变态反应性皮肤病.pptx

变态反响性皮肤病,第一页，共六十九页。,变态反响性皮肤病,接触性皮炎 Contact Dermatitis CD湿 疹 Eczema药 疹 Drug Eruption,第二页，共六十九页。,Contact Dermatitis,接触性皮炎,第三页，共六十九页。,概 述,定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触 部位发生的炎症反响。分类：原发刺激性接触性皮炎(irritant dermatitis)变态反响性接触性皮炎(allergic contact dermatitis),第四页，共六十九页。,病因与发病机理(Pathogenesis and etiology),病因：动物性：隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫 植物性：荨麻、补骨脂、银杏等 化学性：染料、金属、化装品、塑料发病机理：迟发型变态反响(型)Delayed-type hypersensitivity,第五页，共六十九页。,病因与发病机理(Pathogenesis and etiology),再次接触致敏物,致敏物(半抗原),皮肤角质蛋白(载体蛋白),完全抗原,抗原提呈细胞 APC,+,+,T细胞活化、增殖,致敏T细胞,效应T细胞,炎症因子,第六页，共六十九页。,临床表现(manifestation),接触致敏物后发病，有一定的潜伏期。起病一般较急，病程较短；皮损好发于接触部位，主要是暴露部位；皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清；自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感；有自限性。,第七页，共六十九页。,硝酸刺激,强碱刺激,第八页，共六十九页。,敌敌畏刺激,化学物品刺激,第九页，共六十九页。,隐翅虫皮炎,第十页，共六十九页。,含金属铬及镍的皮带扣和手表带引起的接触性皮炎,第十一页，共六十九页。,帽塑料内衬引起的 接触性皮炎,第十二页，共六十九页。,金属眼镜架中的镍引起 的眼眶周接触性皮炎,第十三页，共六十九页。,塑料拖鞋带引起,松紧带引起,氯霉素眼药水引起,第十四页，共六十九页。,金属耳环引起接触性皮炎,红花油引起接触性皮炎,第十五页，共六十九页。,染 发 皮 炎,第十六页，共六十九页。,化装品皮炎,第十七页，共六十九页。,诊断与鉴别诊断(Diagnosis and differential diagnosis),诊断要点病史、接触史、职业皮损特点斑贴试验(patch test)鉴别诊断急性湿疹 丹毒,第十八页，共六十九页。,丹 毒,第十九页，共六十九页。,治 疗treatment),一般治疗：查找并去除接触致敏物，防止再次 接触。药物治疗：抗组胺药：扑尔敏、息斯敏、西替利嗪等；皮质激素：小剂量短疗程，一般用于急性皮炎；辅助治疗：VitC、钙剂等；局部治疗：外用溶液、洗剂、乳剂。以散热、止痒、保护安抚为主要原那么。,第二十页，共六十九页。,湿 疹,Eczema,第二十一页，共六十九页。,概 述,eczema来源于希腊语skzein，意思是“起 泡；湿疹与接触性皮炎有时可互相转变；在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广，治疗也较困难；遗传体质在其发病中起十分重要的作用。,第二十二页，共六十九页。,病因与发病机理,病因：复杂多样难确定。综合发病因素 内部因素：慢性炎症性疾病 胃肠道疾患、寄生虫感染 代谢、内分泌疾病 精神、神经因素 外部因素：气候改变；季节变化；,第二十三页，共六十九页。,病因与发病机理,环境影响；饮食、职业、各种微生物的侵袭。遗传体质：“湿疹素质 湿疹与遗传的关系。发病机理：主要为迟发型变态反响 其他发病机理,第二十四页，共六十九页。,临床表现,根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不同分三种类型：急性湿疹：起病急，病程短。早期以红肿、丘疹、水疱为主，末期那么有糜烂、渗 出，表现“湿的典型特点。皮损对称，境界不清。瘙痒剧烈，可发生于身体 任何部位。,第二十五页，共六十九页。,急性湿疹,第二十六页，共六十九页。,创伤周围湿疹,第二十七页，共六十九页。,临床表现,亚急性湿疹：一般由急性湿疹开展而来。红肿减轻，丘疹、水疱及糜烂、渗液 减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主，可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及 痂皮，仍有瘙痒。,第二十八页，共六十九页。,亚急性湿疹,第二十九页，共六十九页。,临床表现,慢性湿疹：可由急性转变而来，也可一开 始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂 为主。境界相对清楚，有散在丘疹、色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。