2022年医学专题—脑卒中防治.ppt

脑卒中防治(fngzh),张春燕,第一页，共三十四页。,目录(ml),脑卒中临床表现,脑卒中简介(jin ji),脑卒中防治(fngzh),第二页，共三十四页。,一、脑卒中简介(jin ji),1.1 脑卒中定义1.2 脑卒中现状1.3 脑卒中十六项危险因素1.4 脑卒中的原因1.5 脑卒中五大(w d)危害,第三页，共三十四页。,1.1、脑卒中定义(dngy),脑卒中：俗称中风，是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，因其发病以后可以导致(dozh)患者出现肢体的感觉和运动障碍，所以在民间也叫“半身不遂”。中风表现有：失语症，偏瘫，面瘫等等。,第四页，共三十四页。,2011最新报告(bogo)：卒中仍是中国巨大医疗负担,每年(minin)有250万中国人新发卒中每年有160万中国人死于卒中卒中是我国年龄60岁人群总 死亡第二位原因，15-59岁人口总死亡第五位原因每年脑卒中治疗费用约400亿元人民币,1.Liping Liu,Yongjun Wang.et al.Stroke.2011;42:00-00.,2011年11月3日中国(zhn u)卒中现状报告,1.2 脑卒中现状,第五页，共三十四页。,1.3十六项危险(wixin)因素,卫生部164号文件规定了缺血性脑卒中的危险因素：四项主要(zhyo)危险因素十二项一般危险因素,第六页，共三十四页。,主要(zhyo)危险因素,脑卒中的主要(zhyo)危险因素(1)高血压或者正在服用降压药物（2亿高血压）(2)高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物（2亿高血脂）(3)糖尿病（2亿高血糖与糖尿病）(4)年龄超过50岁（总人口25.32%）,第七页，共三十四页。,缺血性脑卒中一般危险因素(1)心房纤维性颤动或有其他的心脏疾病(2)呼吸睡眠暂停(3)直系亲属中有过卒中或心脏病史(父亲、母亲等)(4)吸烟(5)大量饮酒(6)缺乏体育运动，每周不能坚持做3次(每次至少20-30min)(7)膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多(u du)(8)肥胖(9)男性(10)牙酿经常出血、肿痛，牙跟萎缩、牙齿松动、脱落(11)缺血性眼病史(12)突发性耳聋,一般(ybn)危险因素,第八页，共三十四页。,1.4中风(zhng fng)原因,第九页，共三十四页。,第一害：发病率高每十万人有250人脑卒中疾病每年新发脑卒中病人250万发病率以每年8.7%的速度增长(zngzhng)现累计存活脑卒中病人700万人,1.5脑卒中的五大(w d)危害,第十页，共三十四页。,第二害：死亡率高每年有160万中国(zhn u)人死于卒中每20秒有一人死于脑中风心脑血管病合并占总死亡的44.4%死亡率高于欧美国家4-5倍，是日本的3.5倍,1.Liping Liu,Yongjun Wang.et al.Stroke.2011;42:00-00.,1.5、脑卒中的五大(w d)危害,第十一页，共三十四页。,第三害：致残率高脑血管病引起的肢体残疾占全部肢体残疾的20.1%，为引致(ynzh)肢体残疾的第一位原因北京安贞医院二十年脑卒中病例资料分析，致死性卒中仅占27%，大部分卒中病人存活且遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾,1.5、脑卒中的五大(w d)危害,第十二页，共三十四页。,Stroke.2011;42:1489-1494,30天累积复发率为3.1%,1年累积复发率为11.1%,5年累积复发率为26.4%,10年累积复发率为39.2%,第四害：复发率高,1.5 脑卒中的五大(w d)危害,第十三页，共三十四页。,第五(d w)害：经济负担高2003年我国用于治疗脑血管病的总费用约200亿元。2012年用于治疗脑血管病的费用约400亿元。每个家庭用于照料脑卒中病人的无形花费大。,1.5 脑卒中的五大(w d)危害,第十四页，共三十四页。,二、临床表现,第十五页，共三十四页。,中风(zhng fng)表现,谨记(jn j)”FAST”F-face 面部有无抽搐，对称不对称A-arm 胳膊能不能活到S-speech 重复一句话，看能不能说清楚T-time 时间就是大脑 尽快拨打120,第十六页，共三十四页。,三、脑卒中治疗(zhlio)和预防,（一）治疗3.1 治疗方法3.2 三大基石3.3 常用手术3.4 康复治疗（二）预防(yfng)（三）卫生部脑卒中筛查与防治工程,第十七页，共三十四页。