2022年医学专题—脊柱和脊髓损伤.ppt

脊 柱 和 脊 髓 损伤(snshng)Spine&spinal cord injury,脊 柱 和 脊 髓 损伤(snshng)Spine&spinal cord injury,陈光兴西南(xnn)医院关节外科,第一页，共三十七页。,脊柱(jzh)骨折Fracture of spine,第二页，共三十七页。,发生率：全身骨折(gzh)约57。好发部位：胸腰段T10L2。,第三页，共三十七页。,胸腰椎(yozhu)骨折分类：,单纯楔形压缩性骨折 稳定性爆裂性骨折(Burst F.)不稳定性爆裂性骨折(三柱均受损)Chance骨折 屈曲牵拉型损伤(snshng)脊柱骨折脱位关节突交锁,第四页，共三十七页。,颈椎骨折(gzh)的分类,前方半脱位(tu wi)隐匿型颈椎损伤 双侧脊柱间关节脱位 单纯压缩性骨折,第五页，共三十七页。,重度压缩所致(su zh)损伤,Jefferson Fracture Burst Fracture,第六页，共三十七页。,过伸型损伤(snshng),过伸型脱位(tu wi)Hangman 骨折,第七页，共三十七页。,解剖(jipu)概要 Anatomical outline,Denis三柱(sn zh)学说（1984）前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、棘上和棘间韧带,第八页，共三十七页。,Denis 三柱(sn zh)学说,后柱,中柱,前柱,第九页，共三十七页。,病因(bngyn)Etiological factor,间接暴力：多见，如：高处坠落(zhulu)、重物砸伤 直接暴力：少见，如：枪弹伤、锐器伤,第十页，共三十七页。,分类(fn li)Classification,按受伤时暴力分类：屈曲型 伸直(shn zh)型 屈曲旋转型 垂直压缩型按稳定性分为：稳定型 不稳定型按部位分为：颈椎骨折：胸腰椎骨折：附件骨折：,第十一页，共三十七页。,临床表现 Clinical situation,（一）局部(jb)表现,疼痛(tngtng)Pain 压痛 Tenderness 畸形 Deformity,（二）合并(hbng)症状,颅脑、脊髓损伤表现胸腹腔脏器损伤表现,第十二页，共三十七页。,急救(jji)搬运 First aid&Transport,用硬板搬运(bnyn)颈椎损伤患者注意轴向牵引,滚 动 法,平 托 法,第十三页，共三十七页。,治疗(zhlio)Treatment,卧床休息 牵引复位(f wi)颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位 腰背肌功能锻炼 外固定 石膏固定、支具固定,保守(boshu)治疗,第十四页，共三十七页。,颅骨(lg)牵引,枕颌带牵引(qinyn),第十五页，共三十七页。,第十六页，共三十七页。,手术(shush)治疗 Operation treatment,手术(shush)指征：,开放性脊柱损伤椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织关节交锁手法复位失败者脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者蛛网膜出血(ch xi)，瘫痪症状扩散者,第十七页，共三十七页。,脊柱(jzh)后路钉棒系统+椎间融合器,第十八页，共三十七页。,胸腰椎(yozhu)前路钢板固定,第十九页，共三十七页。,颈椎前路(qin l)钢板固定,录象,第二十页，共三十七页。,脊 髓 损 伤Spinal cord injury(SCI),第二十一页，共三十七页。,第二十二页，共三十七页。,病 理 改 变 Pathology alteration,脊髓轻微伤或脊髓震荡(zhndng)spinal cord shock 脊髓挫裂伤 Spinal cord damp&Fissure 脊髓断裂 Spinal cord break 脊髓受压 Spinal cord compression 马 尾神经损伤 cauda equina N.injury,第二十三页，共三十七页。,脊髓(j su)损伤的分类 Classification of SCI,完全性脊髓(j su)损伤：不完全性脊髓损伤：,根据损伤程度(chngd)分类,中央型脊髓损伤综合征（Central cord syndrome）脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome)前脊髓综合征（Anterior cord syndrome）脊髓圆锥综合征（Conus medullaris syndrome）马尾综合征（Cauda equina syndrome）,第二十四页，共三十七页。,（一）局部(jb)表现,疼痛 Pain 压痛(ytng)Tenderness 畸形 Deformity,临床表现 Clinical situation,第二十五页，共三十七页。