医务人员职业安全防护精讲.pptx

,医务人员 职业平安防护,第一页，共九十页。,职业暴露的特点,1、护理人员占绝大多数2、年龄小比年龄大的多 3、工龄短的比工龄长的多4、针刺伤占绝大多数5、拔针后剪输液器针头占多数建议采购二合一塑料针头的输液器,第二页，共九十页。,2023/6/27,3,预防血源性感染，对病人，我们做了很多！,推行一次性使用的注射器输血前常规检测HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌便携式血糖仪使用一次性采血针 针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌,第三页，共九十页。,主要内容,血源性职业暴露因素-针刺伤,血源性职业暴露因素-防护措施,血源性职业暴露因素-报告处理,医务人员职业暴露概况,第四页，共九十页。,医务人员职业暴露 概 况,第五页，共九十页。,2023/6/27,6,什么是职业暴露？,第六页，共九十页。,2023/6/27,7,职业危害与职业暴露,职业危害指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病或职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素职业暴露流行病学中将职业危害称作职业暴露,第七页，共九十页。,2023/6/27,8,什么是医院感染职业暴露？,人员：医务人员以及有关工作人员情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中途径：暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质,第八页，共九十页。,职业暴露的类型,锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜,第九页，共九十页。,血源性病原体的定义？,指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒HBV、丙型肝炎病毒HCV和艾滋病病毒HIV等。体液：是指精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作时的唾液、其他被污染的体液或不能与体液区分的液体。,第十页，共九十页。,一、医务人员职业暴露特点,工作环境特殊病原微生物集中 工作对象特殊 遭受职业伤害的时机和频率高 自我防护意识淡薄 缺乏相应的保护措施与制度,第十一页，共九十页。,2023/6/27,12,职业防护的现状：盲目性,轻视缺少标准硬件配备缺乏医务人员普遍认识缺乏过度局部硬件配置过度，如生物平安过度防护,第十二页，共九十页。,二、医务人员面临的挑战,我国是乙型肝炎高发区，全世界3.5亿至4亿的慢性乙肝病毒携带者中有超过1/3的人在中国，乙肝总感染率高达,大约1.5亿都有慢性肝炎，中国每年约有50多万人死于肝衰竭或肝癌。医务工作者感染乙肝病毒的几率比普通百姓高36倍丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为。,第十三页，共九十页。,三、职业暴露的危险因素,生物性因素：通过血液、体液传播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通过空气、呼吸道传播的感染性疾病流感、TB、SARS等通过排泄物传播的感染性疾病肠道寄生虫、痢疾等通过直接接触传播的感感染性疾病疱疹等,第十四页，共九十页。,物理性因素：锐器伤最常见、辐射损伤化学性因素：消毒剂心理社会性因素 针刺伤是血源性疾病主要传播途径 医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致,第十五页，共九十页。,血源性职业暴露因素 针 刺 伤,第十六页，共九十页。,常见血源性病原体,第十七页，共九十页。,医务人员在工作场所接触感染HBV HCV HIV等疾病的主要途径：,皮肤刺伤 粘膜接触 皮肤接触,第十八页，共九十页。,不同体液病毒含量含病毒高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳,第十九页，共九十页。,五、针刺伤常见暴露原因,针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合,第二十页，共九十页。,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,第二十一页，共九十页。,整理用物,收拾手术污物,在患者或其他人员突然移动时注射,别离输液器时,第二十二页，共九十页。,锐器伤高发环节,紧急抢救时，个人防护意识薄弱，存在发生职业暴露的危险；医务人员在接触体液、分泌物等医疗操作技术时个人防护的意识淡薄，不使用相关防护用品；医务人员特别是护理人员在输液管用后处理发生职业暴露的危险性大，手术室人员在手术过程中被利器刺伤发生机率大。,第二十三页，共九十页。,六、针刺伤的相关因素,第二十四页，共九十页。,健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率 接触频率高的人感染几率大平安措施 采用平安措施和正确方式自我保护 接触感染后的快速自我保护措施实施,医务人员相关因素,第二十五页，共九十页。,刺伤相关因素,刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀接触路径 针刺感染大于粘膜接触时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器,第二十六页，共九十页。,血源性职业暴露因素 防护措施,第二十七页，共九十页。,我国出台的相关法律法规1、2004年4月7日卫生部发布实施了?艾滋病职业暴露防护指导原那么?2、2022年3月2日又发布实施?血源性病原体职业接触防护导那么?。,第二十八页，共九十页。,我国血源性感染控制与消毒相关标准,预防慢性血透病人感染传播建议(CDC2001)暴露于HIV医护人员管理指南和预防(CDC1998)口腔科感染控制标准(1993)医护人员感染控制标准(CDC1998)消毒技术标准(2002/11)医院感染管理方法48号文件,第二十九页，共九十页。,加强医务人员职业平安防护教育，保障医务人员平安是当务之急,中华人民共和国卫生部?医院感染管理方法?48号令 2006年9月1日施行 第一章 第八条六 对医护人员有关预防医院感染的职业卫生平安 防护工作提供指导；第十五条 医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作 的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务 人员的职业健康；,第三十页，共九十页。