功能失调性性子宫出血妇产科教研室吉小微第一页，共三十五页。教学要求了解：功能性子宫出血的病因和出血机理熟悉：功血的鉴别诊断要点掌握：功血的临床类型及其表现特征和常见的诊断方法，功血的治疗。第二页，共三十五页。功血〔DUB〕的概念由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。分为两类：无排卵性功血占85%青春期、绝经过渡期排卵性功血第三页，共三十五页。无排卵性功能失调性子宫出血妇产科教研室吉小微第四页，共三十五页。一、病因和病理生理精神紧张营养不良代谢紊乱慢性疾病环境或气候骤变饮食紊乱过度运动酗酒、药物影响第五页，共三十五页。一、病因和病理生理雌激素突破性出血低雌激素水平高雌激素水平组织脆性增加子宫内膜不完全脱落血管结构与功能异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常自限机制缺陷第六页，共三十五页。二、子宫内膜病理改变〔一〕、子宫内膜增生症1、单纯性增生：腺体数量增加，腺腔囊性扩大，大小不一；腺上皮为单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，癌变1%。2、复杂性增生：增生明显，拥挤，结构复杂，背靠背现象；腺上皮呈高柱状，可见复层排列，癌变3%。3、不典型增生：层次增多，极性紊乱，体积增大，可见核分裂象，癌变1/3。不属于功血范畴。第七页，共三十五页。二、子宫内膜病理改变〔二〕、增殖期子宫内膜与月经周期增殖期内膜相同，后半期、月经期仍为增殖期形态。〔三〕、萎缩型子宫内膜菲薄萎缩、腺体少而小，腺管狭而直，间质少而密，胶原纤维增多。第八页，共三十五页。三、临床表现子宫不规那么出血：最常见，月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大出血。第九页，共三十五页。三、临床表现异常子宫出血的类型包括：月经过多：周期规那么，经期延长〔>7天)或经量增多〔>80ml〕。子宫不规那么过多出血：周期不规那么，经期延长或经量增多。子宫不规那么出血：周期不规那么，经期延长而经量正常。月经过频：月经贫乏，周期缩短，<21日。第十页，共三十五页。四、诊断排除诊断排除的疾病有：妊娠相关出血，生殖器官肿瘤，感染，血液系统及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物引起的不规那么出血。〔一〕、病史〔二〕、体格检查〔三〕、辅助检查第十一页，共三十五页。四、诊断〔三〕、辅助检查血球分析：贫血程度凝血功能：排除凝血和出血功能障碍尿妊娠或血HCG：排除妊娠。超声检查：子宫内膜厚度、回声，有无占位及生殖道器质...
