2022年医学专题—胰岛素泵精细调节.ppt

胰岛素泵剂量(jling)调节,1,第一页，共五十四页。,内容(nirng)提纲,用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始(q sh)剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射方波/双波的应用,第二页，共五十四页。,胰岛素泵的调节(tioji)方法,全自动调节：基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节：先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐(jn cn)量临时设置,3,第三页，共五十四页。,用泵前的准备(zhnbi)工作：,医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划(jhu)（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）中、长效胰岛素的洗脱期：中效：1820小时 长效：至少24小时,4,第四页，共五十四页。,要求监测(jin c)八次血糖,早餐(zo cn)前BG中餐前BG晚餐前BG 睡前BG,早餐(zo cn)后2小时BG中餐后2小时BG晚餐后2小时BG凌晨3点BG,5,第五页，共五十四页。,根据CSII控制(kngzh)血糖的目标范围，制定个性化的目标,成年病人的控制目标：空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人5mmol/L合并低血糖反复(fnf)发作或无感知性低血糖：餐前：5.6-8.9mmol/L 怀孕时：餐前：3.3-5mmol/L 餐后2小时：6.7mmol/L,6,第六页，共五十四页。,内容(nirng)提纲,用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始(q sh)剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射方波/双波的应用,第七页，共五十四页。,根据用泵前的用量计算（血糖控制(kngzh)尚可）一日总量用泵前胰岛素用量(80%-100%),根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）一日总量用泵前胰岛素用量或适当(shdng)增加,CSII初始(ch sh)每日胰岛素总量计算,根据体重计算（尚未使用胰岛素）1DM:一日总量体重kg0.44 2DM:一日总量体重kg0.6-0.8,8,第八页，共五十四页。,胰岛素泵用量计算方法,注：青春期的儿童(r tng)，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。,9,第九页，共五十四页。,用泵前总量：40u,用泵的起始(q sh)剂量：36u,总基础(jch)量：18u,总餐前量：18u,每小时(xiosh)基础率：0.75u/h,早：7.2u,中：5.4u,晚：5.4u,90,50%,50%,1/24,40%,30%,30%,举 例,10,第十页，共五十四页。,如何设置初始(ch sh)基础率？,一段法 多段法,11,第十一页，共五十四页。,一段法,12,第十二页，共五十四页。,13,第十三页，共五十四页。,多段法两段,14,第十四页，共五十四页。,降低(jingd)半夜低血糖时基础率,多段法两段,15,第十五页，共五十四页。,多段法两段,16,第十六页，共五十四页。,多段法三段(sn dun),17,第十七页，共五十四页。,多段法-多段,18,第十八页，共五十四页。,多段-六段法,短效胰岛素：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-8:00-12:00-16:00-20:00-24:00速效(sxio)胰岛素：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-4:00-9:00-12:00-17:00-21:00-24:00,19,第十九页，共五十四页。,六段法举例(j l),患者孟某，体重72KG，用泵胰岛素总量44u/d基础率总量22，每小时(xiosh)基础率0.9u分段如下：,0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00实际(shj)基础率总量为21u,20,第二十页，共五十四页。,24小时(xiosh)六段法参考表,同样基于人体(rnt)胰岛素分泌两峰两谷,21,第二十一页，共五十四页。,影响初始(ch sh)基础率设定的因素,胰岛素制剂（中效、长效、预混）口服药OHA活动量精神(jngshn)和心理状态年龄,MiniMed,22,第二十二页，共五十四页。,内容(nirng)提纲,用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射(zhsh)方波/双波的应用,第二十三页，共五十四页。,血糖(xutng)精细调整原则-先调基础率，再调大剂量,第一步：先看整体，调整基础率-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（30原则）-四前（餐前/睡前）与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低(jingd)超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：再调大剂量（50原则）-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增 加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖,24,第二十四页，共五十四页。,基础率调整(tiozhng)举例,某患者(hunzh)早餐后2h血糖是10mmol/l，午餐前血糖是5.0mmol/l,(本)餐前目标(mbio)血糖 4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目标血糖 10mmol/l,血糖差 10-5=5 1.7mmol/l,调整基础率减少0.1u/h,25,第二十五页，共五十四页。