2022年医学专题—腹部检查-1.ppt

腹部(f b)检查,广州中医药大学附一院内科教研室,第一页，共五十九页。,掌握腹部触诊的方法及注意事项。掌握腹部紧张度、压痛(ytng)及反跳痛、液波震颤的检查法及临床意义。掌握肝脏、胆囊、脾脏、肾脏的触诊法及其异常的临床意义。掌握正常腹部能触到的脏器，腹部肿块的触诊法和临床意义。掌握移动性浊音和叩击痛的检查法和临床意义。掌握肠蠕动音的发生机制、增强或减弱的临床意义掌握腹部常见病变的体征。,第二页，共五十九页。,腹部 检查(jinch)特点,以触诊为主检查时由正常(zhngchng)部位开始，逐渐移向病变部位。脏器多、相互重叠、关系复杂。,第三页，共五十九页。,一、腹部体表(t bio)标志与分区,腹部的范围(fnwi)腹部的体表标志,第四页，共五十九页。,腹部(f b)的分区,腹部的四分法腹部的九分法及其各区的脏器(zn q)肋弓线（上水平线）-两侧肋弓下缘连线髂棘线（下水平线）-两侧髂前上棘连线髂前上棘与腹正中线的中点上所作的垂直线,第五页，共五十九页。,第六页，共五十九页。,第七页，共五十九页。,腹部九分法中各区的主要(zhyo)脏器,右上腹：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾上腺右肾右侧腹部：升结肠、空肠、部分十二指肠、右肾下部(xi b)右下腹部：盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、右侧卵巢和输卵管、右侧精索,第八页，共五十九页。,上腹部：肝左叶、胃幽门端、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头和胰体、腹主动脉中腹部：大网膜、下垂的胃或横结肠、十二指肠下端、空肠(kngchng)和回肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结下腹部：回肠、胀大的膀胱、增大的子宫、乙状结肠、输尿管,第九页，共五十九页。,左上腹部：胃、脾、结肠脾曲、胰尾、左肾上腺、左肾左侧(zu c)腹部：降结肠、空肠或回肠、左肾下部左下腹部：乙状结肠、左侧卵巢和输卵管、左侧精索,第十页，共五十九页。,二、腹部(f b)视诊,视诊的注意事项：1、光线要充足适当(shdng)2、室内要温暖 3、腹部暴露要充分内容：腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 皮疹,第十一页，共五十九页。,（一）腹部(f b)外形,腹部外形对称 腹部平坦 腹部低平或饱满腹部膨隆：主要原因是肥胖或腹腔内容物增多 1、全腹膨隆：（1）腹内积气-胃肠积气、人工(rngng)气腹（2）腹腔积液（蛙腹、尖腹）（3）腹腔肿块-巨大卵巢囊肿（4）妊娠晚期、肥胖症,第十二页，共五十九页。,2、局部(jb)膨隆：（1）炎性包块（2）胃肠胀气（3）腹内肿瘤（4）肿大的脏器（5）腹壁的肿物和疝,第十三页，共五十九页。,局部(jb)膨隆的形状、部位、移动度、搏动、以呼吸关系,1、长形者-肠道病变2、圆形者-炎性包块、囊肿、肿瘤3、伴搏动-动脉瘤、压在动脉上脏器、肿块4、随呼吸移动-膈下脏器、肿块5、随体位移动-（卵巢囊肿）带蒂肿块、游走肾、肠系膜的肿块6、腹压增加时出现(chxin)，卧位后消失-疝气7、肿块-鉴别在腹壁上或腹腔内,第十四页，共五十九页。,局部肿块位于腹壁或腹腔腹部的凹陷 一、全腹的凹陷：见于严重脱水、消瘦 舟状腹 图8-6 吸气时出现(chxin)二、局部的凹陷：腹壁瘢痕收缩,第十五页，共五十九页。,（二）呼吸(hx)运动,腹式呼吸-儿童、成年男性 减弱-腹痛、腹水、腹膜炎、妊娠 消失-急性腹膜炎 增强-肺部或胸膜(xingm)疾病胸式呼吸成年女性,第十六页，共五十九页。,（三）腹壁,1.腹壁静脉:腹壁静脉扩张和曲张见于门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻 图8-7静脉血流方向(fngxing)图8-8腹壁静脉曲张2.皮肤改变 皮疹：发疹性高热疾病 传染病-玫瑰疹带状疱疹 腹纹：白纹-妊娠纹、过度肥胖 紫纹-皮质醇增多症,第十七页，共五十九页。,3.