2022年医学专题—胸膜炎气胸幻灯.ppt

胸腔(xingqing)积液,Pleural Effusion,第一页，共四十八页。,胸液的产生(chnshng)和吸收,第二页，共四十八页。,壁层胸膜(xingm)脏层胸膜(xingm)胸壁 胸膜腔 肺 胶体渗透压 34 34 8 8 静止水压 30 11（体循环）5 腔内负压 5（肺循环）驱液压+9-10 液体渗入胸膜腔 液体经淋巴管吸收,第三页，共四十八页。,发病(f bng)机理,漏出液 血浆胶体(jio t)渗透压降低 毛细血管静水压增高 渗出液 毛细血管通透性增加 淋巴管癌性阻塞,第四页，共四十八页。,壁层胸膜 脏层胸膜 胸壁 胸膜腔 肺 胶体渗透压 34 34 8 8 静止水压(shu y)30 11（体循环）5 腔内负压 5（肺循环）液体渗入胸膜腔 液体经淋巴管吸收,第五页，共四十八页。,漏出液,充血性心力衰竭 肾病综合症 肝硬化 上腔静脉(jngmi)或奇静脉(jngmi)阻塞 Meigs综合症,第六页，共四十八页。,渗出液,感染：结核、细菌、寄生虫 肿瘤：原发或转移性 胶原性疾病：类风关、SLE 肺栓塞及Dressler综合症 消化系统(xiohu xtng)疾病 其他：尿毒症,第七页，共四十八页。,临床表现,症状 胸痛、干咳、发热(f r)呼吸急促、呼吸困难、心悸 体征 胸膜摩擦感（音）积液体征,第八页，共四十八页。,辅助(fzh)检查,胸部(xin b)X线检查,第九页，共四十八页。,X线检查(jinch)（少量）,第十页，共四十八页。,X线检查(jinch)（中等量）,第十一页，共四十八页。,X线检查(jinch)（大量）,第十二页，共四十八页。,辅助(fzh)检查,胸部(xin b)X线检查 B超检查 胸液检查,第十三页，共四十八页。,胸液检查(jinch)（肉眼）,漏出液：清亮(qngling)、稍黄渗出液：草黄色、混浊脓胸：脓样胆固醇含量高：缎子光彩（洗带鱼水样）乳糜胸：乳白色血性：洗肉水样或葡萄酒样血胸：血液样,第十四页，共四十八页。,胸液检查(jinch),显微镜 红细胞、白细胞 生化(shn hu)检查 蛋白 乳酸脱氢酶（LDH）腺苷脱氨酶（ADA）：结核性 癌胚抗原（CEA）：恶性 细菌学 细胞学,第十五页，共四十八页。,漏出液和渗出液鉴别(jinbi),漏出液 渗出液胸液外观 清亮透明(tumng)微浊比重 1.016 1.018蛋白定性 阴性 阳性蛋白定量 30g/L 30g/L胸液/血清蛋白 0.5 0.5乳酸脱氢酶(LDH)200U/L 200U/L胸液/血清LDH 0.6 0.6白细胞计数 100106/L 100106/L,第十六页，共四十八页。,辅助(fzh)检查,胸部X线检查 B超检查 胸液检查 胸膜(xingm)活检 胸腔镜检查和开胸术,第十七页，共四十八页。,诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun),病史和临床表现 胸部(xin b)X线和B超 胸腔积液 漏出液 渗出液 细菌学 细胞学 组织学 胸腔镜 开胸术,第十八页，共四十八页。,治疗(zhlio),胸腔抽液 胸膜粘连术 病因(bngyn)治疗,第十九页，共四十八页。,结核性胸膜炎,Tuberculous Pleurisy,第二十页，共四十八页。,病因(bngyn),结核杆菌(ji h n jn),第二十一页，共四十八页。,临床表现,全身症状 结核中毒(zhng d)症状 局部症状 胸痛、咳嗽、呼吸困难 体征 视、触、叩、听,第二十二页，共四十八页。,辅助(fzh)检查,X线 B超 胸液检查 胸膜(xingm)活检,第二十三页，共四十八页。,X线特点(tdin),第二十四页，共四十八页。,胸液特点(tdin),符合渗出液白细胞总数1.0109/L，早期(zoq)可以中性粒细胞占多数，稍后则以淋巴细胞为主。糖含量降低，pH7.4腺苷脱氨酶（ADA）升高PCR检测结核杆菌,第二十五页，共四十八页。,胸膜(xingm)活检,第二十六页，共四十八页。,诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun),结核性 癌性 肺炎后临床表现 低热 发热 高热(gor)胸液检查 WBC增高 RBC WBC增高（常规）淋巴为主 明显增高 中性为主 ADA 增高 正常 正常 CEA 正常 增高 正常抗酸染色+-细胞学-+-抽液后 减少 增长快 减少胸膜活检 结核 癌组织 炎性,第二十七页，共四十八页。,治疗(zhlio)原则,有效的控制结核病，加速胸液的吸收 防止(fngzh)和减少胸膜增厚和粘连,第二十八页，共四十八页。,治疗(zhlio),对症(du zhng)治疗 抗结核治疗 早期、足量、联合、规则、全程 胸穿抽液 肾上腺皮质激素 早期、高热、大量胸液,第二十九页，共四十八页。,自发性气胸(q xin),Spontaneous pneumothorax,第三十页，共四十八页。,正常(zhngchng)胸内压负压,胸内压大气压 吸气时（-5-10mmHg）肺扩张肺回缩力胸内负压(f y)呼气时（-3-5mmHg）肺缩小肺回缩力胸内负压,第三十一页，共四十八页。,肺回缩力形成(xngchng),肺和支气管壁内的弹性纤维 支气管肌肉趋于使气道缩短 肺泡(fipo)的表面张力,第三十二页，共四十八页。,分类(fn li),自发性气胸(q xin)外伤性气胸 人工性气胸,第三十三页，共四十八页。,病因(bngyn),原发性气胸（特发性）先天性肺尖小气肿疱 继发性气胸 肺气肿 肺结核 其他（金葡菌肺炎(fiyn)、肺脓肿、肺癌等）,第三十四页，共四十八页。,诱发(yuf)因素,剧烈运动 剧烈咳嗽 用力排便 高举双臂 胸内压突然变化 机械通气(tng q)飞行 潜水,第三十五页，共四十八页。,临床(ln chun)类型,闭合性 开放性 张力性胸膜裂口 闭合 开放 活瓣(hu bn)胸腔内压 正压 0+8cmH2O 抽气后 下降 0 下降 留针后 不上升 0 迅速上升,第三十六页，共四十八页。,症状(zhngzhung),胸痛 呼吸困难(h x kn nn)与气胸的量和基础肺功能有关 可有哮喘样发作 张力性最显著 刺激性咳嗽,第三十七页，共四十八页。,胸部(xin b)体征,视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱；触诊：握雪感，气管(qgun)向健侧移位；叩诊：反响增强，呈鼓音；听诊：呼吸音降低或消失，Hamman征。,第三十八页，共四十八页。,胸部(xin b)X线,第三十九页，共四十八页。,并发症,血气胸 慢性气胸 胸膜粘连牵拉 多个气肿疱反复破裂(pli)支气管胸膜瘘 纤维蛋白包裹,第四十页，共四十八页。,鉴别(jinbi)诊断,急性心肌梗塞(xn j n s)肺梗塞 严重肺气肿 肺大疱 支气管囊肿,第四十一页，共四十八页。,治疗(zhlio)原则,排出气体、解除压迫(yp)、肺尽早复张,第四十二页，共四十八页。,保守(boshu)治疗,肺压缩(y su)20%无呼吸困难 无并发症,第四十三页，共四十八页。,排气治疗(zhlio),急救：针头 人工(rngng)气胸器抽气 定位 测压 抽气 闭式引流排气法,第四十四页，共四十八页。,水封(shu fn)瓶排气,第四十五页，共四十八页。,水封(shu fn)瓶加负压吸引,第四十六页，共四十八页。,其他(qt)治疗,胸腔镜治疗 手术(shush)治疗 慢性气胸、支气管胸膜瘘、血气胸 对症支持治疗 病因治疗,第四十七页，共四十八页。,内容(nirng)总结,胸腔积液。感染：结核、细菌、寄生虫。漏出液和渗出液鉴别。诊断和鉴别诊断。细菌学 细胞学 组织学。病因治疗。有效的控制结核病，加速胸液的吸收。防止和减少胸膜增厚和粘连。吸气时（-5-10mmHg）。呼气时（-3-5mmHg）。肺缩小肺回缩力胸内负压(f y)。其他（金葡菌肺炎、肺脓肿、肺癌等）。排出气体、解除压迫、肺尽早复张。慢性气胸、支气管胸膜瘘、血气胸,第四十八页，共四十八页。,