重症脑卒中与营养治疗开封市第一人民医院N-ICU赵燕毛中臣开封市第一人民医院第一页，共六十页。前言脑卒中发病率、致残率、死亡率高，尤其是重症脑卒中病人，致残率、死亡率更高，社会负担及家庭负担重。营养不良是脑卒中尤其是重症脑卒中常见的并发症，合并营养不良后，病人预后不良风险显著提高。开封市第一人民医院第二页，共六十页。营养不良与卒中结局一项759例患者入选的试验提示血清白蛋白较高可以降低卒中患者不良的结局。FOOD试验协作组前瞻性、大规模、多中心研究显示：2995例急性卒中患者279〔9%〕诊断营养不良，发生肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓等显著高于正常者。开封市第一人民医院第三页，共六十页。营养不良与卒中结局开封市第一人民医院营养不良是重症卒中预后不良的独立危险因素。第四页，共六十页。卒中后营养不良的原因开封市第一人民医院第五页，共六十页。意识障碍或咽喉肌麻痹神经功能损伤严重的卒中时机体处于高分解代谢状态感染等并发症加重能量消耗脑干下丘脑功能紊乱病前存在营养不良开封市第一人民医院第六页，共六十页。营养检测的指标开封市第一人民医院第七页，共六十页。营养检测的指标1.体重:如果在1-2周内体重下降10%,一般是由于体液的丧失引起.但如果在1-3个月内体重下降了10%,那么大多是由于营养不良而造成的脂肪和肌肉的丧失,下降的越多,丧失的越多,营养不良就越严重.通常的估价如下:实际体重/既往体重:>90%无营养不良80-90%轻度营养不良60-80%中度营养不良<60%重度营养不良〔死亡率明显升高〕开封市第一人民医院第八页，共六十页。营养检测的指标2.三头肌皮褶厚度〔TSF〕:TSF做为机体储存脂肪的一个间接指标，可以反映机体的营养状态。方法为用一特定的夹子(夹力为10g/mm3)夹住上臂肩峰至尺骨鹰嘴连线中点伸侧的皮肤，连测3次,取其平均值。正常值男性10mm，女性13mm。开封市第一人民医院第九页，共六十页。营养检测的指标3.上臂中部周径(MAC)与上臂中部肌肉周径(AMC)测定:MAC测量部位与TSF同，正常值男性25.3cm，女性23.2cm。AMC=MAC-TSF×0.314正常值男性20.2cm，女性18.6cm。开封市第一人民医院第十页，共六十页。4.肌酐身高指数(CreatinineHeightIndex，CHI)肌酐是肌肉中磷酸肌酸的最终代谢产物,98%的肌酸存在于肌肉中,肾功能正常时,尿肌酐排出量与肌肉量直接相关,而与尿量和进食量无关。正常人为1.09,营养不良时为0.5.实测24小时尿肌酐量CHI(...
