变异型心绞痛大头医生编辑整理第一页，共五十四页。英文名称variantanginapectoris第二页，共五十四页。别名Prinzmetalangina；Prinzmetal心绞痛第三页，共五十四页。类别心血管内科/冠状动脉粥样硬化性心脏病/心绞痛型冠心病第四页，共五十四页。ICD号I20.8第五页，共五十四页。概述变异型心绞痛(variantanginapectoris)是以发作性急性心肌缺血为特征，但伴或不伴有典型心绞痛，伴有ST段抬高的临床综合征，是一种不稳定型心绞痛。因为其发病与心肌氧需量增加无明显关系，而是以冠状动脉痉挛所致的心肌氧供量减少所诱发，不同于典型的劳力性心绞痛，故称为变异型心绞痛。1959年由Prinzmetal首先描述的继发于心肌缺血后出现的少见综合征，几乎完全都在静息时发生，无体力活动或情绪冲动等诱因，常伴随心电图ST段抬高表现，故也称之为Prinzmetal心绞痛。第六页，共五十四页。概述变异型心绞痛常并发急性心肌梗死和严重的心律失常，包括室性心动过速、心室颤抖及猝死。自发性心绞痛发作时，心电图上普遍的S－T抬高而相应导联S－T压低的一种特殊心绞痛。又称“Prinzmetal心绞痛〞。多于夜间静息状态下发病，发病无明显诱发因素，每次发作持续时间较长，是在冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄的根底上发生痉挛使心肌供血缺乏所致。但也有冠状动脉造影正常而血管发生痉挛所致的。局部病人会开展为心肌梗死。“变异型心绞痛〞即“Prinzmetal心绞痛〞第七页，共五十四页。流行病学流行病学资料显示，在所有因心绞痛而住院的病人中有0.5%～1%是变异型心绞痛，因此其发病率比较高，且有合并严重的并发症，如急性心肌梗死和心律失常(室性心动过速或心室颤抖)，应引起临床的高度重视。第八页，共五十四页。病因变异型心绞痛的病因是由于冠状动脉痉挛引起的心肌氧供量原发性减少所致，常常无诱因，是自发性的。目前研究认为冠状动脉痉挛的发生原因是复杂的，可能与以下因素有关：1.血管内皮功能不全冠脉痉挛似乎是血管内皮功能不全的一种病理反响。局部变异型心绞痛患者有大量吸烟史，而吸烟可损伤血管内皮细胞。当血管内皮损伤时，将血管中膜直接暴露于缩血管物质(儿茶酚胺、TXA2及内皮素)，使血管平滑肌收缩而发生强烈的缩血管效应。第九页，共五十四页。病因目前认为血管内皮功能不全可能是冠脉痉挛的根本机制。2.自主神经系统不平衡冠状动脉内有β肾上腺素能受体，α受体主要分布于大的冠状动脉，β受体存在于大、小冠状动脉，可引起冠状动脉收缩。有冠脉粥样硬化...
