腹膜透析腹膜透析患者如何患者如何(rúhé)(rúhé)营养营养第一页，共五十二页。蛋白质能量(néngliàng)营养不良(Protein-energymalnutrition,PEM)是进展期慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure,GRF)和维持透析病人(maintenancedialysis,MD)中十分常见的现象。第二页，共五十二页。腹透人群营养不良的发生率各家报道不一，据不同文献报告MD成年病人蛋白质能量营养不良的发生率为18%-70%，成为MD病人死亡和出现并发症的主要(zhǔyào)原因之一。北京四家医院大样本CAPD人群营养状况的横断面研究结果显示，CAPD病人营养不良发生率达47.78%，证明营养不良确是一个不容忽视的问题。第三页，共五十二页。营养不良的问题(wèntí)1.1饮食(yǐnshí)摄入减少透析病人摄食减少的原因很多，如尿毒症味觉的变化、进食的依从性不好、透析不充分、透析患者因腹透液影响胃排空、腹压增高及葡萄糖吸收等原因影响食欲、有很多食欲调节因子也对摄入不足有影响，以及药物不良反应和社会心理因素等。第四页，共五十二页。北京四家医院对腹透病人调查的结果是CAPD患者蛋白质能量摄入量的影响因素是残余肾功能丢失、焦虑、抑郁和缺乏体育运动，本组病人中不参与(cānyù)任何工作、家务及运动者占51.11%。第五页，共五十二页。1.2尿毒症代谢(dàixiè)异常(1)碳水化合物代谢(dàixiè)异常：尿毒症本身出现碳水化合物代谢(dàixiè)异常，即高胰岛素血症和胰岛素抵抗。此外，由于CAPD使糖负荷加重，使尿毒症原已存在的糖代谢(dàixiè)紊乱加重，并带来高脂血症、肥胖、食欲不振。第六页，共五十二页。（2）蛋白质代谢异常：CAPD每日丢失蛋白质5~15g，氨基酸1.7~3.5g。CAPD本身可以造成蛋白质分解代谢增强，其刺激物有内毒素，醋酸盐透析液及管路中存在的硅等物质进入腹腔，刺激腹膜巨噬细胞产生IL-1及其他介质，诱发蛋白质分解代谢。蛋白质营养不良与增加(zēngjiā)的易感染性，形成恶性循环，使摄入减少，促使负氮平衡。第七页，共五十二页。（3）脂肪代谢紊乱：尿毒症本身存在有脂肪代谢紊乱，促进动脉粥样硬化。在CAPD治疗6个月后，可见血清甘油三脂和胆固醇增加，与血透相比CAPD病人更具有致粥样硬化的脂质谱：高胆固醇、LDLC和ApoB,CHO/HDLC比例上升和ApoA1/ApoB比例下降和Lpa水平升高、纤维蛋白原升高，均为引起动脉粥样硬化性心血管病的基础，而出现心力衰竭会引起厌食。由于高代谢状态，促进蛋白分解(fēnjiě)及肠道吸收障碍等均会造成营养不良，另一方面...