,平安教育 标准预防 平安操作 注射疫苗,二、预防血源性病毒传播方法,第三十一页，共九十页。,问题分析：目前职业防护教育比较薄弱90.6%认为教育不到位防护措施落实不到位94%认为未能落实 医务人员职业防护意识因“不知而“无惧，存在侥幸 心理一旦发生职业暴露又非常恐惧,第三十二页，共九十页。,加强职业防护教育，提高全体医务人员防护意识，是减少职业暴露的主要措施,第三十三页，共九十页。,这是每一位医务人员的责任,要保护好每一病人！更要关心保护自己,医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，那么又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。西班牙的一名麻醉医师Maeso使217名病人感染HCV,第三十四页，共九十页。,二标准预防,要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性 病原体(如HIV，HBV,HCV)感染的 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有平安性能的工具,第三十五页，共九十页。,标准预防的根本特点 即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性 疾病的传播；强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离空气飞沫,第三十六页，共九十页。,洗手和手消毒 戴手套 戴口罩 穿保护衣 环境消毒 废弃物处理,标准预防措施,第三十七页，共九十页。,洗 手,第三十八页，共九十页。,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,第七步：手腕在掌中转动，两手互换,第三十九页，共九十页。,手 套,第四十页，共九十页。,2023/6/27,如何正确佩戴手套？,暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品时 严重污染时需要更换手套 一次性手套不可重复使用 皮肤有破损时，建议戴2副手套 脱去手套后要马上洗手或手消毒新手套4%破损率 使用手套不能替代手部清洁不管洗手或擦手,第四十一页，共九十页。,除了在护理患者不得已,不得接触环境物表,第四十二页，共九十页。,口 罩,第四十三页，共九十页。,戴口罩,口罩选择 N95口罩：过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用 用于结核、水痘、麻疹等。一次性外科医用口罩 阻隔90%颗粒 棉纱口罩 防病毒过滤效果只有20-30%。,第四十四页，共九十页。,第四十五页，共九十页。,佩戴口罩本卷须知,佩戴口罩前必须清洁双手 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 一般情況下，口罩应每每4小时更换 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩,第四十六页，共九十页。,N95口罩佩戴方法,按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。,戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後。,第四十七页，共九十页。,N95口罩佩戴方法,将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。,检查妥当,正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当 负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即 佩戴不当,第四十八页，共九十页。,护目镜与面罩,第四十九页，共九十页。,防护眼镜、面部防护罩,可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高,第五十页，共九十页。,护目镜，平安的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤,第五十一页，共九十页。,穿隔离衣,第五十二页，共九十页。,穿隔离衣,防水，否那么应在外面加穿防水围裙。应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。污染时应立即更换。使用后应放置在指定的容器内。不能重复使用一次性隔离衣。,第五十三页，共九十页。,环境平安,第五十四页，共九十页。,环境平安,日常清洁和卫生处理 在清洁根底上，适当消毒，保证落实 Clean Care is Safer Care工作环境光线充足尽量集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区，减少噪声影响对于使用消毒剂浸泡器械时，一定随时盖好盖子防止消毒剂挥发刺激性气体，刺激呼吸道,第五十五页，共九十页。,平安处置废物,第五十六页，共九十页。,平安处置废弃物,减少对锐器的处理 在诊疗区放置锐器处理装置 不要携带锐器在工作区行走 不要人工分捡锐器 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜,第五十七页，共九十页。,2023/6/27,58,ICU、手术室:露脚趾的拖鞋可以吗？,第五十八页，共九十页。,标准预防措施,第五十九页，共九十页。,三平安操作,美国职业平安和健康管理委员会OSHA针头利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封，并贴有明显 标签或说明接触危险性的彩色编码可降低50%针刺伤容器应放在平安伸手可及的地方带平安装置的针头能自动盖鞘,第六十页，共九十页。,美国职业平安和健康管理委员会OSHA 应用操作指南用过的针头应立即丢入利器盒利器盒应放置到位，便于丢弃不要毁损、弯曲或双手套回针帽用后不能立即处理的，应使用单手回套法不要将针放入过满的利器盒相关工作完成后，再脱手套摘掉手套后或接触体液后立即洗手,第六十一页，共九十页。,经验教训 某护士的公公於18年前因输血而感染了丙肝，现已开展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后，因女儿也是学医的，所以女儿拔了针，顺手将拔下的针头放在输液器袋里