2022年医学专题—胰岛素的使用方法.ppt

关于胰岛素治疗，我们经常听到一些名词(mng c)，比如补充治疗、替代治疗和强化治疗，它们都是什么意思?,补充治疗、替代治疗和强化治疗是胰岛素治疗的三种方案。胰岛素的补充治疗是针对2型糖尿病的，以口服降糖药为基础，联合胰岛素的治疗。它的适应症包括口服药物治疗后白天(bi tin)血糖控制欠佳，空腹血糖过高的患者，治疗方法大多为睡前或早餐前注射中/长效胰岛素。,第一页，共十六页。,胰岛素替代(tdi)治疗是怎么回事呢？,糖尿病胰岛素替代治疗是以大量的外源性胰岛素替代自身的胰岛素治疗糖尿病。这种治疗和补充治疗的区别在于，治疗中完全以胰岛素为主，外源性胰岛素的用量接近生理剂量。1型糖尿病患者因为内生胰岛素绝对缺乏，所以必须采取胰岛素替代治疗方案；对于2型糖尿病，如果有口服(kuf)药物禁忌症无法采用口服(kuf)降糖药控制血糖，或者口服(kuf)降糖药效果逐渐降低，已经采用了胰岛素补充治疗，而胰岛素的使用剂量增加至生理剂量时，可完全停用口服(kuf)药，改成胰岛素替代治疗。,第二页，共十六页。,胰岛素替代(tdi)治疗是怎么回事呢？,另外，部分初诊的2型糖尿病患者如果病情严重，也应当采取胰岛素作为初始(ch sh)治疗，以最大程度地解除糖毒性，改善胰岛素抵抗并保护胰岛细胞功能，在病情稳定后可依据病情需要改用口服降糖药治疗或者口服降糖药与胰岛素联合治疗，甚至恢复的好，还可以采用生活干预即可。替代治疗方案中使用的胰岛素主要有两类：一类是模拟人体餐后胰岛素分泌的超短效、短效胰岛素，另一类是模拟基础胰岛素分泌的中效或长效胰岛素。,第三页，共十六页。,胰岛素强化治疗(zhlio)又是什么，适用于什么情况呢？,胰岛素强化治疗是通过多次胰岛素注射或胰岛素泵持续皮下注射模拟胰岛素的生理性分泌，以更好的控制血糖。胰岛素强化治疗主要适应症有1型糖尿病的患者，妊娠期糖尿病的患者；2型糖尿病的患者当用相对简单(jindn)的胰岛素治疗方案不能达到目的时，可考虑强化治疗。,第四页，共十六页。,无论采用哪种胰岛素治疗，目前(mqin)使用胰岛素时都需要注射。胰岛素的注射方法有哪些，注射中有什么注意事项吗?,胰岛素的注射现在可以采取三种方法进行(jnxng)，即传统注射器注射、笔式胰岛素注射器注射和胰岛素泵输注。胰岛素注射时主要是要注意注射部位和注射手法。注射部位时可以选择腹部,大腿外侧,上臂,臀部。这些部位注射后胰岛素的起效时间不同，腹壁注射起效最快，其次为上臂、大腿、臀部。注意不要在同一部位多次注射，这样有可能造成皮下脂肪硬结,不但会影响美观，还会引起患者对注射的恐惧或抵抗。胰岛素注射一般为皮下注射，但是很多患者在操作的时候会把胰岛素注射至肌层，这会加快胰岛素的吸收，导致血糖控制不稳定，增加低血糖的风险，也会增加疼痛感。为了避免这个问题出现，注射时应用大拇指、食指或中指捏起皮肤后注射。,第五页，共十六页。,一般的胰岛素注射(zhsh)过程是怎么样的，会不会很复杂？,胰岛素的注射方法并不复杂，一般患者经过一段时间培训都能自己掌握。相对而言，传统的注射器注射较复杂，在注射前要先洗手，如果用的是新的瓶装胰岛素，要掀去有色的瓶盖，然后用酒精消毒瓶子(png zi)的橡皮盖，再拔下注射器的针头盖，将针头扎入胰岛素瓶中抽取所需的剂量，检查针筒中是否有气泡，如果有，则重新抽取胰岛素，接下来用酒精对要注射的部位进行消毒，再捏起局部皮肤，90角刺入注射，然后将针筒推到底注射胰岛素，注意注射后将针头在皮下停留5秒左右，确保胰岛素充分吸收，然后垂直拨出针头。