2022年医学专题—脑损伤分级汇编.ppt

脑损伤的分级(fn j),脑损伤的分级便于评价疗效和预后(yhu)，有利于对伤情进行鉴定。,第一页，共十八页。,Glasgow昏迷评分(png fn)法 伤情轻重分级,第二页，共十八页。,Glasgow（GCS）昏迷(hnm)评分法，适用于对伤情的临床评定,第三页，共十八页。,GCS昏迷(hnm)评分法,运动反应 能按吩咐完成动作 6 刺痛时能定位 5 刺痛逃避 4 刺痛时双上肢呈过度屈曲 3 刺痛时四肢呈过度伸展 2 刺痛时肢体(zht)松弛，无动作 1,睁眼反应 能自行(zxng)睁眼 4 呼之能睁眼 3 刺激能睁眼 2 不能睁眼 1,语言反应 能对答，定向正确 5 能对答，定向错误 4 胡言乱语，不能对答 3 仅能发音，无语言 2 不能发音 1,第四页，共十八页。,伤情轻重分级轻型(级)单纯脑震荡，没有颅骨骨折和l意识丧失不超过30分钟者，有轻度 头痛,头晕等自觉症状，神经系统.神经影像和脑脊液检查无明显改变，GCS 为13-15分者为轻型。中型(级)主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压，昏迷在6小时以内(y ni)，有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变,GCS 8-12分者为中型。重型(级)主要指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上,意识逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征和(或)生命体征改变，GCS在3-7分者为重型。，,第五页，共十八页。,颅脑损伤的预后格拉斯哥预后分级（GOS）1975年Jennett和Bond提出伤后半年至一年病人恢复(huf)情况的分级,第六页，共十八页。,格拉斯哥预后(yhu)分级（GOS）,级 死亡 级 植物生存，长期昏迷，呈去皮质(pzh)和去脑强直状态 级 重残，需他人照顾 级 中残，生活能自理 级 良好，成人能工作、学习,第七页，共十八页。,损伤(snshng)的后期并发症,1 外伤性癫痫。2 外伤性积水。3 外伤性综合征(或“脑震荡后综合征”)。4 促性腺激素减低，性腺功能低下(dxi)。5 慢性创伤性脑病 6 Alzheimer病(AD)颅脑损伤尤其是重型颅脑损伤，促进淀粉样蛋白的沉积。,第八页，共十八页。,颅内损伤风险的临床(ln chun)评价,第九页，共十八页。,一、低度颅内损伤(snshng)风险,一)临床表现 1.无症状。2.头痛。3.头昏头晕。4.头皮血肿、裂伤、挫伤、擦伤。5.未出现中度(zhn d)和高度颅脑损伤的表现标准(无意识丧失等)。,第十页，共十八页。,(二)处置意见 1.可以回家观察。2.出现以下症状立即随诊:(1)意识水平改变(包括不易唤醒)。(2)行为异常。(3)头痛加重。(4)言语含糊。(5)一侧上肢或下肢力弱或感觉(gnju)丧失。(6)持续呕吐。(7)一侧或双侧瞳孔散大，用亮光照射时不缩小。(8)癫痫(痉挛或抽播发作)。(9)受伤部位肿胀明显加重。3.24小时以内不要应用作用强于扑热息痛的镇静安眠药。不要应用阿斯匹林或其他抗炎症药物。4.一般不需要行CT检查。5.非移位的线形骨折无须治疗。,一、低度颅内损伤(snshng)风险,第十一页，共十八页。,(一)临床表现 1.受伤当时或伤后有意识改变或丧失。2.头痛进行性加重。3.伤后癫痛4.年龄小于2岁(除非外伤轻微)5.呕吐6.伤后遗忘(ywng)7.颅底骨折的征象,二 中度(zhn d)颅内损伤风险,第十二页，共十八页。,8.多发损伤9.严重的面部损伤10.可能存在(cnzi)颅骨穿通或凹陷骨折11.儿童虐待12.明显的帽状腱膜下肿胀,二 中度颅内损伤(snshng)风险,第十三页，共十八页。,二 中度颅内损伤(snshng)风险,第十四页，共十八页。,（三）处置意见 1平扫头颅CT检查：本组临床表现本身易于遗漏严重的颅内损伤，最常见的是出血性脑挫裂伤。头颅X线平片：首选CT检查，只有在明确有凹陷骨折时此项检查才有重要意义。观察）院外观察：向家属(病人)交代院外观察事项。）住院观察：如果病人的条件不符合院外观察的指标（包括(boku)无条件做 CT），需要住院观察除外神经系统功能的恶化。,二 中度颅内损伤(snshng)风险,第十五页，共十八页。,（一）临床表现1 意识(y sh)障碍：没有明确的药物、代谢疾病、癫痫发作等原因。2局灶神经系统体征。3意识水平进行性下降。4.颅骨穿通损伤和凹陷骨折,三、高度(god)颅内损伤风险,第十六页，共十八页。,（二）处置意见1做CT检查，住院。2如果出现局灶体征，通知(tngzh)手术室做好准备。3病情迅速恶化者，应考虑急诊手术。,三、高度(god)颅内损伤风险,第十七页，共十八页。,内容(nirng)总结,脑损伤的分级。颅脑损伤尤其是重型颅脑损伤，促进淀粉样蛋白的沉积。4.头皮血肿、裂伤、挫伤、擦伤。5病人当时神经系统功能正常(对受伤(shu shng)事件的遗忘是可以接受的)。8没有伴随的复杂情况(如没有可疑家庭暴力，包括儿童虐待)。1平扫头颅CT检查：本组临床表现本身易于遗漏严重的颅内损伤，最常见的是出血性脑挫裂伤。头颅X线平片：首选CT检查，只有在明确有凹陷骨折时此项检查才有重要意义。三、高度颅内损伤风险,第十八页，共十八页。,