2022年医学专题—胸部影像学--CT篇.ppt

胸部(xin b)影像学-CT篇,山东中医大学(dxu)第二附属医院呼吸科 王 珺,第一页，共九十六页。,肺窗,纵隔(zngg)窗,胸部检查包括(boku)肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗），这两种观察方法对肺部病变的观察尤为重要。对肺弥漫性病变用单纯肺窗即可，而对孤立结节，肺窗和纵隔窗均需要，前者有利于观察病灶肺的界面，后者可仔细分析病灶的内部结构。对肿瘤病人的分期，两种窗位同样是不可缺少的肺窗可发现肺内小结节，纵隔窗可观察纵隔结构的侵犯情况，以及肺门和纵隔淋巴结的转移；个别病例甚至需要骨窗以了解骨质有无侵蚀破坏。,第二页，共九十六页。,段支气管,上叶B1：尖段 B2：后段 B3：前段 中叶(zhngy)B4：外段 B5：内段 下叶 B6：背段 B7：内基底段 B8：前基底段 B9：外基底段 B10：后基底段,上叶B1+2：尖后段B3：前段 B4：舌叶上段 B5：舌叶下段 下叶 B6：背段 B7+8：前内基底(j d)段B9：外基底(j d)段 B10：后基底(j d)段,第三页，共九十六页。,胸锁关节(gunji)层面,第四页，共九十六页。,右头臂V,左头臂V,右颈总A,右锁骨(sug)下A,左锁骨(sug)下A,左颈总A,食管(shgun),锁骨胸骨端,气管,第五页，共九十六页。,胸骨(xingg)柄层面主动脉弓上层面,尖段支气管,尖后段 支气管,第六页，共九十六页。,右头臂V,左头臂V,无名(wmng)A（头臂干）,左颈总A,左锁骨(sug)下A,胸骨(xingg)柄,肩胛骨,第七页，共九十六页。,主动脉弓(zhdngmigng)层面,上叶后段V,第八页，共九十六页。,主A弓,上腔V,血管(xugun)前间隙,气管(qgun)前间隙 右下气管旁淋巴结,第九页，共九十六页。,14岁,21岁,正常(zhngchng)胸腺,第十页，共九十六页。,气管(qgun)杈层面主-肺动脉窗层面,右主支气管,左主支气管,尖段支气管,尖后段支气管,第十一页，共九十六页。,升主A,降主A,上腔V,胸大肌,胸小肌,心包(xnbo)上隐窝,胸骨(xingg)角,奇V食管(shgun)隐窝,第十二页，共九十六页。,右肺上叶支气管 左肺动脉层面,上叶后段V,前段支气管,后段支气管,右肺上叶支气管 右肺门,前段支气管,尖后段支气管,尖后段V,第十三页，共九十六页。,上腔V,升主A,降主A,左肺A 左肺门,肺A干,半奇V,左上肺V分支(fnzh),奇V,胸骨(xingg)体,第十四页，共九十六页。,右肺动脉层面左肺上叶(shn y)支气管层面,中间(zhngjin)段支气管,左肺上叶(shn y)支气管,左肺下叶A,前段V段间支,舌段支气管,第十五页，共九十六页。,左上肺V,降主A,肺A干,升主A,上腔V,右肺A,左肺下叶A,叶间A,右上肺V,第十六页，共九十六页。,上肺静脉层面右中叶(zhngy)支气管开口层面,叶间A,中叶(zhngy)支气管,下叶背段支气管,上舌段支气管,左肺A下支,下叶A,中叶(zhngy)A,上舌段V段间支,第十七页，共九十六页。,胸部正常(zhngchng)解剖,左上肺V,右上肺V,升主A,肺A干,降主A,左肺A下支,叶间A,第十八页，共九十六页。,食管(shgun)旁淋巴结肺 门淋巴结,第十九页，共九十六页。,下叶支气管层面,下叶支气管,内侧段支气管,外侧(wi c)段支气管,上舌段支气管,下叶支气管,下叶背段支气管,外侧(wi c)段V段间支,背段V,背段V,第二十页，共九十六页。,左心房(xnfng),右心房,右心室,升主A,左肺A下支,右肺A下支,左冠状A,第二十一页，共九十六页。,胸部正常(zhngchng)解剖,左心房(xnfng)层面双下肺静脉层面,右下肺V,左下肺V,前内基底(j d)段支气管,后外基底段支气管,前内基底段支气管,后外基底段支气管,第二十二页，共九十六页。,右下肺V,左下肺V,左心房(xnfng),右心房,右心室,主A根部(n b),降主A,第二十三页，共九十六页。,四腔心层面,第二十四页，共九十六页。,左心房(xnfng),右心房,右心室,左心室,第二十五页，共九十六页。,心室(xnsh)层面,第二十六页，共九十六页。,右心室,左心室,下腔V,第二十七页，共九十六页。,CT影像(yn xin)特征,第二十八页，共九十六页。,检查(jinch)方法与价值,CT征象(zhngxing)一：树 芽 征,由终末细支气管和肺泡腔内病变(bngbin)形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）,CT表现多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与 树枝状的高密度影。意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛 发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等,第二十九页，共九十六页。,检查(jinch)方法与价值,CT征象(zhngxing)一：树 芽 征,末梢细支气管扩张形成粘液(zhn y)栓酷似“树芽征”,第三十页，共九十六页。,检查(jinch)方法与价值,CT征象(zhngxing)一：树 芽 征,末梢细支气管与肺泡(fipo)结核灶及播散酷似“树芽征”,第三十一页，共九十六页。,检查(jinch)方法与价值,CT征象(zhngxing)一：树 芽 征,弥漫性肺小叶(xioy)中心炎症HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润,第三十二页，共九十六页。,检查(jinch)方法与价值,CT征象(zhngxing)一：树 芽 征,末梢(msho)细支气管感染HRCT与HE病理切片图显示“树芽征”,第三十三页，共九十六页。,检查(jinch)方法与价值,CT征象(zhngxing)一：树 芽 征,“树芽征”：活动性肺结核支气管播散(b sn)；泛细支气管炎,第三十四页，共九十六页。,检查方法(fngf)与价值,CT征象(zhngxing)二：轨道征与印戒征,1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时（正常同级(tn j)别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）,CT表现在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意 义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管 扩张等。