创伤性休克.pptx

创伤性休克救治,2023/6/27,1,省卫生应急根底和专业技能培训班,第一页，共六十三页。,内 容,创伤性休克的救治,创伤性休克的临床表现和诊断,创伤性休克的病理生理,创伤性休克的定义,休克的概念和分类,休克救治的新概念,2023/6/27,2,省卫生应急根底和专业技能培训班,第二页，共六十三页。,一、休克的概念和分类 Shock是机体受到强烈的致病因素侵袭后，由有效循环血量减少、组织血液灌流缺乏引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理过程。,休克恶化是一个从组织灌注缺乏开展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。,2023/6/27,3,省卫生应急根底和专业技能培训班,第三页，共六十三页。,分 类,病 因 分 类,始动环节分类,2023/6/27,4,省卫生应急根底和专业技能培训班,第四页，共六十三页。,类 型,特 点,低动力型休克 低排高阻型休克,心输出量，外周阻力，BP,低排低阻型休克,心输出量，外周阻力，BP,心输出量，外周阻力，BP,高动力型休克(高排低阻型休克),血流动力学-分类,(Classification of shock by hemodynamic characteristics),2023/6/27,5,省卫生应急根底和专业技能培训班,第五页，共六十三页。,二、创伤性休克的概念,创伤性休克重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减，剧烈疼痛，心源性及神经源性等多种因素综合形成。因此，较失血性休克的病因、病理要复杂得多，重。,2023/6/27,6,省卫生应急根底和专业技能培训班,第六页，共六十三页。,发生率及死亡率与致伤物性质、损伤部位、失血程度、生理状况和伤后早期处理密切相关。患病率占严重多发伤患病率的50以上。创伤性休克是创伤救治中早期死亡最重要和最直接的原因。,发 生 率,2023/6/27,7,省卫生应急根底和专业技能培训班,第七页，共六十三页。,三、创伤性休克的病理生理,1.血流动力学变化 正常机体血压的维持有赖于两个根本因素：心输出量 保持稳定 外周血管阻力 血压=心输出量 外周血管阻力,2023/6/27,8,省卫生应急根底和专业技能培训班,第八页，共六十三页。,血管容量正常,心泵功能正常,血容量充足,2023/6/27,9,省卫生应急根底和专业技能培训班,第九页，共六十三页。,血容量,心泵功能障碍,血管功能障碍,休克,休克的病理生理演示图,2023/6/27,10,省卫生应急根底和专业技能培训班,第十页，共六十三页。,微循环障碍,微循环障碍在休克发生开展中具有重要作用。微循环收缩期缺血缺氧期-代偿期 微循环扩张期淤血缺氧期-抑制期 微循环衰竭期DIC期-失代偿期,休克代偿期 休克抑制期 休克失代偿期,2023/6/27,11,省卫生应急根底和专业技能培训班,第十一页，共六十三页。,微循环收缩期休克早期,微循环“只出不进，组织液回吸收自身输血动静脉短路开放回心血量组织灌注缺乏细胞缺氧,动静脉间短路开放,微血管及毛细血管前括约肌收缩,2023/6/27,12,省卫生应急根底和专业技能培训班,第十二页，共六十三页。,微循环扩张期休克中期,微循环“只进不出，回心血量减少；血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加；回心血量降低，心排出量减少，血压下降。,动静脉短路进一步开放,毛细血管前括约肌舒张而后括约肌收缩,2023/6/27,13,省卫生应急根底和专业技能培训班,第十三页，共六十三页。,微循环衰竭期休克后期,组织细胞缺乏有效灌注变性坏死,红细胞血小板凝集形成微小血栓,微血管麻痹扩张，“不灌不流，灌流停止；血细胞黏附聚集，微血栓形成，发生DIC；细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭；休克不可逆。,2023/6/27,14,省卫生应急根底和专业技能培训班,第十四页，共六十三页。,原 始病 因,有效循环血容量,微循环缺 血,微循环淤 滞,微循环衰 竭,细胞损坏器官衰竭,代偿性低血压,失代偿性低血压,顽固性低血压,MOF,休克期,休克期,休克期,2.