医院感染暴发调查.pptx

医院感染爆发调查,第一页，共九十七页。,主要内容,根本概念有关医院感染预防与控制的法规、规章、标准医院感染爆发的特点医院感染爆发流行的常见类型爆发流行的常见传播方式 医院感染爆发调查的目的、要求和特点 医院感染爆发调查步骤从混乱中整理出条理的途径,第二页，共九十七页。,主要内容(二),医院感染爆发的处置医院感染爆发的控制措施一次医院感染爆发调查、处置与控制举例,第三页，共九十七页。,根本概念,疾病爆发在局部地区或集体单位，短时间内发生较多同一种疾病的现象称为爆发。因此，爆发调查是对局部地区或集体单位，在较短时间内发生较多同一种疾病所进行的调查。医院感染爆发的定义在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,第四页，共九十七页。,有关医院感染预防与控制的法规、规章、标准,医院感染爆发报告及处置管理标准卫生部卫医政发202273号文件(二九年七月二十日)医院感染管理方法卫生部令 第48号(二六年七月六日)医院感染监测标准 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 312-2022(2022-12-1实施),第五页，共九十七页。,有关医院感染预防与控制的法规、规章、标准(二),突发公共卫生事件应急条例国务院令第376号(2003年5月12日 发布)医疗机构管理条例国务院令第149号(19940901 实施),第六页，共九十七页。,医院感染爆发的特点,4%医院感染和8%医院内血液感染是以爆发的形式出现的。每1万1.2万出院病人会有1次爆发。近年来此发生率可能有增加。监测系统运行良好的医院仍有1/3的爆发不能被检出。,第七页，共九十七页。,医院感染爆发流行的常见类型,败血症 20 胃肠道感染 18皮肤感染 13肺炎 12手术切口感染 10肝炎 7泌尿道感染 5脑膜炎 5其他 10,第八页，共九十七页。,爆发流行的常见传播方式,共同来源带菌者传播交叉感染空气传播其他方式,第九页，共九十七页。,人与人之间传播,病例增加上升慢，然后缓慢下降。最初的发生病例间隔提示为潜伏期的长短。,第十页，共九十七页。,点传染源,病例上升和下降都很快速。,第十一页，共九十七页。,点传染源，然后人与人之间传播,病例增加上升迅速，经一定间隔后，又出现病例，然后缓慢下降。,第十二页，共九十七页。,持续共同传染,源持续，有病例不断出现。,第十三页，共九十七页。,医院感染爆发调查的目的、要求和特点,医院感染爆发调查的目的查明爆发原因寻找传染源和危险因素切断传播途径控制和预防疾病的蔓延采取措施保护患者和医务人员,第十四页，共九十七页。,医院感染爆发调查的要求,在各种限制条件和利益竞争条件下，最大程度提高科学性，控制疾病进一步蔓延。必须及时。尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价。使用合理的描述性或分析性流行病学方法确定传染源或病因。建立疾病的适时控制和长期干预系统。,第十五页，共九十七页。,医院感染爆发调查特点,时效性须尽快做出反响：医院感染爆发事件，来势迅猛，事先“未预知，一旦发现，必须尽快予以应急反响。决定了其重要意义。复杂性须应对各种局面：要解决的问题复杂多样，多为原因不明疾病或新发再肆虐传染病，初期有效治疗方案难以确定，难以采取有针对性的预控措施；医务人员、患者恐慌心理严重，现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题。,第十六页，共九十七页。,医院感染爆发调查特点(二),双管齐下调查与处理相结合。一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取控制措施，只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼，现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容。,第十七页，共九十七页。