2022年医学专题—胫骨平台骨折合并甲亢.ppt

胫骨平台骨折合并甲亢 护理(hl)查房,骨一科,第一页，共三十七页。,内容(nirng)：,甲亢,第二页，共三十七页。,男性，55岁，汉族，工人 主因“外伤致右膝疼痛(tngtng)活动受限2天余”于2016年02月25日入院。,病历(bngl)资料1,第三页，共三十七页。,病历(bngl)资料1,现病史：患者(hunzh)2天前不慎受伤，伤后右膝部疼痛受限，急诊送至绍兴市中心医院就诊行X线片检查，提示“右胫骨平台骨折”，现为进一步诊治来我院，遂以“右胫骨平台粉碎性骨折”收治入院。,第四页，共三十七页。,病历(bngl)资料1,既往史：既往有甲亢病史5年，长期口服药物(yow)（具体药物(yow)不祥）。,第五页，共三十七页。,体温：36.5，脉搏：115次/分，呼吸(hx)：20次/分，血压：130/75mmHg,入院(r yun)查体,第六页，共三十七页。,右膝肿胀(zhngzhng)畸形,局部淤青,屈伸活动受限,足背动脉搏动可,双下肢感觉未见明显异常,专科(zhun k)检查,第七页，共三十七页。,甲状腺功能(gngnng)示三碘甲状腺原氨酸5.32nmol/L,甲状腺素229.90nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸10.3pmol/L,抗甲状腺球蛋白抗体57%,抗甲状腺微粒抗体39%,抗甲状腺素抗体5U/L,实验室检查(jinch),第八页，共三十七页。,2.24外院X线片示右胫骨(jngg)平台粉碎性骨折心电图示窦性心动过速,左心室高压,右膝CT+三维重建示右胫骨平台近段及平台、髁间粉碎性骨折伴关节腔积液,辅助(fzh)检查,第九页，共三十七页。,诊疗(zhnlio)经过,1.17:20在局麻下行跟骨牵引,牵引重量(zhngling)为5Kg 2.消肿补液,止痛对症处理,完善右膝CT,胸片心电图血尿检查;排除手术禁忌,择日骨折切开复位内固定术。3.原定于3.1手术，请内分泌科会诊后予以暂停手术，给予炳硫氧嘧啶及普萘洛尔口服，测基础代谢率，积极术前准备。4.患者于3.7 15:00在腰硬联合麻醉下行右胫骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，于18：30术毕安返病房。,第十页，共三十七页。,胫骨(jngg)平台骨折？甲亢？护理？,思考(sko)：是什麽？,第十一页，共三十七页。,胫骨平台(pngti)骨折？,第十二页，共三十七页。,解剖(jipu)概念：,2,3,4,胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前(cngqin)向后有大约10的倾斜,平台(pngti)正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。,成人胫骨近端主要为松质骨。,胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。,1,2,3,4,第十三页，共三十七页。,第十四页，共三十七页。,病因(bngyn)：,直接(zhji)暴力,传导(chundo)暴力,扭曲暴力,多因突然的内旋或外旋所导致，多见于各种剧烈运动之中，以青壮年患者多见，同时可出现关节内韧带损伤。,外力直接作用于髁部，以汽车前方的保险杠或自行车前轮等直接撞击者较多，或被其他致伤物直接损伤所致。,多系高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致，且易引起双髁骨折。,第十五页，共三十七页。,临床表现,辅助(fzh)检查,第十六页，共三十七页。,关节(gunji)内积血，有大片瘀血斑，局部压痛明显,可有骨擦音，浮髌试验(shyn)阳性。,膝关节肿胀、疼痛、活动(hu dng)障碍，,临床表现,注意：严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形。合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大；有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。有腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动障碍。,第十七页，共三十七页。,辅助(fzh)检查,膝关节正侧位X片,CT或 MRI,第十八页，共三十七页。,保守(boshu)治疗,治疗(zhlio)方案,原则(yunz)：,治疗方案：,解剖复位，坚强固定，早期活动,第十九页，共三十七页。,甲亢？,第二十页，共三十七页。,概念(ginin),甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多(u du)而导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病。1、病因：尚不清楚，但公认其发生与自身免疫有关。2、特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。,第二十一页，共三十七页。,临床表现,典型表现：TH分泌过多所致的高代谢症群、甲状腺肿(ji zhun xin zhn)及眼征，老年和小儿病人表现多不典型。,第二十二页，共三十七页。,（一）甲状腺激素分泌过多的表现(bioxin)1）高代谢综合征：TH升高促进三大物质代谢产热与散热均明显增多怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热体重下降。2）精神、神经系统：T3、T4升高神经系统兴奋性升高神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、腱反射活跃。3）心血管系统：A、心动过速：休息和睡眠时仍快，本病特征。B、心音：心尖部S1增强。C、心脏肥大和扩大，可发生心衰。,第二十三页，共三十七页。,4）消化系统：食量，肠蠕动加快消化吸收不良大便频数5）肌肉骨胳系统：T3、T4升高负氮平衡(pnghng)骨胳肌、心肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻痹。6）生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功能障碍，乳腺发育。7）造血系统：外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减少。,第二十四页，共三十七页。,（二）甲状腺肿 常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。甲状 腺上下极可触及震颤，闻及血管(xugun)杂音，为本病重要的 体征。（三）眼征 分两类：单纯性突眼和浸润性突眼。,第二十五页，共三十七页。,治疗(zhlio)要点,主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131及手术治疗3种 常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪锉类（甲巯咪锉和卡比马锉）两类。碘131治疗：利用甲状腺摄取碘131后释放射线，破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH的释放。手术治疗：治愈率为95%左右，但可引起多种并发症，主要为甲状旁腺功能减退和喉返神经(shnjng)损伤。,第二十六页，共三十七页。,胫骨平台(pngti)骨折？,第二十七页，共三十七页。,1,疼痛(tngtng),3,有牵引效能降低(jingd)的可能,5,知识(zh shi)缺乏,2,自理缺陷,4,焦虑,术前护理问题,第二十八页，共三十七页。,1,疼痛(tngtng)知识宣教,3,药物(yow)镇痛,5,体位(t wi),2,疼痛评估,4,冷敷,疼痛,第二十九页，共三十七页。,第三十页，共三十七页。,第三十一页，共三十七页。,第三十二页，共三十七页。,护理(hl)措施,健康宣教鼓励病人交流(jioli)对家属指导,第三十三页，共三十七页。,术后护理(hl)问题,疼痛自理(zl)缺陷潜在感染焦虑,与手术有关与术后肠蠕动未恢复有关与术后切口(qi ku)有关与术后切口有关与知识缺乏有关,第三十四页，共三十七页。,第三十五页，共三十七页。,Thank You!,第三十六页，共三十七页。,内容(nirng)总结,胫骨平台(pngti)骨折合并甲亢 护理查房。甲状腺功能示三碘甲状腺原氨酸5.32nmol/L,。右膝CT+三维重建示右胫骨平台(pngti)近段及平台(pngti)、髁间粉碎性骨折伴关节腔积液。1.17:20在局麻下行跟骨牵引,牵引重量为5Kg。注意：严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形。合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大。典型表现：TH分泌过多所致的高代谢症群、甲状腺肿及眼征，老年和小儿病人表现多不典型,第三十七页，共三十七页。,