,血糖上升，应增加(zngji)基础率,基础(jch)率:0:00 0.6 u/h,23:00,6.7,3:00,6.9,7:00,10.4,基础(jch)率：1.0:00 0.6 u/h 2.3:00 1.2 u/h3.7:00 0.6 u/h,23:00,6.7,3:00,6.9,7:00,4.6,-,血糖增幅2mmol/l，基础率可增加1倍,良好而稳定的基础率,黎明现象,在血糖开始升高或降低的23个小时前就开始调整基础率,26,第二十六页，共五十四页。,如果(rgu)餐前BG很低，应考虑降低白天基础率,基础(jch)率：1.0:00 0.5 u/h 2.3:00 0.7 u/h3.9:00 0.5 u/h,6.7,60 g,6.0 u,7.5,4.5,45 g,4.5u,7,4.3,75 g,7.5 u,6.9,Note:可能需要调整白天(bi tin)基础率的起始时间,5.5,调整后要测试血糖,基础率：1.0:00 0.5 u/h 2.3:00 0.7 u/h3.7:00 0.6 u/h,27,第二十七页，共五十四页。,胰岛素矫正(jiozhng)剂量计算,（实际血糖(xutng)目标血糖(xutng)）计算公式：矫正量=胰岛素敏感系数（ISF）胰岛素敏感系数（1500/1800法则）,ISF=1500（1800）/每日总量/18 定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低(jingd)的数值（mmol/L)根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,作用：解决任意时间发生的高血糖,28,第二十八页，共五十四页。,胰岛素敏感(mngn)系数1800/1500法则,29,第二十九页，共五十四页。,矫正(jiozhng)剂量要注意,餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐(ji cn)前量餐后测得高血糖 可80%给予扣除“活性胰岛素”睡前测得高血糖 可50%-80%给予,防止(fngzh)“矫枉过正”！,30,第三十页，共五十四页。,举 例,患者45岁，一日(y r)胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。ISF=1500/42/18=2补充量=12 6/2=3 餐前 3U 餐后 2.4U 睡前 1.5-2.4U,31,第三十一页，共五十四页。,总体剂量(jling)调节举例,某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制(kngzh)差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L,让我们一起(yq)上路吧,32,第三十二页，共五十四页。,8u,早餐(zo cn)前,大剂量(jling),7u,午餐(w cn)前,1.1,16:00 20:00,0.8,20:00 24:00,0.9,12:00 16:00,7u,1.0,1.2,0.6,晚餐前,9:00 12:00,3:00 9:00,0:00 3:00,第一天,基础率,输入泵内，第一天的粗调完毕,33,第三十三页，共五十四页。,第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段(fn dun)都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。,第二天的八点血糖(xutng)是什么样的呢？,34,第三十四页，共五十四页。,第三天的八点血糖(xutng)是什么样的呢？,8u,早餐(zo cn)前,大剂量(jling),7u,午餐前,1.1+0.2+0.2,16:00 20:00,0.8+0.2+0.2,20:00 24:00,0.9+0.2+0.2,12:00 16:00,7u,1.0+0.3+0.2,1.2+0.3+0.2,0.6+0.2+0.2,晚餐前,9:00 12:00,3:00 9:00,0:00 3:00,第三天,基础率,重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体基础量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。,35,第三十五页，共五十四页。,第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用30原则四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率因此(ync)可以看到三餐段的基础率需要降低,第四天八点血糖(xutng)是什么样的呢？,同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量，早餐、午餐(w cn)大剂量各加一个单位。,36,第三十六页，共五十四页。,第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑精细调整大剂量。使用(shyng)50原则-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量因此可看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即1500/1800原则,第五天的八点血糖(xutng)是什么样的呢？,8u+1u,早餐(zo cn)前,大剂量,7u+1u+0.5u,午餐前,1.1+0.2+0.2-0.1,16:00 20:00,0.8+0.2+0.2,20:00 24:00,0.9+0.2+0.2-0.2,12:00 16:00,7u+0.4u,1.0+0.3+0.2-0.1,1.2+0.3+0.2,0.6+0.2+0.2,晚餐前,9:00 12:00,3:00 9:00,0:00 3:00,第五天,基础率,37,第三十七页，共五十四页。,血糖(xutng)达标的同时，波动性也很小哦,第六天的八点血糖(xutng)是什么样的呢？,38,第三十八页，共五十四页。,总结一下过去(guq)的五天胰岛素调整过程,39,第三十九页，共五十四页。,内容(nirng)提纲,用泵前的准备和血糖(xutng)控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射方波/双波的应用,第四十页，共五十四页。,早餐前注射(zhsh)量（短效）：用泵时早餐前大剂量+（6am-11am基础量总和），再增加10%-20%的量中餐前注射量（短效）：用泵时中餐前大剂量+（11am-5pm基础量总和），再增加10%-20%的量晚餐前注射量（短效）：用泵时晚餐前大剂量+（5pm-10pm基础量总和），再增加10%-20%的量睡前注射量（中效）：10