,医院感染爆发调查特点(三),社会性面对公众和媒体：需要人群和社会的良好配合，来自社会公众的压力；突发公共卫生事件是新闻热点和公众焦点，媒体需要公共卫生轶事去炒作新闻，需要公众关注。合法性依照法律调查：现场流调具备充分的法律依据和支持，隐私权，商业秘密等，媒体保密时限，流行病学调查还具有探索性，也有自己的法律责任。,第十八页，共九十七页。,医院感染爆发调查特点(四),合作性方方面面紧密合作：上下级、跨部门、调查者与公众。证据性充分依靠实验室：分子流行病学在在追踪传染源方面的优势，依法公正、科学求真，要求现场工作人员必须知道采集什么标本，怎样采集，怎样保存和运送。,第十九页，共九十七页。,医院感染爆发调查步骤,(一)开展现场调查前的准备(二)核实诊断，证实爆发存在(三)病例定义确实定(四)核实病例并进行病例调查(五)描述三间分布(六)建立假设(七)开展分析性研究，检验假设(八)进一步完善现场调查(九)总结报告(十)建立监测系统并维持监测以观察评估控制效果,第二十页，共九十七页。,(一)开展现场调查前的准备,1、奔赴现场以前的准备2、调查前需要了解的信息 3、决定是否要开展现场调查4、准备什么,第二十一页，共九十七页。,1、奔赴现场以前,了解现场情况：发病地点、人数、可疑物品；确定需求：决定是否做出反响；充分利用行政或技术指导关系；理顺关系：上、下、左、右；组织团队：流行病学专家、实验室人员；物资准备：调查表、采样器械、诊断试剂；技术准备：指点关键技术，规划初步行动。,第二十二页，共九十七页。,2、调查前需要了解的信息,与管理有关的问题临床科室已经做了什么？有什么效果？是否有了初步调查？临床科室认为发生了什么？与诊断及临床特征有关的问题疑心是什么病？是不是一种新的疾病？是否已做了相关的检测以排除能看出的病原？用了什么治疗方法？有什么效果？,第二十三页，共九十七页。,与描述流行病学有关的问题以前发生过类似的情况吗？此病基线发病率多少？是否有聚集性或爆发？与可能病因有关的问题疑心与什么共同暴露有关？病例之间是否有明显的联系？,第二十四页，共九十七页。,3、决定是否要开展现场调查,问题的严重性 爆发的规模、疾病的严重性 进一步蔓延的危险性 新的或不明原因的疾病 政治压力、法律责任或公众关注的问题,第二十五页，共九十七页。,4、准备什么,需要准备的内容包括：预案；合作与协商；现场调查组；其他专业：统计、兽医、昆虫学、信息；应该做哪些自我防护？考虑交通通讯；带些什么去？采集标本容器，保护液等；相关部门应急装备等等,第二十六页，共九十七页。,(二)核实诊断，证实爆发存在,1、答复以下的问题：观察到的病例数是否超过了预期的病例数？将目前的病例数与以前同期病例数进行比照；是否存在任何可能导致报告数量增加的因素？,第二十七页，共九十七页。,2、明确感染爆发，排除假性爆发流行。计算疑心流行阶段的感染发病率，并与流行前的发病率比较，如果升高具有显著性意义P 0.05，那么应开展调查。鉴别是否为“假性爆发流行。假性爆发流行的线索：实验室检查与临床表现不相配；监测系统改变；实验室检验技术提高。,第二十八页，共九十七页。,三病例定义确实定,1、病例定义构成三要素：时间、地点、人群。2、病例定义的目的应非常明确，根据目的来调整或平衡定义的灵敏度和特异度；调查初期或者主要为搜索病例时，病例定义应强调灵敏而降低特异性，可为临床或疑似病例的病例定义；病因研究如病例对照研究等，应强调特异性，如采用确诊病例的定义。,第二十九页，共九十七页。,3、病例定义的原那么 病例定义应包括以下信息：时间、地点、人群分布特征、流行病学史、临床表现、实验室信息。简单、易用、客观、实用目的。监测病例定义监测的目的不同于病例诊断标准。,第三十页，共九十七页。,4、临床表现病症、体征和实验室结果等。5、时间从第一例病例出现时往回追溯一段时间。6、地点初次发现病例地区。如果其他区发现病例，此地区应该相应扩大。,第三十一页，共九十七页。,7、人物把网撒得广一些，尽量包括所有可能患该病的人。8、重点人群感染病例定义可以随调查进程和目的改变不断修正。,第三十二页，共九十七页。,四核实病例并进行病例调查,目的是努力找到所有可能的病例，排除非病例。