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动态血糖监测与分析,复旦大学附属闵行医院郑徽,第一页，共五十三页。,反映血糖控制情况的指标,点：自我血糖监测SMBG线：动态血糖监测CGM面：HbA1c反映最近3个月的血糖控制情况,第二页，共五十三页。,CGM最理想的血糖监测,第三页，共五十三页。,最新雅培实时顺感血糖监测,第四页，共五十三页。,分 类,分 回忆性CGM 和 实时性CGM能提供全面的血糖日志，包括每天288个血糖值记录、每日血糖图、多日血糖图、特定时间血糖图，以及含血糖波动、平均值、平均绝对差、相关系数、饼图和血糖曲线下面积等内容的血糖图小结。对于“隐匿性低血糖和空腹高血糖的鉴别诊断均具有重要临床意义。,第五页，共五十三页。,中国人群血糖波动特征,第六页，共五十三页。,中国人群血糖波动的参考值,2022年全国动态血糖监测组通过10家医院共434例正常人连续3天的动态血糖谱建立中国动态血糖正常参考值,第七页，共五十三页。,应用前景,近90%的探头与静脉血糖偏差在20%以内，CGM无论在即时血糖变化趋势的反映方面具有较好的准确性。,第八页，共五十三页。,血糖波动与代谢性疾病的关系,糖耐量正常的多囊卵巢综合征PCOS患者已出现餐后血糖波动模式的改变。还能发现代谢正常人的肝酶ALT水平轻度升高首先影响夜间血糖，这与肝脏胰岛素抵抗有关。HbA1c控制比较理想的2型糖尿病患者中，超半数的患者可表现为血糖波动异常，并导致发生微量白蛋白尿风险增加，说明血糖波动是2型糖尿病患者发生微量白蛋白尿的危险因素之一。MRA无颈动脉斑块的患者中，颈动脉内中膜厚度与血糖波动正相关，提示2型糖尿病患者血糖波动水平与亚临床动脉粥样硬化密切相关。,第九页，共五十三页。,黎明现象,第十页，共五十三页。,夜间低血糖,第十一页，共五十三页。,低血糖的矫枉过正,第十二页，共五十三页。,有低血糖吗？,第十三页，共五十三页。,反复低血糖,第十四页，共五十三页。,反复高血糖,第十五页，共五十三页。,餐后血糖升高,第十六页，共五十三页。,缺乏根底胰岛素,第十七页，共五十三页。,根底胰岛素剂量过大,第十八页，共五十三页。,根本良好的血糖控制,第十九页，共五十三页。,CGM结果分析,通过3个步骤对 CGM数据进行回忆Step 1:首先观察夜间血糖Step 2:观察餐前血糖Step 3:观察餐后血糖,第二十页，共五十三页。,“夜间血糖的定义从晚上最后一次进餐或零食对血糖不再有影响的时间开始真正意义上的禁食期间通常从午夜到清晨6AM确定夜间禁食期间的血糖上下低于目标血糖值为“低血糖高于目标血糖值为“高血糖 血糖的目标范围需要根据不同患者进行个性化 设定,Step 1观察夜间血糖,第二十一页，共五十三页。,观察夜间血糖,Step 1,Second,寻找夜间高血糖,-问题:根底率设定太高？-解决:降低根底率?,-问题:根底率设定太低？-解决:增加根底率?,第二十二页，共五十三页。,Step 2观察餐前血糖,餐前血糖的定义:在进餐或零食之前的时间在“餐前血糖中能看到什么信息？前一餐注射的大剂量作用还在 前一餐还有残留食物尚未吸收 餐前运动确定餐前的血糖上下寻找前一餐食物，大剂量和运动各种事件之间的因果关系依次观察早，中，晚餐前血糖,第二十三页，共五十三页。,观察餐前血糖,考虑:大剂量，前一餐活性胰岛素的影响 运动和各种时间的影响食物影响:进食时间，数量，成分组成等早餐前考虑夜间根底率的影响,Step 2,考虑:-与低血糖相同的考虑-另外早餐前需考虑黎明现象,Second,寻找餐前高血糖,第二十四页，共五十三页。,Step 3观察餐后血糖,定义:进餐后23个小时内的血糖变化血糖峰值应低于135-180 mg/dl(7.5-10.0 mmol/l)餐后血糖的变化包含了哪些因素？本次进餐的大剂量(活性胰岛素的影响)上一餐残存的食物 餐后运动或其他事件的影响确认血糖值的上下寻找与进餐，大剂量和各种事件之间的因果关系依次观察早，中，晚餐前血糖包括主要的加餐,第二十五页，共五十三页。