创伤急救模式.pptx

创伤急救模式现状,第一页，共九十二页。,现代创伤救治体系的目标,应该是在体系效劳的范围内，建立完善、高效的救治网络。使得伤员在最短的时间内得到最专业化的救治。最大限度的减少死亡率和伤残率。,第二页，共九十二页。,现代创伤救治体系的任务,能够使伤员在受伤后的各个阶段，得到最高水平的救治。能够较快承担突发公共事件、大批伤员的抢救任务和收治能力。,第三页，共九十二页。,建立创伤救治体系必须具备的条件,根据水平对区域医院进行创伤分级，确保所有伤员能在有能力处理该伤的医院救治。能够提供专业的院前急救效劳。具备严重伤员的转诊机制。可以有效的利用区域内的卫生资源，较好的协调控制院前、院内治疗。具备先进的通讯与运输工具。有法律法规和制度的保障。,第四页，共九十二页。,热心群众,120,卫星定位系统,出发,院前急救,第五页，共九十二页。,实施抢救手术,第六页，共九十二页。,危重伤员的抢救重地-ICU,第七页，共九十二页。,美国9.11事件救援回顾,第八页，共九十二页。,WTC恐怖袭击中事件的进程,08:42 a.m.:AA Flight 11航班撞击北塔 09:00 a.m.:UA Flight 175 航班撞击南塔 10:05 a.m.:南塔倒塌 10:28 a.m.:北塔倒塌 05:25 p.m.:WTC 7号裙楼(47层)倒塌 11:45 p.m.:最后一名非救援人员伤员出现在 St.Vincents 医院 第二天中午:最后一名平民从废墟中救出并转运到 Bellevue 医院,第九页，共九十二页。,南塔被撞击起火！,第十页，共九十二页。,北塔在燃烧！,第十一页，共九十二页。,南塔倒塌！,第十二页，共九十二页。,南塔倒塌！,第十三页，共九十二页。,南塔倒塌时瞬间！,第十四页，共九十二页。,南塔倒塌后北塔在燃烧！,第十五页，共九十二页。,当时的曼哈顿鸟瞰卫星图！,第十六页，共九十二页。,医院急诊科灾害应急预案的建 立以及平时的演练会赢得回报,纽约大学中心医院的反响得到广泛的赞扬，是其它医院仿效学习的典范离世贸大厦最近的医院(4 个街区)170 个床位,二级创伤中心6 个手术间灾难前平均年急诊量 29,000 人次收治了世贸大厦倒塌事件初期1993名患者中的250人,第十七页，共九十二页。,纽约大学中心医院急诊科在撞机发生后仅10分钟就紧急并完全启动了事先建立和演练的灾难应急预案和医院的事故指挥系统额外的中心供给立即提供给了急诊科急诊科的值班主任(Dr.A.Dajer)立即组织和协调了所有的医务人员所有急诊科原有的患者立即快速收住病房,第十八页，共九十二页。,到10:00 a.m.,纽约大学中心医院急诊科已经收治200名患者，3 名送往手术室在第二个小时，第二波“外科患者顶峰来到，主要是挤压、坍塌损伤，以及因大楼倒塌所致灰尘的吸入损伤和眼损伤到 11:00 a.m.，通过急诊科已经收治 350 名患者另外庇护了超过 500 名为躲避外面浓烟和浓密灰尘的其它非损伤人群,第十九页，共九十二页。,St.Vincents 医院(离世贸大厦最近的一级创伤中心，大约1.5英里远)的反响也得到了广泛的赞誉：急诊科主任迅速启动了医院灾难应急预案停止了所有择期手术立即设立加床(体育馆设立 20 张，术后恢复室 12 张，内镜室 8 张，透析室 8 张,精神病房 25 张)所有的医生、护士被紧急召集、集中调用启用便携式 X 光机颅脑损伤和烧伤患者立即用救护车送往其它医院,第二十页，共九十二页。,Bellevue 医院同样反响迅速，卓有成效地收治了大量患者：在急诊科成立了临时指挥所清理了所有的急诊科患者发动全院医务人员指派一名医生对每位来诊患者进行分检从世贸大厦接受了 120 名患者收治 22 人,手术10 人,ISS 15：5人(加上从纽约大学中心医院转来的 3 人),第二十一页，共九十二页。