,Huang et al,The association between physical activity,mental status,and social and family support with five major non-communicable chronic disease among elderly people:a cross-sectional study of a rural population in southern China.Int J Environ.Res.Public Health,2015.,第十一页，共九十页。,The Lancet,收集了142个国家的数据，代表世界93.2%的人群；医疗系统经济负担（Direct health-care costs)；生产力损失（Productivity losses)；伤残调整生命年(DALYs)。,Ding et al.The economic burden of physical inactivity:a global analysis of major non-communicable diseases.The lancet,2016.,第十二页，共九十页。,$53.8 billion,$13.7billion,13.4 million DALYs,缺乏体力活动（physical inactivity)带来的损失,Ding et al.The economic burden of physical inactivity:a global analysis of major non-communicable diseases.The lancet,2016.,第十三页，共九十页。,5,5,37.6,2.7,2.5,不同疾病的经济负担,Ding et al.The economic burden of physical inactivity:a global analysis of major non-communicable diseases.The lancet,2016.,第十四页，共九十页。,“三高”的危害人类致命的头号杀手,在中国人的十大死亡原因中，与代谢疾病相关的死亡率就高达35.7%，与“三高”相关的死亡人数也占总死亡人数的27%。据WHO统计，2014年全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1750万人，居各种死因首位。心脑血管疾病已成为人类死亡病因最高的“头号杀手”。WHO明确提出，防止心血管病的第一道防线就是减少“三高”和控制“三高”。,WHO.Global status report on noncommunicable diseases 2014,第十五页，共九十页。,“三高”症的流行现状及危害,01,降压药的合理应用,02,降脂药的合理应用,03,降糖药的合理应用,04,药物相互作用,05,主要内容,06,总结,第十六页，共九十页。,高血压治疗的基本原则,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。,第十七页，共九十页。,降压治疗目的,最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险有效预防或延迟心脑血管并发症有效控制高血压疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生,综合干预,所有可逆性心血管危险因素 亚临床靶器官损害 各种并存的临床疾病,第十八页，共九十页。,治疗目标值,第十九页，共九十页。,降压药物应用的基本原则,小剂量,尽量应用长效制剂,联合用药,个体化,增加降压效果又不增加不良反应,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物,小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量,使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压,第二十页，共九十页。,降压药物的发展,利血平（1949）,1950,1960,1970,1980,1990,2000,氢氯噻嗪（1958）,维拉帕米（1963）,呋塞米（1964）,普奈洛尔（1965）,硝苯地平（1975）,哌唑嗪（1977）,卡托普利（1981）,氯沙坦（1995）,缬沙坦（1997）,-受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,-受体阻滞剂,ACEI,ARB,利尿剂,第二十一页，共九十页。,钙拮抗剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）利尿剂 受体阻滞剂,常用降压药五类,常见降压药物种类,第二十二页，共九十页。,利尿剂,注意事项,第二十三页，共九十页。,常用各种药物,利尿剂,呋塞米,高血压、水肿,无尿病人,电解质紊乱,第二十四页，共九十页。,利尿剂,6.25-25mg po qd,晨服1-2h起效，维持16-24h，推荐使用小剂量。代谢紊乱：血脂、血糖、尿酸。糖尿病、痛风者慎用。有交叉过敏现象。,第二十五页，共九十页。,药物特点：,受体阻滞剂,第二十六页，共九十页。