低血糖-1.pptx

低血糖,第一页，共三十一页。,挑战与展望,多地区的专科护士培养迅速开展地区间专科护士培养存在差距我国护理人员与专简护士的合理配比专科护士的定位与使用：包括职责与权利优质护理效劳与专科护士培养的关系,千里之行始于足下,第二页，共三十一页。,血糖稳态,如：内源性葡萄糖产生、胰高糖素、交感神经系统、肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素、皮质醇,如：胰岛素、胰岛素样生长因子,第三页，共三十一页。,常见诱因一,与药物无关的诱因食物摄入缺乏过量运动时间过长、强度过大、突然运动肾功能减退导致药物去除率降低饮酒过量，尤其是空腹饮酒肝糖原储藏、分解 缺乏肾上腺、垂体功能衰竭皮质醇，肾上腺素等升 糖激素情绪不稳或骤变,第四页，共三十一页。,药物,第五页，共三十一页。,低血糖症常见诱因一,与药物无关的诱因胰岛素、口服降糖药使用不当或过量强化治疗期间食物摄入缺乏，或运动增多，但没有及时减少药 物用量合用与降糖药物有协同作用的药物,第六页，共三十一页。,强化血糖治疗有效，但是以低血糖为代价,DCCT和UKDS：,强化血糖控制组严重低血糖发作次数是常规治疗组的三倍,5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,0 3 6 9 12 15,研究期间HbA1c水平%,随面化后时间年胰岛素治疗的患者，任一,差字,第七页，共三十一页。,与降糖药有协同作用的药物,阿司匹林受体阻滞剂心得安抗凝血药双香豆素磺胺类药物复方新诺明雌激素、黄体酮和口服避孕药,第八页，共三十一页。,低血糖的危害,第九页，共三十一页。,低血糖症临床分型,空腹低血糖主要见于胰岛素过多或胰岛素拮抗激素缺乏等，如口服磺脲类药物、使用外源性胰岛素、高胰岛素血症、胰岛素瘤等。餐后反响性低血糖多见于型糖尿病患者初期，餐后胰岛素分泌顶峰延迟患者，大多数发生在餐后45小时，尤其是单纯性进食碳水化合物时，多见于肥胖超重患者。还可发生于倾倒综合症、肠外营养治疗的病人。,第十页，共三十一页。,低血糖症临床表现,发抖心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿,出虚汗视觉模糊 四肢无力 头疼 情绪不稳,第十一页，共三十一页。,低血糖症无病症性低血糖,可维持数小时，多发生在夜间，常导致猝死。有些患者仅表现为睡眠质量下降噩梦、清晨头痛、长期疲劳、情绪变化主要是抑郁。严格的血糖控制、既往低血糖史、空腹饮酒等均可诱发。老年人因伴有植物神经病变，在睡眠中不能醒来，加重反复发生的危险。型糖尿病超过20年，50%以上也容易发生。睡前适当加餐，减少晚饭前或睡前胰岛素剂量，加强夜间对患者的监测均可预防低血糖的发。,第十二页，共三十一页。,Philp E Cryer,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。Philp E Cryer,第十三页，共三十一页。,老年糖尿病低血糖,动摇老年人对治疗的信心老年人由于年龄相关器官功能受损、代谢功能降低常并发多种疾病等原因，低血糖发生率较高自主神经病变使老年人对低血糖反响的敏感性减弱，更容易增加心、脑血管意外事件的发生反复低血糖会导致老年人记忆力差、智力减退、精神异常，致饮食和药物治疗难以进行,第十四页，共三十一页。,低血糖症无病症性低血糖,可维持数小时，多发生在夜间，常导致猝死。有些患者仅表现为睡眠质量下降噩梦、清晨头痛、长期疲劳、情绪变化主要是抑郁。严格的血糖控制、既往低血糖史、空腹饮酒等均可诱发。老年人因伴有植物神经病变，在睡眠中不能醒来，加重反复发生的危险。型糖尿病超过20年，50%以上也容易发生。睡前适当加餐，减少晚饭前或睡前胰岛素剂量，加强夜间对患者的监测均可预防低血糖的发。,第十五页，共三十一页。