方法是系统地进行搜索，利用多种渠道：报告渠道、医疗部门、学校等，并列出病例清单。所需调查资料有个人识别信息：姓名、年龄、性别、种族、职业、地址、联系电话 号码等；临床及实验室信息：发病日期、临床病症及体征、实验室检查结果等危险因素信息：针对某种疑心疾病需要调查的信息如可能的传染源、宿主、媒介等。,第三十三页，共九十七页。,五 描述三间分布,为探索事件提供了系统方法，用简单的术语提供卫生事件的详细特征，明确高危人群、提出有关病因、传播方式等方面的假设。时间分布：流行曲线、可能暴露时间、潜伏期、控制效果；地区分布：病例与暴露的关系，人群分布：提出与危险因素有关的宿主特征；关注特殊病例。,第三十四页，共九十七页。,六建立假设,综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素；事实必须符合逻辑；疑似暴露因素、传播途径以及侵袭的人群与该病的特征是否符合。,第三十五页，共九十七页。,七开展分析性研究，检验假设,检验特异的假设,分析流行病学研究,队列研究,病历-对照研究,第三十六页，共九十七页。,开展分析性研究，检验假设,1、病因判断的标准关联的时间顺序。关联的强度：OR或RR；剂量-反响关系。暴露与疾病的分布一致性。关联的可重复性。关联的合理性。终止效应。关联的“特异性。,第三十七页，共九十七页。,OR值odds ratio又称比值比，是病例对照研究回忆性研究中常用的说明暴露因素与疾病之间关联强度的指标，其含义是暴露组的疾病危险度是非暴露组的疾病危险度的多少倍。比值比OR=ad/bc,第三十八页，共九十七页。,在病例对照研究中，比值比指病例组中暴露与无暴露人数的比值(a/b)和对照组中暴露与无暴露人数的比值(c/d)的比，得出OR=ad/bc，所以又叫交叉乘积比，该值用作相对危险度的估计值。,第三十九页，共九十七页。,在队列研究中，OR指的是暴露组中患病与非患病者的比值(a/c)和无暴露组中患病与非患病者的比值(b/d)的比。也用作相对危险度的估计值。列研究中，可以计算相对危险度RR=a/(a+c)/b/(b+d)，所以一般不计算比值比，但是有的时候根据需要也应用OR作为联系的强度的指标，例如在应用logistic回归模型对队列研究的资料进行多因素分析时，即应用OR值。,第四十页，共九十七页。,对于发病率很低的疾病来说，它是OR值即是相对危险度的精确估计值。其值为0到无穷大。当OR1时，提示暴露使疾病的危险度增高，是疾病的危险因素，为正关联。当OR1时，说明暴露使疾病的危险度降低，即为负关联，暴露因素对疾病有保护作用，当OR=1时，表示暴露因素与疾病无关联。,第四十一页，共九十七页。,开展分析性研究，检验假设,RR值为相对危险度relative ratio,适合于队列研究前瞻性研究，是队列研究中暴露组的发病率与非暴露组的发病率之比。其数值的意义与OR相似。,第四十二页，共九十七页。,相对危险度RR=a/(a+c)/b/(b+d)，即暴露组发病率与非暴露组发病率之比。,第四十三页，共九十七页。,开展分析性研究，检验假设,2、病因分析方法病例对照研究：比值比OR用于难以确定固定人口分母的调查：处于危险的人群是知道的，适用于稀有疾病，对照选择。队列研究：相对危险度RR。需要确定人口数分母食源性爆发疾病比较适合所有一起进餐者。,第四十四页，共九十七页。,3、如何判断病原,Henle-Koch原那么在相应疾病患者中总能检出该病原体必要病因；在其他疾病的患者中不能检出该病原体充分病因；能从相应疾病患者中别离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病；能从患该病动物中别离到相同病原体。,第四十五页，共九十七页。,实际工作中，要确定一起突发事件的致病原,从一定量的病人中别离到该种病原体，大多数病人感染发病后能产生针对该病原的抗体，用该病原作为病因能较好的解释该病的临床学、流行病学特点合理性，可以解释大局部病例；分析检测结果：综合、临床、流行病、检验、对照、比较。,第四十六页，共九十七页。,(八)进一步完善现场调