,第三十五页，共九十六页。,检查(jinch)方法与价值,CT征象(zhngxing)二：轨道征与印戒征,柱状支气管扩张（可逆问题(wnt)）“轨道征”,第三十六页，共九十六页。,检查方法(fngf)与价值,CT征象(zhngxing)二：轨道征与印戒征,慢性支气管炎(zh q un yn)继发柱状支气管扩张“轨道征”,第三十七页，共九十六页。,检查方法(fngf)与价值,CT征象(zhngxing)二：轨道征与印戒征,柱状支气管扩张(kuzhng)与扫描层面垂直“印戒征”,背侧,第三十八页，共九十六页。,检查方法(fngf)与价值,CT征象(zhngxing)二：轨道征与印戒征,柱状支气管扩张与扫描(somio)层面垂直“印戒征”,第三十九页，共九十六页。,检查(jinch)方法与价值,附：支气管粘液(zhn y)嵌塞,粘液(zhn y)支气管征或支气管粘液(zhn y)嵌塞：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。,CT表现表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或“V”、“Y”形征。意 义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。,第四十页，共九十六页。,检查方法(fngf)与价值,附：支气管粘液(zhn y)嵌塞,意 义：支气管扩张(kuzhng)粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等,第四十一页，共九十六页。,检查方法(fngf)与价值,附：支气管粘液(zhn y)嵌塞,第四十二页，共九十六页。,检查方法(fngf)与价值,附：支气管粘液(zhn y)嵌塞,分析考虑：扩张的支气管充满粘液(zhn y)呈纵行束状排列,第四十三页，共九十六页。,检查方法(fngf)与价值,附：支气管粘液(zhn y)嵌塞,第四十四页，共九十六页。,CT征象三：磨玻璃(b l)密度影,磨玻璃密度影（GGO）CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能(knng)为病变早期。,完全(wnqun)型GGO：恶性占71.4%（其他可能为腺瘤样增生等）混合型GGO：恶性占93.3%,第四十五页，共九十六页。,CT征象(zhngxing)三：磨玻璃密度影,反映(fnyng)了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变,第四十六页，共九十六页。,CT征象三：磨玻璃(b l)密度影,完全(wnqun)型GGO 混合型GGO,第四十七页，共九十六页。,CT征象三：磨玻璃(b l)密度影,完全(wnqun)型（pGGO）肺腺癌,第四十八页，共九十六页。,CT征象三：磨玻璃(b l)密度影,完全(wnqun)型（pGGO）非典型腺瘤样增生,第四十九页，共九十六页。,CT征象(zhngxing)三：磨玻璃密度影,GGO 炎症；GGOSARS,第五十页，共九十六页。,CT征象(zhngxing)三：磨玻璃密度影,GGO 外伤(wishng)；GGO肺间质纤维化,第五十一页，共九十六页。,CT征象(zhngxing)四：肺实变影,肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理(wnl)影；有时可见空气支气管征。可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。,第五十二页，共九十六页。,CT征象(zhngxing)四：肺实变影,小叶(xioy)性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核,第五十三页，共九十六页。,CT征象(zhngxing)四：肺实变影,大叶性肺实变与支气管气像大叶肺炎(fiyn)VS干酪肺炎,第五十四页，共九十六页。,CT征象(zhngxing)四：肺实变影,大叶性肺实变：肺结核大叶干酪(gnlo)肺炎-虫蚀空洞,第五十五页，共九十六页。,CT征象(zhngxing)四：肺实变影,大叶性肺实变：大叶肺炎(fiyn)与干酪肺炎(fiyn)混合的鉴别,第五十六页，共九十六页。,CT征象(zhngxing)四：肺实变影,支气管肺泡(fipo)癌-“肺炎型”肺癌,第五十七页，共九十六页。,CT征象(zhngxing)五：结节与肿块,肺孤立结节（SPN）是：肺实质(shzh)内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径2.0cm者称为肿块。肺结节/肿块单发或多发；良性与恶性。,第五十八页，共九十六页。,CT征象(zhngxing)五：结节与肿块,直径(zhjng)5mm称微结节（23mm粟粒结节）直径5 10mm称小结节 10mm者统称结节,第五十九页，共九十六页。,CT征象五：结节(ji ji)与肿块,小结节良性(lin xn)可能性大，较大结节则倾向恶性直径5mm结节仅1%为恶性（动态观察）（有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的）直径510mm者25%30%为恶性,肺CT发现小结节(ji ji)一定要测量大小，很有意义！,第六十页，共九十六页。,1、直径5mm肺微结节随访间隔612个月2、直径510mm肺小结节3个月、6个月分别进行 CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年(minin)复查CT即可3、直径10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗4、多发肺结节（26个）处理原则同孤立结节5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除,CT扫描检出肺内小结节处理(chl)建议原则,第六十一页，共九十六页。,随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条倍增时间：结节容积(rngj)软件；或结节直径或半径每增加26%（或