,儿童糖尿病低血糖,易出现低血糖与高血糖交替，导致血糖波动更易出现“苏木杰现象易造成儿童心理焦虑、恐惧、导致放弃治疗频繁低血糖易导致脑部发育障碍，影响智力依从性较差语言表达欠佳，不能准确描述病症,第十六页，共三十一页。,低血糖症黎明现象与somogyi现象,黎明现象睡前胰岛素剂量缺乏，导致晨起空腹高血糖。Somogyi现象夜间低血糖未被发现，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，进而发生低血糖后反跳性高血糖。减少睡前胰岛素的用量或改变剂型，睡前适量加餐可预防。,第十七页，共三十一页。,低血糖症治疗,第十八页，共三十一页。,低血糖防治要点,预防重于治疗设定合理的治疗目标平衡强化治疗收益与低血糖风险患者教育,第十九页，共三十一页。,低血糖的防治合理使用降糖药物,选择适宜的药物遵医嘱用药老年病人最好首选短效类降糖药加强胰岛素治疗的护理：注射的剂量、时间要 准确，部位要经常更换,第二十页，共三十一页。,低血糖的防治规律饮食,为病人制定个性化饮食处方指导病人及家属掌握每日总热量的计算方法和食 谱之间的转换方法。保证既有利于血糖控制，又 不至于营养不良及低血糖发生高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合同例如：麦麸饼干加 生乳酪或杏仁果酱,第二十一页，共三十一页。,低血糖的防治规律饮食,睡前适当的加餐预防夜间低血糖的发生。晚间睡前可吃一些含蛋白质多的食物，如鸡蛋、豆腐干等少吃多餐运动量增大时需及时加餐注射胰岛素后必须接时就餐,第二十二页，共三十一页。,低血糖的防治合理运动,根据病人病情来决定运动量运动要适度，以微微有汗、不感心慌，憋气为度防止长时间的剧烈运动，以防止低血糖或心绞痛 发作在短效胰岛素注射后23小时即药物作用最强时，应减少运动,第二十三页，共三十一页。,低血糖的防治合理运动,运动时，身边要备一些饼干、糖果等，以 便在出现心慌、出汗、脉搏加快等低血糖 病症时，能及时进食备有使用降糖药的日用记录本，作好病情 观察记录外出时，携带糖尿病病人身份卡片,第二十四页，共三十一页。,随身必备“低血糖急救卡,我有糖尿病。假设您发现我神志不清或行为异常，可能是发生了低血糖。假设我尚未昏迷且能吞咽，请尽快给我1杯糖水、果汁或其他含糖饮料，或者是巧克力或糖果。10分钟内假设不能恢复，请尽快送我到就近的医院，并按卡片上的联系人和联系方式通知我的亲人。假设我已昏迷无法吞咽，切勿给我进食，请立刻送我到医院紧急拯救，并通知我的家人。谢谢！,第二十五页，共三十一页。,随身必备“低血糖急救卡,我是糖尿病患者，如遇紧急情况，请您帮助 拨打以下紧急联系电话，谢谢！姓名：性别：1家庭住址：1紧急联络联系电话：1联络人姓名：1,!,请务必在急救卡上详细注明目前所用的降糖药物和用法剂量,第二十六页，共三十一页。,低血糖的防治自我监测,病人应备有便携式血糖仪病人不定期监测血糖，以便调整药物剂量。特别 重视夜间血糖的变化假设病情比较严重，需采用CGMS监测胰岛功能差的型糖尿病患者，应增加监测次数定期监测血压、血脂等,第二十七页，共三十一页。,低血糖事件在一天之中的时间分布,低血糖事件较多发生在夜间和凌晨，其次为11:0012:00和17:0018:00左右，应该注意监测这些时间点的血糖，让胰岛素的应用更加平安,第二十八页，共三十一页。,低血糖的防治健康教育,鼓励家属陪同患者接受相关教育和培训合理安排，循序渐进强调治疗依从性强调SMBG的重要性心理指导,低血糖防治,第二十九页，共三十一页。,谢谢,第三十页，共三十一页。,内容总结,低血糖。专科护士的定位与使用：包括职责与权利。饮酒过量，尤其是空腹饮酒肝糖原储藏、分解。5 6 7 8 9 10 11 12 13 14。0 3 6 9 12 15。Philp E Cryer。Philp E Cryer。老年人由于年龄相关器官功能受损、代谢功能降低常并发多种疾病等原因，低血糖发生率较高。低血糖症黎明现象与somogyi现象。谢谢,第三十一页，共三十一页。,