,第三十页，共六十九页。,慢性湿疹,第三十一页，共六十九页。,临床表现,特殊类型及特殊部位湿疹 传染性湿疹样皮炎 自身敏感性湿疹 婴儿湿疹 乳房湿疹 手部湿疹 肛门湿疹 钱币状湿疹,第三十二页，共六十九页。,传染性湿疹样皮炎,第三十三页，共六十九页。,自身敏感性湿疹,第三十四页，共六十九页。,婴儿湿疹,第三十五页，共六十九页。,手部湿疹,第三十六页，共六十九页。,泛发性湿疹,第三十七页，共六十九页。,乳房湿疹,阴囊湿疹,小腿湿疹,第三十八页，共六十九页。,诊断与鉴别诊断,诊断：临床诊断为主 病史：病程一般较长，反复发作；皮损特点：多形性、对称性、渗出性、境不清、瘙痒性；病理改变鉴别诊断：接触性皮炎 神经性皮炎 手足癣,第三十九页，共六十九页。,急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别,第四十页，共六十九页。,慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别,第四十一页，共六十九页。,神经性皮炎,第四十二页，共六十九页。,手足癣,第四十三页，共六十九页。,治 疗,一般治疗：防止可能诱发、加重本病的因素，查 找致敏物。药物治疗：抗组胺药：H1、H2受体拮抗剂 皮质类固醇激素：利与弊 抗生素的使用：辅助药物：VitC、VitB、钙剂、硫代硫酸钠等 局封、静封 局部用药：不同类型采用不同治疗原那么和药物 剂型,第四十四页，共六十九页。,治 疗,物理治疗：主要用于慢性湿疹 冷冻、激光、浅层X线、同位素、PUVA。,第四十五页，共六十九页。,药 疹,Drug Eruption,第四十六页，共六十九页。,概 念,药物通过各种途径进入体内，引起皮肤粘膜的炎症反响。途径：内 服 灌 肠 注 射 栓剂使用 吸 入 破损皮肤,第四十七页，共六十九页。,病 因,临床上常见的药物有：抗 生 素 类：青霉素、磺胺类药物 解热镇痛类：APC、氨基比林、扑热息痛 镇静催眠及抗癫痫药：巴比妥类、苯妥英钠 异种血清及疫苗：破伤风抗毒素、中 药,个体因素：,药物因素：任何一种药物在一定条件下都可能引起药疹,第四十八页，共六十九页。,发病机制一,变态反响：,药 物半抗原,机体内大分子物质 载 体,完全抗原,型,型,型,型,变 态 反 应,第四十九页，共六十九页。,变态反响性药疹的特点,只发生于少数过敏体质的用药者 皮疹的轻重与药理及毒理作用、用药量无关 有一定的潜伏期 皮疹形态各异，少有特异性 交叉过敏及多价过敏 停用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效,第五十页，共六十九页。,发病机制二,非变态反响 1药物直接诱导炎症介质的释放：有些药物本身就是组胺释放剂 2过 量 反 应 3蓄 积 作 用 4光毒性反响,第五十一页，共六十九页。,临床表现,药疹的临床表现多种多样 固 定 型 药 疹 发 疹 型 药 疹 荨 麻 疹 型 药 疹 紫 癜 型 药 疹 多 形 红 斑 型 药 疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹,第五十二页，共六十九页。,临床表现,重型药疹 重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹,第五十三页，共六十九页。,固定型药疹,第五十四页，共六十九页。,发疹型药疹,第五十五页，共六十九页。,多形红斑型药疹,第五十六页，共六十九页。,紫 癜 型 药 疹,第五十七页，共六十九页。,光 感 性 药 疹,第五十八页，共六十九页。,剥脱性皮炎型药疹,第五十九页，共六十九页。,大疱性表皮松解型药疹,第六十页，共六十九页。,诊 断,诊断依据 有明确的用药史 有一定的潜伏期 除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红 瘙痒明显 排除与皮疹相似的其他皮肤病及发疹性传染病,第六十一页，共六十九页。,鉴别诊断,麻疹、猩红热金葡菌性烫伤样皮肤综合征SSSS生殖器疱疹、硬下疳,第六十二页，共六十九页。,麻 疹,第六十三页，共六十九页。,金葡菌性烫伤样皮肤综合征,第六十四页，共六十九页。,硬 下 疳,第六十五页，共六十九页。,生殖器疱疹,第六十六页，共六十九页。,治 疗,病因治疗：停用一切可疑药物，用药要简单轻型药疹：抗组胺剂、局部处理、必要时予 中等剂量的糖皮质激素重型药疹：1及早、足量应用糖皮质激素 2防止继发感染 3支持疗法 4加强护理及局部治疗,第六十七页，共六十九页。,第六十八页，共六十九页。,内容总结,变态反响性皮肤病。病因与发病机理(Pathogenesis and etiology)。皮损好发于接触部位，主要是暴露部位。根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不同分三种类型：。慢性湿疹：可由急性转变而来，也可一开。诊断与鉴别诊断。诊断：临床诊断为主。局部用药：不同类型采用不同治疗原那么和药物。药物因素：任何一种药物在一定条件下都可能引起药疹。交叉过敏及多价过敏。4光毒性反响,第六十九页，共六十九页。,