,值得总结的教训,纽约市(NYC)的主要 EMSS 通讯联络和指挥中心就在世贸大厦之中，且在双塔倒塌时被完全摧毁灾难发生之前，消防和 EMSS 互相之间以及与医院急诊科之间没有直接的局域无线电联络在贯穿911恐怖袭击的整个过程中，尽管联系电话 系统已经瘫痪，但出乎意料的是与纽约各医院急诊科的E-mail联络却一直能保持畅通(或许缘于e-mail的自动延迟功能),第二十二页，共九十二页。,被飞机撞击点以上层面的人员几乎没有幸存者，浓烟限制了直升机的使用。很多继发损伤缘于眼睛刺激和角膜磨损伤害。,第二十三页，共九十二页。,创伤系统的核心,第二十四页，共九十二页。,院前急救,政府主导,第二十五页，共九十二页。,简单处理尽快后送院前急救由经过训练的消防人员完成,院前急救英、美模式,第二十六页，共九十二页。,特点：通讯、运输兴旺，区域内医疗信息互通，指挥中心协调控制好，伤员能较合理的送到指定医院急救。,第二十七页，共九十二页。,第二十八页，共九十二页。,美国,院前急救由受过急救训练的消防队员承担，其优点为组织严密、通讯灵敏、反响迅速。直升飞机等精良装备的应用，易获得高效率。一般城市中急救半径 km，反响时间response time，接呼叫至抵达现场时间 min。缺点为急救技术人员创伤医学专业水平较低，可能影响第一阶段救治生存率。,第二十九页，共九十二页。,空中急救站,空中急救(air medicine)现已成为美国完整的创伤急救系统不可分割的重要组成局部,每年转运病人250 000 例以上,其中2/3 属于医院间转运,1/3 为直接从现场转运。,第三十页，共九十二页。,空中急救站,第三十一页，共九十二页。,空中急救站工作人员待遇,第三十二页，共九十二页。,日本急救医疗体系的开展,1963 年的日本?消防法?,明确规定,急救病人的运送由消防机构负责。,雏形,第三十三页，共九十二页。,日本急救医疗体系的开展,1964年厚生省发布?确定急救医院的条令?规定了急救医院及诊疗所必需具备的根本条件建立了急救医疗设施申报告示制度,日本的急救医疗体系从此起步。同年厚生省设立急救医疗恳谈会,并提出了?急救医疗对策?。,开始在全国有方案地全面实施急救医疗方案。,第三十四页，共九十二页。,日本急救医疗体系的开展,1977 年提出针对不同程度的急病、意外伤害等建立三级急救医疗效劳网。1986 年消防法修改后,将急病患者也纳入急救车义务搬运对象。,第三十五页，共九十二页。,日本急救医疗体系的开展,急救医疗系统急救运送系统急救情报系统,第三十六页，共九十二页。,急救运送系统,第三十七页，共九十二页。,为增强院前急救能力,提升急救成功率,日本官方先后屡次召开研讨会,最终于1991-04-18公布了?救急救命士法?,并自同年8月15日开始正式实施。这标志着日本救急救命士制度的建立。,第三十八页，共九十二页。,主要收治相对较轻 的急诊病人。,主要收治需短期住院的急诊病人。,三级急救医疗机构也称救命救急中心,数量相对较少。可随时接收二级或初级急救医疗机构转送的严重急诊病人,是确保急、危、重病人诊疗的高级急救医疗机关。,第三十九页，共九十二页。,急救情报系统,急救情报系统包括急救医疗情报中心和中毒情报中心。急救医疗情报中心24 小时进行急救情报的收集和提供。中毒情报中心随时答复一般国民和医疗机关的咨询，收集、整理和提供化学物质、动物、植物等所致急性中毒的诊断治疗的情报。,第四十页，共九十二页。,法国,1986年法国开始建立院前急救系统。目前已经建立了比较完善创伤急救系统。,全社会共同参与急救工作,第四十一页，共九十二页。,法国,Serviced Aide Medicale Urgente(SAMU).,第四十二页，共九十二页。,第四十三页，共九十二页。,紧急救援系统-SAMU,法国每省有一SAMU指挥中心，设在本省最著名的一家医院，此外在省内几家大医院设置分中心。SAMU的急诊反响分不同等级，且与消防效劳部门和全科医师密切配合。必要时，派出一个有全套急救设备和包括急诊专科医师或麻醉师和1名护士的医疗组SMUR，救护车被作为可移动加强监护病房(MICU)，赶赴到危及生命的急诊或严重创伤病人的急救现场。