,(二)神经系统(shnjngxtng)表现 nervous system Sign,1、感觉(gnju)障碍 sensory disability,临床表现 Clinical situation,第二十六页，共三十七页。,2.运动障碍 Motor disturbance,上运动神经元性瘫痪(tnhun)Upper motor neuron paralysis(脊髓休克期 spinal concussion 软瘫flaccid paralysis),临床表现 Clinical situation,第二十七页，共三十七页。,3.括约肌功能障碍 脊髓休克期尿潴留（无张力性膀胱）休克期过后自动反射膀胱 园锥部骶髓或骶神经根损伤尿失禁 4、反射改变(gibin)脊髓休克期深浅反射均减退 休克期后损伤节段反射通常亢进，损伤以下节段反射减退,临床表现 Clinical situation,第二十八页，共三十七页。,并发症 Complications of SCI,呼吸障碍 Breathing disorder压疮 Decubital ulcer排尿障碍 Miction disturbance肠道功能障碍 Intestines dysfunction体温调节障碍 Thermoregulation dysfunction脊髓损伤(snshng)后疼痛综合征 Pain,第二十九页，共三十七页。,脊髓损伤(snshng)的治疗 Treatment of SCI,1、现场救护和急诊室处理 2、脊柱复位、维持(wich)稳定,颈椎稳定性损伤枕颌带牵引。颈椎不稳定性损伤颅骨牵引。寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立(zhngl)位。胸、腰椎骨折脱位卧床休息、悬吊牵引、闭合手法复位和姿式复位法。,（一）非手术治疗,第三十页，共三十七页。,3、药物治疗 急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿药物、阿片(pin)受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反应 晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、神经生长因子等。4、高压氧治疗,脊髓损伤(snshng)的治疗 Treatment of SCI,第三十一页，共三十七页。,（二）手术(shush)治疗,治疗(zhlio)目的：解除压迫、恢复稳定,1.前路减压术 2.侧前方减压术 3.后路(hul)锥板切除减压术 4、脊髓手术,治疗方法,脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI,第三十二页，共三十七页。,for your attention!,第三十三页，共三十七页。,颈椎前路钢板(gngbn)螺钉内固定,Back,第三十四页，共三十七页。,（二）Frankel评级（1992年修订）A、完全性：无任何运动和感觉功能，无肛门(gngmn)反射B、不完全性：仅保留损伤水平以下的任何感觉功能，但无运动功能，可有肛门反射C、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力级D、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力级E、完全恢复：运动和感觉功能正常。,第三十五页，共三十七页。,（三）Bradford和Mcbride对Frankel分级修订根据Frankel法，许多人又作了进一步改良，从实际功能状况加以修改，使其完善。1992年Bradford和Mcbride对Frankel分级法进行修订。等级功能状况A运动、感觉功能完全丧失B仅存感觉功能而无自主运动功能C存余的运动低于一般水平（无助于任何(rnh)有效用途）D1存余的运动为最低功能水平（3+/5+）和（或）直肠或膀胱麻痹而自主功能正常或下降D2存余的运动为中等功能水平（3+4+/5+）和（或）神经性直肠或膀胱功能障碍D3存余的运动为高等功能水平（4+/5+）和正常自主的直肠或膀胱功能E运动感觉功能完全正常（或尚余异常反射）,第三十六页，共三十七页。,内容(nirng)总结,脊 柱 和 脊 髓 损伤Spine&spinal cord injury。脊柱骨折Fracture of spine。解剖概要(giyo)Anatomical outline。中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带。少见，如：枪弹伤、锐器伤。中央型脊髓损伤综合征（Central cord syndrome）。脊髓圆锥综合征（Conus medullaris syndrome）。脊髓损伤后疼痛综合征 Pain,第三十七页，共三十七页。,