脐的状态(zhungti)：突出腹胀、腹水、脐疝 凹陷腹壁脂肪厚、脐凹的分泌物、溃疡 坚硬-癌性 皮肤-变蓝色，腹壁或腹腔内出血4.疝：脏器或组织离开原来的部位经缺损、空隙进入另一部位 腹内疝网膜孔疝 腹壁疝脐疝、股疝、腹股沟疝、切口疝、白线疝、嵌顿疝 直立位与仰卧位,第十八页，共五十九页。,5、蠕动波：在腹壁可见到的胃肠蠕动呈现波浪式运动 胃蠕动波、胃型-幽门梗阻 肠蠕动波、肠型-肠梗阻6、上腹部搏动(bdng)：由腹主动脉搏动(bdng)传导而致 腹主动脉瘤、肝血管瘤,第十九页，共五十九页。,三、腹部(f b)触诊,腹部触诊法和注意事项 1、患者一般采取仰卧位，头垫低枕，双手平放于躯干(qgn)两侧，两腿屈起并稍分开 2、医师位于被检查者右侧，前臂于腹部表面在同一水平，指甲剪短 3、一般从左下腹或从健康部位开始，逐渐移向病痛区 4、对精神紧张或有痛苦者，边触诊边与患者交谈,第二十页，共五十九页。,触诊(ch zhn)内容,1、腹壁紧张度（1）腹壁紧张度增加：炎性或化学物质刺激腹膜 全腹紧张度增加 板状强直-急性弥漫性腹膜炎 揉面感-结核性腹膜炎 肠胀气与积水 局部紧张度增加（2）腹壁紧张度减低：腹肌(f j)张力降低 全腹紧张度减低 局部紧张度减低,第二十一页，共五十九页。,2、压痛和反跳痛（1）压痛：压痛部位即为病变部位 压痛来源于腹壁或腹腔阑尾点：在右髂前上棘与脐的连线(lin xin)的外1/3于中1/3的交界处（McBurney点）胆囊点：位于右侧腹直肌外缘于肋弓的交界处（2）反跳痛：是腹膜壁层已受炎症累及 腹膜刺激征-急性腹膜炎的重要体征,第二十二页，共五十九页。,3、液波震颤:医师用手掌面贴于患者腹壁一侧，另一手屈曲的四指指端扣击腹壁另一侧，贴于腹壁的手掌就感到液波的冲击。-腹腔(fqing)内有大量游离腹水图8-10,第二十三页，共五十九页。,4、腹内(f ni)器官触诊,（1）肝脏触诊 方法：单手触诊法、双手触诊法 沉浮触诊法 注意事项：嘱患者作慢而深的腹式呼吸(hx)，在同一部位的不同深度进行触诊在右侧腹直肌外缘上，触髂前上棘到右季肋部；在腹中线上，触脐平面到剑突部 将其他脏器误为肝下缘 横结肠 右肾下极 右腹直肌的腱划,第二十四页，共五十九页。,肝脏(gnzng)的描述,正常人当深吸气时在右肋弓下缘可触及肝下缘，但在1cm内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm内。质地(zhd)柔软，表面光滑、无压痛1）大小：测量右锁骨中线上肋弓下缘至肝下缘垂直距离；同时应注明叩诊法叩出肝上界的位置 肝下移 肝肿大：肝弥漫性肿大 肝局限性肿大 肝脏缩小,第二十五页，共五十九页。,2）质地：质软、质韧、质硬3）表面形态和边缘(binyun)4）压痛、叩击痛：炎性表现5）搏动：扩张性搏动、传导性搏动 肝颈静脉返流征阳性：右心功能不全6）肝区摩擦感 肝周围炎以肝脏下缘的位置、质地、表面形态和边缘等判断其临床意义,第二十六页，共五十九页。,（2）胆囊(dnnng)触诊,方法-同肝脏1）胆囊肿大2）胆囊的压痛-右肋下腹直肌外缘 Murphy征（胆囊触痛征）：急性胆囊炎3)无痛性胆囊增大征阳性（Courvoisier征）：胰头癌4)黄疸明显 胆囊不大:胆总管结石(jish)阻塞,第二十七页，共五十九页。,（3）脾脏(pzng)触诊,1）方法：浅部触诊、双手触诊、右侧位触诊2）脾肿大的测量法甲乙线（第1线）-左锁骨中线与左肋缘交点(jiodin)至脾下缘的垂直距离甲丙线（第2线）-左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离丁戊线（第3线）-脾右缘到前正中线的距离“”或“”表示,第二十八页，共五十九页。,3）大小的临床意义：轻度肿大：肋下不超过3cm-慢性肝炎(n yn)败血症中度肿大：自3cm至平脐-肝硬化 慢淋 淋巴瘤重度肿大（巨脾）：超过脐水平或前正中线-慢粒 慢性疟疾,第二十九页，共五十九页。,4）脾脏的特点：中度以上肿大的脾脏，其形状呈舌形，位置表浅，突出于左季肋缘下，并伸向右髂凹部，其内缘常可触到1-2个切迹5）易误诊为脾脏的脏器:增大(zn d)的肾脏肿大的肝左叶胰尾部囊肿6）脾脏压痛-脾脓肿、脾梗死、脾周围炎,第三十页，共五十九页。