2022年医学专题—腹膜透析建立.ppt

腹膜透析中心的建立(jinl)与管理,甘肃省第二人民(rnmn)医院 邱皓2012-11 兰州,第一页，共六十一页。,中国(zhn u)ESRD现状,每年以 10%12%的速度增长替代(tdi)治疗（肾移植/血透/腹透）费用昂贵目前全国仅有约10万人接受替代治疗因经济及医疗资源所限，至少100多万人尚未治疗,第二页，共六十一页。,腹透是治疗ESRD的有效替代方法之一 与血透相比，腹透主要优点有：-延缓残肾功能的下降速率-维持机体血液动力学稳定-患者可享有(xingyu)更灵活的生活方式，社会回归率较高-居家治疗，操作简便-治疗费用相对较低，占用医疗资源少有限的医疗资源惠及较多患者，腹透尤其适合国情,腹 膜 透 析,第三页，共六十一页。,发展中国家实施成功(chnggng)腹透治疗计划的关键要素,建立慢性肾脏病诊断和教育计划;建立关于ESRD治疗问题的医疗保健政策；将腹透融入ESRD治疗计划；建立可行的财政模式支持ESRD腹透治疗计划；配备专职培训的腹透医护人员；建立确保腹透治疗成功的管理策略；国际交流与合作，把握和探讨(tnto)腹透领域热点问题。,第四页，共六十一页。,专职医护人员的配备技术领先(ln xin)、治疗水平达到国际标准技术存活率高透析充分性良好感染控制有效营养调整合理拥有各项完善的管理制度进行系统的病人随访和病人教育,高标准、高质量的腹膜透析中心(zhngxn)的定义,第五页，共六十一页。,科研与教学(jio xu)，存活病人数 100-150,成熟期,步骤(bzhu)与阶段,初始(ch sh)期,准备期,建立期,腹膜透析中心的建立,发展期,能够独立开展腹透 10,系统化病人资料档案 20,腹透专职护士，腹透专业医生 30,正规培训，正规空间设置，每周固定门诊，植管 50,第六页，共六十一页。,PD center Standard 7 Modules,PD center set up standard腹透中心建立硬件标准PD center routine management standard腹透中心日常管理标准PD medical staff training&education腹透中心人员组织及培训PD patient file&long term patient follow up腹透标准病案及腹透病人长期(chngq)随访建议Standard PD therapy tools腹透手册Clinical research临床科研Center Quality Assessment 中心质量评估,第七页，共六十一页。,PD Center Set up Standard 腹透中心(zhngxn)建立硬件标准,第八页，共六十一页。,腹透中心的理论功能(gngnng)区域,培训(pixn)区域治疗区域护理区域就诊区域消耗品的储存区域患者资料贮存区域员工会议室,第九页，共六十一页。,腹透中心(zhngxn)的宣传区域,病人培训手册定期(dngq)板报VCD播放（随访门诊，培训室）固定挂图,第十页，共六十一页。,腹透中心实际空间配置(pizh)及作用,储物室,透析液储存(chcn),第十一页，共六十一页。,PD center routine management standard腹透中心日常管理(gunl)标准,第十二页，共六十一页。,腹透中心管理(gunl)：规章制度,治疗规程卫生消毒(xio d)制度病人随访及门诊，查房制度培训常规物品，病历管理制度岗位责任制度,第十三页，共六十一页。,腹透中心(zhngxn)的操作治疗规程,一般规章：洗手，尿量收集腹透标准规范出口处护理换液APDPET腹腔内给药钛接头更换透析液加热腹透的并发症和处理规范(gufn)导管流入和流出梗阻等问题透析液中发现纤维素污染腹膜炎超滤不良,急诊规范心肺复苏自然灾害植管手术(shush)规范病人监测和管理规范充分性营养液体管理,第十四页，共六十一页。,PD medical staff training&education腹透中心(zhngxn)人员组织及培训,第十五页，共六十一页。,腹膜透析中心(zhngxn)的人员配置,肾科主任,腹透专业(zhuny)医生,腹透专职(zhunzh)护士,营养师，卫生员,治疗实施者,康复咨询者,培训师,资料收集整理,中心及病人管理与协调,透析指征,植管,并发症处理,透析处方,第十六页，共六十一页。,腹透专业医生的知识(zh shi)和能力要求,导管植入；评估腹模特性；治疗方式；腹透连接系统，APD 机器腹透处方；充分性评估；营养不良的诊断(zhndun)和处理导管相关感染和其他问题并发症的预防和处理糖尿病的治疗：腹腔内胰岛素的用法血透的知识和技能,第十七页，共六十一页。,腹透护士(h shi)的素质要求,责任感和治疗的信心广泛的肾科知识和护理知识；培训技巧；耐心(nixn)；一致性；灵活性；幽默感；沟通的能力；判断力,第十八页，共六十一页。,腹透护士的培训(pixn)内容,制定病人的护理计划；腹透的基础知识：历史；解剖，转运动力学；种类；影响效果的因素；透析开始时机；导管尿毒症和血透，肾移植的基本知识植管术前术后的护理；术后透析方案；出口处护理：术后；正常；感染透析处方和调整监测取样(qyng)方法透析病人评估：充分性，液体，腹模特性,操作程序：CAPD，APD;腹腔内给药，更换导管导管的护理和处理；病人饮食指导；病人管理和培训(pixn)常规用药；并发症处理；技术失败问题,第十九页，共六十一页。,PD Patient File&Long term Follow-up腹透标准病案及腹透病人(bngrn)长期随访建议,第二十页，共六十一页。,PD Pt.File,PD patient management file for Center 腹透病人档案管理中心PD patient file For Individual 腹透病人标准档案(dng n)Set up PD out-patient department 建立腹透门诊Baxter PD soft ware腹透管理软件应用POETPD Adquest 2.0,第二十一页，共六十一页。