,Step 3 观察餐后血糖,First寻找低血糖如果餐后出现低血糖(餐后23小时内):对此餐的餐前大剂量进行分析.要考虑到大剂量给药的时间，种类和准确性要考虑到运动因素的影响 Second寻找高血糖如餐后血糖的峰值超过 180 mg/dl(10.0mmol/l):要考虑到大剂量给药的时间，种类和准确性要考虑到进食食物的数量和食物中各种成分组成,第二十六页，共五十三页。,动态血糖检测病例分析-1,第二十七页，共五十三页。,病例分析1,动态血糖检测病例分析-1,第二十八页，共五十三页。,动态血糖检测病例分析-1,第二十九页，共五十三页。,动态血糖检测病例分析-1,患者最主要的问题是什么?每日生活规律与运动变化大进食不规律夜间低血糖黎明现象用NPH无法调节根底率,第三十页，共五十三页。,动态血糖检测病例分析-1,临床发现：有时晚上发生低血糖 从3 a.m.开始血糖反弹或黎明现象餐前大剂量缺乏或注射餐前大剂量的时间错误,第三十一页，共五十三页。,动态血糖检测病例分析-1,采取的临床措施：患者强烈考虑采用胰岛素泵治疗来控制夜间血糖 减低夜间 NPH胰岛素量调整餐前胰岛素量增加早餐前大剂量,第三十二页，共五十三页。,动态血糖检测病例分析-2,第三十三页，共五十三页。,动态血糖检测病例分析-2,观察夜间时段,第 1 步,寻找低血糖,首先,寻找高血糖,其次,第三十四页，共五十三页。,动态血糖检测病例分析-2,观察餐前时段,Step 2,寻找低血糖,首先,寻找高血糖,其次,第三十五页，共五十三页。,动态血糖检测病例分析-2,观察餐后时段,Step 3,寻找低血糖,首先,寻找高血糖,其次,第三十六页，共五十三页。,动态血糖检测病例分析-2,夜间时段高血糖餐前值过低餐后血糖高锻炼时发生低血糖饮食不规律/没有完全坚持治疗方案,第三十七页，共五十三页。,动态血糖检测病例分析-3,Meal,观察夜间时段,Step 1,寻找低血糖,首先,寻找高血糖,其次,第三十八页，共五十三页。,动态血糖检测病例分析-3,Look atpre-prandial period,Step 2,寻找低血糖,首先,寻找高血糖,其次,第三十九页，共五十三页。,Look atpost-prandial period,Step 3,寻找低血糖,首先,寻找高血糖,其次,动态血糖检测病例分析-3,第四十页，共五十三页。,动态血糖检测病例分析-3,夜间高血糖 根底率问题餐前高血糖餐后高血糖早餐前低血糖午餐前高血糖1,4 and 5,第四十一页，共五十三页。,动态血糖检测病例分析-4,=Meal,观察夜间时段,Step 1,寻找低血糖,首先,寻找高血糖,其次,第四十二页，共五十三页。,动态血糖检测病例分析-4,=Meal,观察餐前阶段,Step 2,寻找低血糖,首先,寻找高血糖,其次,第四十三页，共五十三页。,动态血糖检测病例分析-4,=Meal,观察餐后阶段,Step 3,寻找低血糖,首先,寻找高血糖,其次,第四十四页，共五十三页。,动态血糖检测病例分析-4,夜间根底率需要改变餐前期血糖超出目标范围餐后血糖的漂移是主要问题1 和 22 和 3以上所有,第四十五页，共五十三页。,雅培实时顺感血糖监测报告,第四十六页，共五十三页。,第四十七页，共五十三页。,第四十八页，共五十三页。,第四十九页，共五十三页。,第五十页，共五十三页。,第五十一页，共五十三页。,Thank you！,第五十二页，共五十三页。,内容总结,动态血糖监测与分析。2022年全国动态血糖监测组通过10家医院共434例正常人连续3天的动态血糖谱建立中国动态血糖正常参考值。糖耐量正常的多囊卵巢综合征PCOS患者已出现餐后血糖波动模式的改变。血糖峰值应低于135-180 mg/dl(7.5-10.0 mmol/l)。本次进餐的大剂量(活性胰岛素的影响)。依次观察早，中，晚餐前血糖包括主要的加餐。Step 3 观察餐后血糖。Thank you,第五十三页，共五十三页。,