病理生理机制分期,2023/6/27,15,省卫生应急根底和专业技能培训班,第十五页，共六十三页。,DIC,2023/6/27,16,省卫生应急根底和专业技能培训班,第十六页，共六十三页。,四、创伤性休克的临床表现与诊断,创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关，急诊时必须根据伤情迅速得出判断。对危重伤员初诊时，切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征。注意观察伤员的面色、神志、呼吸情况、外出血、伤肢的姿态，以及衣服撕裂和被血迹污染的程度等，这对决定采取哪些急救措施，可以提供十分重要的依据。,2023/6/27,17,省卫生应急根底和专业技能培训班,第十七页，共六十三页。,诊 断,1.创伤因素,2.烦躁、意识障碍,3.脉搏100次分或不能触及,4.四肢湿冷、再充盈时间2s 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量0.5ml/(kgh),5.收缩压90mmHg,6.脉压差30mmHg,7.高血压者收缩压较根底水平下降30,休 克诊 断标 准,2023/6/27,18,省卫生应急根底和专业技能培训班,第十八页，共六十三页。,临床休克程度的评估,2023/6/27,19,省卫生应急根底和专业技能培训班,第十九页，共六十三页。,休克指数,脉 率,收缩压(mmHg),=,一般正常为0.5左右。如指数=1，表示血容量丧失20%30%；如果指数12时，表示血容量丧失30%50%。,2023/6/27,20,省卫生应急根底和专业技能培训班,第二十页，共六十三页。,血压脉率差法：正常值3050，数值由大变小，提示有休克趋势。计算方法：收缩压(mmHg)脉率数(次/min)=？正数：为正常；如等于0，休克的临界点；如为负数，即休克，负数越小，休克越深；由负数转为0或正数，表示休克好转。,2023/6/27,21,省卫生应急根底和专业技能培训班,第二十一页，共六十三页。,血 常 规,尿、便常规,凝血功能,实验室检查,血 生 化,各脏器功能,判断出凝血,判 断肾功能消化道出血,RBC/Hb测定：失血性休克诊断WBC计数/分类:感染性休克诊断,2023/6/27,22,省卫生应急根底和专业技能培训班,第二十二页，共六十三页。,辅助检查,X线检查,心电图,血流动力学,微循环检查,CVP,COL/min,PCWP,2023/6/27,23,省卫生应急根底和专业技能培训班,第二十三页，共六十三页。,五、创伤性休克的救治：1.根本原那么,休克治疗,去除原因、诱因,恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,增进心脏功能,恢复正常代谢,2023/6/27,24,省卫生应急根底和专业技能培训班,第二十四页，共六十三页。,2.抢救性治疗1,心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏病情危急边救治边检查、边诊断先救治后诊断进行抗休克治疗,2023/6/27,25,省卫生应急根底和专业技能培训班,第二十五页，共六十三页。,抢救性治疗2,尽快控制活动性大出血,使用抗休克服(裤)可增加6002000ml的血液,2023/6/27,26,省卫生应急根底和专业技能培训班,第二十六页，共六十三页。,抗休克裤,2023/6/27,27,省卫生应急根底和专业技能培训班,第二十七页，共六十三页。,抗休克裤anti-shock trousers，AST是一种无创性治疗措施，已逐渐推广用作入院前的急救。已成功用于休克的急救。适应症：收缩压13.3kPa(100mmHg);骨盆骨折和腹腔内出血;骨盆骨折和股骨骨折的固定。,2023/6/27,28,省卫生应急根底和专业技能培训班,第二十八页，共六十三页。,禁忌症：肺水肿；颅脑损伤、出血；高血压；胸内出血。本卷须知：妊娠后期腹部不能充气，以免压迫胎儿；放气时应缓慢放气，放气过快可导致再休克；下肢严重损伤者慎用；胸、腹部损伤者，可单用AST的下肢局部；使用控制在4h以内，时间过长可发生下肢缺血性坏死。