注意注射后不要揉捏注射部位。较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度刺入皮肤,拔针宜快，以减少疼痛。如果想使注射过程更简单，患者可以根据自己的情况和条件选择笔式注射器注射或者胰岛素泵输注。,第六页，共十六页。,笔式胰岛素的注射有什么(shn me)特别的地方？,笔式胰岛素注射器就象一支圆珠笔，里面的胰岛素笔芯可以更换。笔式胰岛素的操作非常简便，只要调节旋钮就能精确的选择需要注射的胰岛素剂量，患者更容易掌握，尤其适合老年人和视力差的人。用笔式注射器注射时，先将笔垂直竖起，剂量选择旋钮旋至“2”之后再推至“0”位，排出一滴胰岛素，以确保没有气泡，准确计量,然后根据读数调节自己所需的剂量。注射时左手轻轻捏起注射部位的皮肤，右手持胰岛素笔，拇指呈直角(zhjio)按在注射按钮上，将针头垂直地插入皮肤内，并将注射按钮推压到底推注药液，注射完毕后，拔出针头。最后盖上针套，取下针头，盖上针帽。,第七页，共十六页。,胰岛素笔使用有什么(shn me)需要注意的吗？,用笔式注射器注射每次注射前必须检查是否有足够剂量的胰岛素，及笔芯中胰岛素的性状、有效期。如所注射的胰岛素为混悬液，应将胰岛素笔上下颠倒几次左右，直到药液成为均匀白色混悬液时方可注射。胰岛素笔与胰岛素笔芯要匹配使用,病友首先要清楚自己使用的是哪个厂家的胰岛素笔，然后(rnhu)必须使用该厂家生产的配套胰岛素笔芯。以免因为产品的不配套使用，而导致计量不准确等使用问题。笔式胰岛素注射器的针头原则上是应该一次性使用的。,第八页，共十六页。,胰岛素平时应该怎么(zn me)保存？,平时胰岛素要避免阳光直射，避免长时间震荡。一般来说，未开启的胰岛素在28的环境中贮藏，一般能够保存13年。可以放在冰箱的冷藏室内，但绝不能冰冻，否则会失效。胰岛素开启后，在凉爽的环境中(30)它可保存1个月左右，但是(dnsh)患者还是尽量保存在28的冰箱冷藏室内。胰岛素从冰箱中取出后，要稍微放置一会，待恢复至室温时再注射。,第九页，共十六页。,日常生活中免不了要出差、旅游、走亲访友，病人(bngrn)在外出时携带胰岛素有什么注意事项？,外出时，要准备备用的胰岛素以免发生药物遗失损坏时无药可用。乘飞机时不要将胰岛素放在托运行李中，要随身携带。胰岛素笔在外出时携带尤其(yuq)方便，建议条件许可的病友外出时选择胰岛素笔注射胰岛素。另外病友们还可购买专门储存胰岛素的器具，更方便外出携带胰岛素。,第十页，共十六页。,详细介绍一些(yxi)胰岛素泵的情况,上世纪60年代初，Arnold Kahish 博士在洛杉矶发明了一种新装置，它可以持续的输注胰岛素。但是由于装置非常笨重，无法广泛使用。目前国内市场已经有了功能(gngnng)越来越先进的胰岛素泵，现在的胰岛素泵是一种由计算机控制的精巧小型化的泵，大小像一个寻呼机。患者把胰岛素泵挂在腰带上，或放在口袋里，通过一根软输注管路连接并且固定于患者腹部皮下，由可调程序的微型电子计算器控制胰岛素输注，模拟胰岛素正常生理分泌模式，即胰岛素的持续分泌基础和进餐时的脉冲式释放来调节控制血糖，并且也免除了患者反复注射胰岛素的皮肉之苦。,第十一页，共十六页。,胰岛素泵有什么(shn me)优点？,它的优点可以概括为5个方面：首先，模拟胰岛素生理分泌，血糖控制更稳定：胰岛素泵的输注方式模拟人体生理性胰岛素分泌，更符合生理要求。