,（4）肾脏(shnzng)触诊,1）方法：双手触诊法2）正常人肾脏一般不能触及，部分可触及右肾下极3）肾下垂：在深吸气时能触及1/2以上(yshng)的肾 游走肾：肾脏下垂明显并能在腹腔各个方向移动,第三十一页，共五十九页。,4）肾脏(shnzng)肿大-肾盂积水、积脓、肾肿瘤5）压痛点：肾盂 季肋点 输尿管 上输尿管点 中输尿管点 肾脏 肋脊点 肋腰点,第三十二页，共五十九页。,（5）胰腺(yxin)触诊,正常胰腺质软、位置较深、不能触及病变：1）急性胰腺炎-上腹部或左上腹横行带状压痛和腹壁紧张。2）急性出血性胰腺炎-同时伴有左腰部皮下淤血(yxu)格雷-特纳征3）慢性胰腺炎-上腹部触及质硬、无移动肿物4）胰腺癌-表面不光滑，呈坚硬块状,第三十三页，共五十九页。,（6）膀胱(png gung)触诊,膀胱空虚时不易触到膀胱胀大（积尿）的特点:耻骨上区触及(ch j)扁圆形或圆形的囊性肿物不能推移按压有尿意 导尿或排空膀胱，肿物缩小或消失膀胱胀大-见于尿潴留、昏迷、术后,第三十四页，共五十九页。,5.正常(zhngchng)腹部可触及的脏器或组织,瘦弱或经产妇的右肾下端、儿童的肝下缘(1)腹直肌肌腹与腱划-腹肌发达者(2)腹主动脉-触及搏动(3)腰椎锥体与骶骨岬：脐部附近前正中线的位置触及第3-5腰椎(4)横结肠：在上腹部可触及向下弯曲的横条状物(5)乙状结肠：左下腹近腹股沟韧带处，正常可触及，左右(zuyu)移动呈条索状肿物(6)盲肠：位于右下腹近腹股沟韧带处，其下部呈梨状扩大的盲端，可移动，表面光滑,第三十五页，共五十九页。,6.腹部(f b)包块,肿大或异位脏器、肿瘤、囊肿、炎症组织、肿大淋巴结（1)部位：部位对应于脏器的病变（2)大小：测量包块的纵径、横径、前后径，巨大的包块见于卵巢(luncho)、肾脏、肝、胰、子宫等实质脏器（3)形态：有助于判断包块的性质和来源（4)质地：判断性质，柔软-中等硬-坚硬,第三十六页，共五十九页。,（5）压痛：炎性包块（6）搏动：腹中线附近膨胀性 传导性包块（7）移动度：可随呼吸而上下移动-肝、胆等，腹膜后肿瘤或局部炎性一般不能移动（8）与邻近的关系：腹壁与腹腔内包块 腹膜内位与腹膜后包块 炎症-与邻近组织粘连、压痛 良性肿瘤-边界清、质地(zhd)不硬、无压痛 恶性肿瘤-边界模糊、质地硬、表面不平,第三十七页，共五十九页。,四、腹部(f b)叩诊,主要用于了解某些脏器的大小和叩痛，胃和膀胱的扩大程度，胃肠道充气，腹腔内有无(yu w)积气、积液和包块(一)腹部叩诊音：除肝、脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均为鼓音,第三十八页，共五十九页。,(二)肝脏和胆囊(dnnng)叩诊,1、肝相对浊音界 肝绝对浊音界2、正常肝脏在右锁骨中线上，肝上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘，约9-11cm在右腋中线上，肝上界位于第7肋间，下界相当于第10肋骨水平(shupng)在右肩胛线上，肝上界为第10肋间，下界不易叩出 注意体型的影响,第三十九页，共五十九页。,病理情况：（1）肝浊音界上移与下移（2）肝浊音界扩大(kud)（3）肝浊音界缩小 注意胃肠胀气（4）肝浊音界消失代之以鼓音：急性胃肠穿孔 人工气腹 间位结肠 腹部大手术后 3、肝区叩击痛-肝炎 胆囊区叩击痛-胆囊炎,第四十页，共五十九页。,(三)胃泡鼓音区(yn q)：(Traube鼓音区(yn q),1.范围：上界为膈和肺下缘，下界(xi ji)为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘。2.胃泡鼓音区明显扩大：胃扩张、幽门梗阻3.胃泡鼓音区明显缩小：心包积液、左胸腔积液、肝左叶肿大、脾肿大4.胃泡鼓音区全转为浊音：急性胃扩张、溺水,第四十一页，共五十九页。,(四)脾脏叩诊：正常时在左腋中线第9-11肋间之间叩到脾浊音，其宽度约为4-7cm，前方不超过腋前线(qinxin)脾浊音区扩大与缩小(五)肾脏的叩诊：部位在肋脊角有无叩击痛 图8-20(六)膀胱叩诊：耻骨联合上方进行，膀胱充盈时呈圆形浊音区 膀胱与增大的子宫、卵巢肿瘤、腹水鉴别,第四十二页，