,受体阻滞剂,常用各种药物,第二十七页，共九十页。,普通片：25-50mg q12h,缓释片47.5-95mg qd，饭后服用，对受体选择性不如比索洛尔，支气管痉挛者慎用。在肝脏代谢，适用于肾功能不全病人,受体阻滞剂,第二十八页，共九十页。,药物特点：,钙通道阻滞剂（CCB）,第二十九页，共九十页。,钙通道阻滞剂（CCB）,1、苯烷基胺类:维拉帕米 2、苯噻氮卓类:地尔硫卓 3、二氢吡啶类:“地平”类,第三十页，共九十页。,常用各种药物,钙通道阻滞剂（CCB）,第三十一页，共九十页。,钙通道阻滞剂（CCB）,控释片，起始剂量30mg qd，可根据情况增至60mg/d，最大剂量120mg/d，晨服，不能掰开。日剂量120mg时，突然停药可能会产生“撒药综合征”主要变现为血压升高心绞痛的复发或频繁发作。,第三十二页，共九十页。,钙通道阻滞剂（CCB）,第三十三页，共九十页。,药物特点：,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,第三十四页，共九十页。,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,第三十五页，共九十页。,卡托普利（开博通）：,12.5-50mg 一日2-3次，饭前服用，口服吸收率70，用药过程中可出现血管神经性水肿、持续性干咳等不良反应，若不能耐受可换用ARB类降压药物。本品会引起血钾升高，若与保钾利尿药合用时注意监测血钾水平。,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,第三十六页，共九十页。,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,药物特点：,第三十七页，共九十页。,常用各种药物,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,第三十八页，共九十页。,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,第三十九页，共九十页。,“三高”症的流行现状及危害,01,降压药的合理应用,02,降脂药的合理应用,03,降糖药的合理应用,04,药物相互作用,05,主要内容,06,总结,第四十页，共九十页。,高脂血症的防治原则,生活方式改变与饮食治疗,血脂异常治疗,药物治疗血浆净化手术治疗基因治疗,第四十一页，共九十页。,改善生活方式与药物治疗,血脂异常与饮食和生活方式有密切关系饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型及其治疗需要达到的目的选择调脂药物。,高脂血症的防治原则,第四十二页，共九十页。,常见降脂药物,分类,第四十三页，共九十页。,“他汀是一类神奇的药物，其对动脉粥样硬化的疗效如同青霉素治疗感染性疾病，对冠心病患者要充分应用这类药物”。,二十世纪末，美国心脏病学杂志主编Roberts教授对他汀类药物评价：,第四十四页，共九十页。,他汀类药物,作用机制：羟甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA)抑制剂，其结构与HMG-CoA相似，与该酶产生竞争性抑制作用，起到降低胆固醇、降低甘油三酯、轻度升高高密度脂蛋白等作用。还具有抗炎、保护血管内皮的功能适应症：高胆固醇血症、动脉粥样硬化,第四十五页，共九十页。,他汀类药物,第四十六页，共九十页。,他汀类药物常规用法用量,第四十七页，共九十页。,不同他汀类药物降脂疗效,-2535%,48,-55%,-42%,80,-2030%,48,-48%,-37%,80,40,-1525%,48,-41%,-32%,80,40,20,-1020%,48,-34%,-27%,80,40,40,20,10,-1015,48,-27,-22,40,20,20,10,TG,HDL-C,LDL-C,TC,氟伐他汀,普伐他汀,洛伐他汀,辛伐他汀,阿托伐他汀,脂质和脂蛋白的改变水平,他汀类药物(mg),第四十八页，共九十页。,他汀类的“6规则”-不要随意提高剂量,10,20,40,80,LDL-C降幅(%),-10,-20,-30,-40,-50,mg 他汀,第四十九页，共九十页。,他汀类药物不良反应,大多数人对他汀类的耐受性良好，副作用常轻而短暂。对肝脏影响：部分可出现肝酶ALT/AST升高常呈一过性,多发生于用药初期，继续用药70%患者肝酶将自然恢复；胆汁淤积及活动性肝病为其禁忌症。对肌肉影响：部分出现肌痛、肌炎、肌病和横纹肌溶解；建议如出现肌肉不适、无力及排褐色尿时及时告知医师或药师。,第五十页，共九十页。,开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等),48周复查 612月复查,药物治疗,达标、安全,未达标,612月复查,调整剂量,达标、安全,饮食与生活方式调整治疗 36个月复查 达标，612月复查,降脂治疗过程中的安全性检测,第五十一页，共九十页。,“三高”症的流行现状及危害,01,降压药的合理应用,02,降脂药的合理应用,03,降糖药的合理应用,04,药物相互作用,05,主要内容,06,总结,第五十二页，共九十页。,中国T2DM治疗策略,基于中国2型糖尿病患者特点