第二，提高生活质量，胰岛素泵可设定一个持续的基础输注量及餐前大剂量，使患者生活更接近正常人。戴泵后，无需再计划胰岛素最佳注射时间和起作用高峰时间，可以使工作、生活和娱乐活动的安排更随意。还可参加力所能及的各种运动，如游泳(yuyng)，踢球，跳舞等。第三，可随时调整基础输注量：胰岛素泵的基础输注量可根据自身情况进行调节。第四，有效预防低血糖的发生，使用胰岛素泵，皮下仅存留少量的胰岛素，所以因运动导致的低血糖也就减少了。第五，胰岛素泵释放量准确而精细：无论用多少胰岛素，只要事先设定好，胰岛素泵就会按时释放，患者血糖控制越不稳定时，这种准确性显得越重要。另外，胰岛素泵还可释放极小剂量的胰岛素。,第十二页，共十六页。,在使用胰岛素泵的时候有哪些(nxi)需要注意的地方？,置泵前3天每天监测血糖47次，即三餐前后睡前血糖，必要时测凌晨2:00-3:00血糖，以供医生调整胰岛素剂量时参考，72小时后视血糖情况酌情减少监测次数。戴泵时周围环境温宜保持在22-25，为了防止胰岛素泵失效，不宜将泵置于气温45或0.5的环境中。患者可以根据情况将泵放于衣服的口袋或挂在身上，也可系在腰带上，睡觉时随身携带，保持连接，避免受压或摔地，洗澡时可使用分离器将泵与导管分离脱开，分离时间不超过1小时，沐浴完毕应立即连接上。糖尿病患者极易发生皮肤感染，要注意保持置局部皮肤清洁、干燥，胰岛素软管在皮肤保留47天后需拔除，并丢弃，更换部位应用新的充注装置，新部位与原部位应相隔35cm以上。每天检查输注部位，查看是否有红肿(hn zhn)、出血、针头套管脱出。患者还要认真学习胰岛素泵操作方法，以备及时排除常见的机器故障。,第十三页，共十六页。,在接受各种胰岛素治疗(zhlio)时还有什么注意事项?,接受胰岛素治疗的糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者一定要定时、定量进餐，避免打针不吃饭出现低血糖；根据自己的身体状况适当锻炼，锻炼的时间(shjin)也宜固定；还要保持情绪稳定，避免因为情绪波动影响血糖；尤其要经常监测血糖，请医生根据自己的血糖变化评估胰岛素治疗的效果，及时按需调整治疗方案避免发生低血糖。,第十四页，共十六页。,2型糖尿病应该(ynggi)直接用胰岛素还是先用药物，还是等药物没效了再用胰岛素?,胰岛素是1型糖尿病患者维持生命和控制血糖所必须的药物。2型糖尿病初期一般不需要以胰岛素维持生命，但大多数患者在糖尿病的晚期也需要用胰岛素来控制血糖的水平以减少糖尿病并发症的发生危险。美国(mi u)糖尿病联合会2007年的2型糖尿病临床指南提出，2型糖尿病一旦确诊后要立即开始生活干预联合二甲双胍治疗，如果疾病不能控制达标，即HbA1C7，则可以加用胰岛素或者磺脲类药物以及胰岛素增敏剂做为二线治疗。而对于部分病情严重的初诊2型糖尿病患者也可以采用胰岛素作为初始治疗，因为早期应用胰岛素能够让疲惫的胰岛细胞得以喘息，使胰岛的功能得到保护。总之，2型糖尿病患者应该听从医生的指导，接受最适合自己的治疗方式。,第十五页，共十六页。,内容(nirng)总结,关于胰岛素治疗，我们经常听到一些名词，比如补充治疗、替代治疗和强化治疗，它们都是什么意思。补充治疗、替代治疗和强化治疗是胰岛素治疗的三种方案。胰岛素注射(zhsh)时主要是要注意注射(zhsh)部位和注射(zhsh)手法。以免因为产品的不配套使用，而导致计量不准确等使用问题。第三，可随时调整基础输注量：胰岛素泵的基础输注量可根据自身情况进行调节,第十六页，共十六页。,