,Set up PD out-patient dep.,目标：加强再培训，预防并发症，改善患者预后，促进患者全面康复，给与患者及其家庭心理支持，建立良好医患关系。门诊设施：时间(shjin)：1次/周地点：独立的候诊室，随访室，评估室，培训室,第二十二页，共六十一页。,Set up PD out-patient dep.,门诊随访(su fn)流程：责任护士预约病人准备随访随访内容：随访病例，出口处检查，生活质量，营养评估，心理评估，治疗换管，培训，Pre-ESRD 宣教，常规化验，处方调整，随访时间：3040/pts随访病人数：1015人/次中心参加人员：护士，医生,第二十三页，共六十一页。,Standard PD Therapy Tools腹透手册(shuc),第二十四页，共六十一页。,Standard PD Therapy Tools 腹透治疗(zhlio)工具,Easy PD booklet 腹透操作手册PD cards 腹透卡PETPrescriptionInfectionAdequacy,第二十五页，共六十一页。,腹透中心设置的关键(gunjin)要素,优秀的腹透医护(y h)团队标准的腹透管理程序完善的支撑保障设施,第二十六页，共六十一页。,关键(gunjin)要素之一：腹透团队,腹透中心(zhngxn)设置,第二十七页，共六十一页。,优秀(yuxi)团队,技术精湛(jngzhn)精诚奉献,目标(mbio)明确团结合作,An excellent PD team consists of skilled,dedicated,cooperative and responsible doctors and nurses,第二十八页，共六十一页。,理想(lxing)的多学科团队组成,肾科医生外科医生（必要(byo)时）肾科护士社会工作者营养师,药剂师理疗师职业疗法(lio f)医师 心理学家微生物学家,第二十九页，共六十一页。,腹透团队组成,第三十页，共六十一页。,团队职责(zhz),成功置管，规律随访及时调整处方及处理并发症指导患者自我管理，提高治疗依从性及自信心科研、医疗互动，促进持续质量提高优质(yuzh)透析，快乐生活,第三十一页，共六十一页。,腹透中心医生(yshng)的作用,病房小组：管理住院病人 透前患者的处理(chl)及评估 腹透导管置管 初步透析方案的制定和实施 急重症透析相关并发症的处理,随访小组：管理随访病人 跟踪管理腹透患者 调整腹膜(fm)透析处方 处理常见并发症 腹透中心质量评估,第三十二页，共六十一页。,腹透中心护士(h shi)的作用,培训、教育及再培训门诊、电话及家庭随访返院随访患者初步评估Kt/V(透析充分性）及 PET(腹膜平衡试验)依从性管理及治疗方案实施临床事件及实验室数据收集(shuj)患者档案建立,第三十三页，共六十一页。,腹透护士(h shi)在腹透中心发挥重要作用,熟练的专业护理技能扎实(zh shi)的腹透临床知识有效的教育患者能力良好的组织技能,善于沟通交流充满热情和主观能动性富有(fyu)耐心和同情心强烈的责任感,优秀的腹透护士具应有如下潜质：,第三十四页，共六十一页。,关键要素(yo s)之二：中心管理,腹透中心(zhngxn)设置,第三十五页，共六十一页。,腹透中心管理(gunl)要素,确定腹透中心质量管理靶目标（KPIs）关键绩效指标 建立标准化腹透治疗(zhlio)/操作流程（SOP）腹膜透析标准操作规章 持续质量改进（CQI）,第三十六页，共六十一页。,1.确定腹透中心质量管理靶目标（Key Performance Indicators,KPIs）关键(gunjin)绩效指标,第三十七页，共六十一页。,腹透中心(zhngxn)质量评估主要指标,患者生存率技术存活率生活(shnghu)质量营养状况,高血压的控制贫血(pnxu)的纠正肾性骨病的控制心血管事件的降低,第三十八页，共六十一页。,腹透中心随访患者(hunzh)管理KPIs,Johnson,DW,et al.ISPD ACN2010,8(2):2-3,第三十九页，共六十一页。,关键绩效(j xio)指标（KPIs),KPIs与腹透中心的目标(mbio)相关联，应量化可测；KPIs反映腹透中心质量基本水准、质量改进效果及患者满意度；KPIs是实现中心质量管理目标、腹透中心成功的关键,第四十页，共六十一页。,腹透置管KPIs,1年导管功能完好率：80%肠穿孔率：1%明显出血(ch xi)率：1%2周内隧道出口处感染率：5%2周内腹膜炎发生率：5%导管失功率：20%,CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR PERITONEAL ACCESS.Perit Dial Int 2010;30:424429,第四十一页，共六十一页。,2.建立标准化腹透治疗(zhlio)/操作流程（Standard Operating Procedure,SOP）,第四十二页，共六十一页。,腹透治疗和操作(cozu)方案（SOP）,ISPD指南、K/DOQI指南CAPD患者护理指南CAPD患者培训(pixn)指南不同CAPD系统换液流程更换短管操作步骤腹膜炎及隧道感染治疗指南,腹透导管包括隧道外口护理指南处理透析相关并发症方案PET操作方法腹透充分性评估方法患者液体和饮食限制(xinzh)教育指南,第四十三页，共六十一页。,腹透患者(hunzh)管理策略,第四十四页，共六十一页。,腹透中心管理(gunl)架构,第四十五页，共六十一页。,随访医护(y h)组合目标管理,分组定向(dn xin)管理患者,第四十六页，共六十一页。,标准化手术(shush)置管程序,肾科医生置管标准手术置管规程减少患者等待置管时间最大限度降低(jingd)导管相关并发症,