院前治疗的目的是在病人运送到医院前，尽可能稳定病人的生命体征并对病情进行评价。,第四十四页，共九十二页。,SAMU,医护人员的执业呈游动性。多为医院急诊科、ICU 或麻醉科的医生，工作不固定科室，在医院急诊、麻醉科、SAMU、ICU 等科室部门间轮转，而且工作是双向选择的，可根据自己的意愿选择工作岗位。这样流动性地工作，有助于医生提高业务水平，同时缓解长期从事同一项工作的枯燥性。医生年轻时往往喜欢在院外出车，但随着年龄的增长，往往又回到院内工作或到调度工作。在院外出车的医生总是年轻的、身体好的，使得急救队伍总是保持着旺盛的活力和战斗力，从而使急救工作健康可持续地开展。,第四十五页，共九十二页。,SAMU,无论中心或分中心，其医务人员均来自相应的急诊科，同时有双重身份，局部时间在SAMU值班，局部时间在急诊室工作，总时间4048小时/周。,第四十六页，共九十二页。,SAMU,急诊科医师组成：由固定的急诊科人员和其他医院兼职医师两局部组成。固定医师由受过专科培训34年的医师在一个急诊科内要招尽可能多的专科训练医师，再经过2年的急诊专业培训，方能取得急诊医师资格认证，此为固定人员。,第四十七页，共九十二页。,SAMU,另一局部那么由来自私人医院或私人诊所的开业医师组成，政府规定为防止他们丧失医疗技能，能够了解掌握医学开展的动态，必须到医院急诊科工作，差不多占他们正常上班时间的一半，当然是有偿效劳。,第四十八页，共九十二页。,SAMU,而附属医院的急诊科要承担教学任务医学生、进修生，因此他们有双重身份，其一为公务员教师，再者为医生，并同时拿双份工资。另外他们的医学生不实习其他科可以，但不实习急诊科是不允许毕业的。,第四十九页，共九十二页。,SAMU,法国急救医生为9年毕业的医学博士，平时一半时间在急诊科上班，积累了丰富的临床急救工作经验。司机的定位不仅是一名驾驶员，更是一名医疗辅助人员，协助医生护士完成危重病人的抢救，他们必须要经过SAMU的专业培训才能上岗。,第五十页，共九十二页。,SAMU,SAMU 的指挥调度中心是整个院外急救体系中的司令部，负责接听急救呼叫、调动急救资源、信息汇总、指导救治、与警察消防等相关部门进行沟通。法国医疗调度分为两局部，即医疗辅助接线员和调度医生。,第五十一页，共九十二页。,SAMU,医疗辅助接线员由非医疗人员承担，高中毕业后，经过600 h 的专业培训后即可上岗，负责首先接听联系电话，过滤非医疗的呼叫，并记录急救呼叫患者的相关信息，确定来电的性质后将医疗呼叫转给医疗调度他们除了要接受最根本的培训外，还要掌握急诊疾病的根底知识、治疗原那么及心理治疗建议。随后，急救联系电话 将转到调度医生手里。,第五十二页，共九十二页。,SAMU,调度医生是法国整个SAMU系统的灵魂人物。由经验丰富的急救专家承担，负责分析各种急救呼叫，根据需求派出不同类别的急救车，并指导现场救治，然后根据患者病情联系最适合的医院。除了指挥调动救护车外，调度医生还对呼救者进行医疗建议或指导，必要时有权指挥院内外的医生参与灾害医疗救援。急救专家指挥急救工作是法国急救工作中的一个主要特点。,第五十三页，共九十二页。,消防队,法国消防队，由职业军人组成，除消防任务外，日常更多的是其他生活救援工作。每年接到的求助联系电话 为4550万次，其中医疗救助联系电话 约11万次，真正出车求助约1万次。他们配备专业的救护车，包括普通转运车，加强监护救护车、支援车等。人员有军医、护士男护士居多。,第五十四页，共九十二页。,私人经营的救护车-SOS紧急救援系统红十字会志愿者效劳系统全科医生值班系统军队市民平安保卫系统等,第五十五页，共九十二页。,多平台协作共存,在法国，SAMU作为院前急救工作的主体，是社会福利保障的一局部，对消防部门有调度和协同的权利，对其他救助机构有一定的指挥权利，其主体性质比较突出。,第五十六页，共九十二页。,信息共享,