,治疗(zhlio)-3.1 治疗方法,经过长时间考验和循证医学证明是安全、经济、可靠、方便的，包括：脑中风的病因学和教育体系脑中风及相关高位因素病人的筛查和控制供脑动脉狭窄70%以下的药物治疗供脑动脉狭窄大于70%的手术治疗（CEA）、介入治疗有效时间窗内的急性溶栓房颤的内科、介入和手术治疗卵圆孔未必(wib)的保守和手术治疗康复治疗,第十八页，共三十四页。,治疗-3.2 三大(sn d)基石,控制危险因素(yn s)阿司匹林他汀类药物,第十九页，共三十四页。,常用(chn yn)药物,溶栓药物：r-tPA、尿激酶抗血小板聚集药物：阿司匹林肠溶片 预防用量每天30-325mg抗凝药物：“血液(xuy)稀释剂”肝素、华法林 监测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）,第二十页，共三十四页。,治疗(zhlio)-3.3 常用手术,CEA CASCEA 颈动脉内膜剥脱术 是由医师将颈动脉内的脂肪沉积物去除(q ch)的外科操作过程CAS 颈动脉支架置入术 是通过在血管内放入支架来使狭窄堵塞的血管再通，血流恢复的操作过程,第二十一页，共三十四页。,CEA手术(shush),第二十二页，共三十四页。,CAS,第二十三页，共三十四页。,CEA的适合(shh)人群,颈动脉狭窄严重（70%），6个月内有一次或多次短暂性脑缺血发作或轻度脑中风，或渐进性短暂性脑缺血发作的患者有频繁短暂性脑缺血发作的患者已发生脑中风但恢复较好者，若有颈动脉狭窄，在首次发作后3-4年，将有20%-45%的患者再次发生脑中风，应积极对颈动脉狭窄予以手术治疗检查发现颈动脉硬化斑块表现凹凸不平、质地不均，或有溃疡，斑块内有出血，应高度警惕(jngt)，及早手术,第二十四页，共三十四页。,治疗(zhlio)-3.4 康复治疗,目的：改善中风幸存者的各项功能，让他们尽可能的独立生活理念：-中风后应尽早开展康复-早期尽可能地进行一些(yxi)复杂的康复锻炼-第一时间内给患者进行鼻饲，保证充足的营养 供应,第二十五页，共三十四页。,（二）脑卒中预防(yfng),一级预防-控制(kngzh)危险因素,第二十六页，共三十四页。,（二）预防(yfng),二级预防-ABCDE策略A：抗栓治疗B：控制血压和体重C：降低胆固醇、戒烟、开展支架及颈动脉内膜剥脱术D：控制糖尿病、调整饮食E：健康教育(jioy)、体育锻炼、定期查体,第二十七页，共三十四页。,脑卒中防治(fngzh)常见误区,一、中风不能预防二、中青年不必(bb)担心发生中风三、轻微脑中风可以等待自己好转四、转院时，选择自己转院五、中风不能完全恢复六、定期疏通血管可以预防脑血管病七、治愈后一般不复发八、病急乱投医，用药不合理,第二十八页，共三十四页。,（三）卫生部脑卒中筛查与防治(fngzh)工程,第二十九页，共三十四页。,目前，美国已建成了脑卒中移动筛查网络，每年开展颈动脉内膜剥脱(bo tu)术（CEA）约20万例，中风的死亡率大幅度下降，而我国目前仅有极少数医院能开展CEA此类手术，年手术仅百余例。我国学者对临床资料的分析表明，门诊的脑卒中患者中约40%为复发病历，说明如造成脑卒中患者的基础病变不被去除或予以控制的话，会再次或多次反复出现中风。,脑卒中筛查及干预：一项被忽略(hl)的国民保健工程 来源：2009年4月16日人民日报第15版,卫生部脑卒中筛查与防治(fngzh)工程,第三十页，共三十四页。,由中国老年保健医学会和中国医药卫生事业发展基金会及中美脑中风协作组共同承办，卫生部联合启动了“脑卒中筛查与防治工程(gngchng)”（SSPP）；提出了“以颈动脉筛查为突破口，以颈动脉内膜剥脱术为核心技术”的卒中防治策略。,2009年6月21日，SSPP 正式(zhngsh)启动,卫生部脑卒中筛查与防治(fngzh)工程,第三十一页，共三十四页。,中美脑中风协作组Sino-America Stroke Group,第三十二页，共三十四页。,期待(qdi)与您一同SMILE！,第三十三页，共三十四页。,内容(nirng)总结,脑卒中防治。死亡第二位原因，15-59岁人口总死亡第五位原因。42:00-00.。(2)高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物（2亿高血脂）。(3)糖尿病（2亿高血糖与糖尿病）。(3)直系亲属中有过卒中或心脏病史(父亲、母亲等)。(6)缺乏体育运动，每周不能坚持做3次(每次至少20-30min)。谨记”FAST”。供脑动脉狭窄(xizhi)大于70%的手术治疗（CEA）、介入治疗。治疗-3.4 康复治疗。期待与您一同SMILE,第三十四页，共三十四页。,