,2023/6/27,29,省卫生应急根底和专业技能培训班,第二十九页，共六十三页。,3.一般措施,镇静 吸氧 禁食 减少搬动,仰卧头低位下肢抬高2030有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位,注意保暖,心电 血压 呼吸 氧饱和度,2023/6/27,30,省卫生应急根底和专业技能培训班,第三十页，共六十三页。,一般措施2,补充血容量,改善低氧血症,纠正酸中毒,留置导尿管,监测尿量,2023/6/27,31,省卫生应急根底和专业技能培训班,第三十一页，共六十三页。,4.血管活性药物,多巴胺,轻、中度休克：5-20g/(kgmin)重度休克：20-50g/(kgmin)与间羟胺联用，100200g/min,多巴酚丁胺,心功能减退：2.5-10g/(kgmin),心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：0.5-1mg5%GS 200-300ml,2-4g/min,异丙肾上腺素,2023/6/27,32,省卫生应急根底和专业技能培训班,第三十二页，共六十三页。,血管活性药物2,去甲肾上腺素,增加冠脉血流量，减少肾血流量：4-8g/min,肾上腺素,心肺复苏：0.5-1mg静推，可屡次应用,间羟胺,与多巴胺联用，100200g/min,2023/6/27,33,省卫生应急根底和专业技能培训班,第三十三页，共六十三页。,本卷须知：,休克早期：不宜使用血管收缩药物，因微血管已处于痉挛状态，如再给予血管收缩药，可使毛细血管血流更加淤滞，加重组织缺血、缺氧，使休克恶化。只有当血压下降，伴有明显冠脉和脑动脉血流缺乏，又不能及时补充血容量时，可短程适量应用。休克晚期：微血管呈瘫痪性扩张，亦不宜使用血管收缩剂，否那么将导致病情恶化。,2023/6/27,34,省卫生应急根底和专业技能培训班,第三十四页，共六十三页。,血管收缩剂和血管舒张剂在休克的救治过程中各有利弊，因此要正确处理血压与组织灌流的关系，针对休克的开展过程，灵活应用。两种药物都要求在补足血容量的根底上使用。,2023/6/27,35,省卫生应急根底和专业技能培训班,第三十五页，共六十三页。,5.补充血容量,速度和量根据监测结果调整,2023/6/27,36,省卫生应急根底和专业技能培训班,第三十六页，共六十三页。,2023/6/27,37,省卫生应急根底和专业技能培训班,第三十七页，共六十三页。,补液评价和监护,2023/6/27,38,省卫生应急根底和专业技能培训班,第三十八页，共六十三页。,一般监测指标,2023/6/27,39,省卫生应急根底和专业技能培训班,第三十九页，共六十三页。,特殊监测指标,休 克,特殊监测,胃肠粘膜内pH值,心排出量心脏指数,动脉血乳酸分析,DIC检测,血气分析,肺毛细血管楔压(6-15mmHg),2023/6/27,40,省卫生应急根底和专业技能培训班,第四十页，共六十三页。,输液方法和输液量 补充液体的选择：晶体和胶体液体电解质浓度和正常血浆相似，渗透压与全血相似 晶体液：常用平衡盐液、生理盐水及林格液等。国内外推荐平衡盐液作为抢救创伤失血性休克的首选药物。,6.输液种类和输液量,2023/6/27,41,省卫生应急根底和专业技能培训班,第四十一页，共六十三页。,根据抢救成功经验，大量快速失血时，最初1530min内，经数根静脉通路输入平衡盐液2000ml，可阻止循环恶化，为输血、止血赢得时间。晶体溶液的浓度，目前认为12%右旋糖酐-70效果最好。右旋糖酐与不同浓度的氯化钠合用，以7.5%氯化钠的效果最好，抗休克作用时间明显延长。右旋糖酐葡聚糖使用较广，其中以右旋糖酐-70为主，可维持4h，但用量一般不宜多于1000ml，否那么有出血倾向干扰血小板功能所致。,2023/6/27,42,省卫生应急根底和专业技能培训班,第四十二页，共六十三页。,血浆代用品：分子量大，胶体渗透压与血浆蛋白相似，能较长时间留于血管内，因此扩容疗效明显。,2023/6/27,43,省卫生应急根底和专业技能培训班,第四十三页，共六十三页。,代血浆409：即超低分子右旋糖酐，可用于低血容量休克，一般用量为1500 2000ml。羟乙基淀粉代血浆706：近年被广泛