侵袭性葡萄胎肺转移.pptx

主班：汪剑副班：潘春树,胸部读片,第一页，共三十二页。,患者女，年龄24岁，已婚胸闷1年，加重伴胸痛1月，咳血3天,第二页，共三十二页。,第三页，共三十二页。,第四页，共三十二页。,第五页，共三十二页。,第六页，共三十二页。,第七页，共三十二页。,第八页，共三十二页。,第九页，共三十二页。,第十页，共三十二页。,第十一页，共三十二页。,第十二页，共三十二页。,第十三页，共三十二页。,第十四页，共三十二页。,第十五页，共三十二页。,第十六页，共三十二页。,第十七页，共三十二页。,第十八页，共三十二页。,停！,第十九页，共三十二页。,肿块主要为出血坏死物，少量增生滋养叶细胞及绒毛,该患者病理表现：,第二十页，共三十二页。,诊断：侵袭性葡萄胎肺转移,第二十一页，共三十二页。,妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，其共同特征是滋养层异常增生，包括葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤、上皮样滋养细胞肿瘤。,侵蚀性葡萄胎(Invasive hydatidiform mole)系指葡萄胎组织侵入子宫肌层或有远处转移，又称恶性葡萄胎或破坏性绒毛膜瘤，为界于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间的交界性肿瘤。该肿瘤血运丰富，可以表现为对血管的侵蚀。,第二十二页，共三十二页。,侵袭性葡萄胎一般多见于生育年龄的妇女，绝大多数继发于良性葡萄胎，多在葡萄胎去除后6个月内发生。其病理所见为绒毛结构、滋养细胞过度增生和不典型增生，侵蚀了宫肌层或其它部位，侵入程度可以为数毫米，也可以直达浆膜面。可以引起肺或阴道转移。侵袭性葡萄胎肺转移的根本病理过程为：瘤栓通过血液循环到达肺组织相应层面，生长、侵蚀、破坏、出血的病理过程。,第二十三页，共三十二页。,侵袭性葡萄胎肺转移常见临床表现：1、咳嗽2、反复咯血3、胸痛4、胸腔积液5、血胸,第二十四页，共三十二页。,典型CT表现：1 增粗的肺纹理 为最早期的肺部改变，类似肺部慢性炎症的表现；2 不定性的斑片影 主要为肺动脉有瘤栓存在，局部血管壁向外突出或滋养细胞侵入肺泡内将血管内及肺泡内瘤变连结成片；3 边缘不光滑的结节和肿块，或者是绒毛状的向肺内突起的结节 主要为转移瘤中心出血坏死，周围有滋养细胞聚集，周围的肺组织受压而萎缩，并伴有水肿，炎性细胞的浸润；4 边缘清楚的结节或肿块主要为经治疗后，瘤周反响吸收，纤维化。,第二十五页，共三十二页。,鉴别诊断:肺内其他含血管病变：1.肺动静脉瘘2.肺隔离症3.周围型肺癌4.肺硬化性血管瘤,第二十六页，共三十二页。,肺动静脉瘘(pulmonary arteriovenous malformation,PAVM)：是指肺动脉与与肺静脉的局部分支之间存在有异常交通。CT血管成像显示输入动脉、输出静脉和异常的血管团。,第二十七页，共三十二页。,肺隔离症(PuImonary Sequestration)：是由于肺动脉发育异常，一局部肺组织不能由正常的肺动脉分支供血，病变的肺组织供血来自主动脉分支，而呈囊状、囊实性或实性肿块，无呼吸功能。常见部位为左下叶后基底段。CT增强扫描可见病变周围局限性血管增生，可见供血血管。,第二十八页，共三十二页。,早期周围型肺癌(peripheral lung cancer)：早期周围型肺癌的结节可表现为实性密度、完全磨玻璃密度和混合密度。CT增强扫描于局部磨玻璃结节内可见血管影。肿瘤边缘呈分叶状，局部肿瘤可见血管集束征。,第二十九页，共三十二页。,肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma,PSH)：是较少见的肺内良性肿瘤。CT表现主要表现为，病灶边缘光整、边界清楚、类圆形肿块或结节，部分可呈浅分叶状，内见钙化，无毛刺和卫星灶，密度均匀，与肌肉密度相同。增强后可呈均匀或不均匀强化。,第三十页，共三十二页。,总结：,1、育龄期妇女，HCG持续升高，或阴性后又转阳性。2、出现咳嗽、反复咯血、胸痛、胸腔积液、血胸等临床表现3、两肺多发结节状病灶，增强后可见异常强化血管影。,第三十一页，共三十二页。,内容总结,主班：汪剑。患者女，年龄24岁，已婚。其病理所见为绒毛结构、滋养细胞过度增生和不典型增生，侵蚀了宫肌层或其它部位，侵入程度可以为数毫米，也可以直达浆膜面。CT血管成像显示输入动脉、输出静脉和异常的血管团。CT增强扫描可见病变周围局限性血管增生，可见供血血管。肿瘤边缘呈分叶状，局部肿瘤可见血管集束征。CT表现主要表现为，病。1、育龄期妇女，HCG持续升高，或阴性后又转阳性,第三十二页，共三十二页。,