2022年医学专题—胎儿窘迫.ppt

产房(chn fn)内,产妇(chnf)停经42周，规律宫缩6小时 查体：T36.7,Bp13080mmHg，P82次min，R20次min，宫缩45秒/34min,胎心100次min 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。,第一页，共二十一页。,问题(wnt)：,胎心率是否(sh fu)正常？为什么？原因可能是什么？将如何处理？,第二页，共二十一页。,胎 儿 窘 迫,Fetal distress,第三页，共二十一页。,胎 儿 窘 迫,定义(definition)分类(fn li)(classification)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis)处理（management),第四页，共二十一页。,一、定义(dngy)(definition),胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命的综合症状。主要发生(fshng)在临产过程中发生率：2.7%38.5%,第五页，共二十一页。,二、分类(fn li)(classification),急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性(mn xng)胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重,第六页，共二十一页。,三、病因(bngyn)(etiology),母体供氧胎盘转运氧胎儿运送(yn sn)及利用氧,第七页，共二十一页。,（一）胎儿(ti r)急性缺氧,子宫胎盘(tipn)血循环或脐带血循环障碍 1.前置胎盘、胎盘早剥 2.子宫收缩过强、过频及不协调 3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 4.母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致休克 5.孕妇应用麻醉药及镇静药过量，抑制呼吸,第八页，共二十一页。,（二）胎儿(ti r)慢性缺氧,母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠胎儿运送及利用氧能力降低(jingd)：严重心血管畸形、溶血性贫血,第九页，共二十一页。,四、病理(bngl)生理（Pathophysiology),CO2,呼吸(hx)性酸中毒,交感(jio n)N兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌,BP、心率,迷走N,心率,O2,血O2,再次交感N兴奋,心率变,O2,晚期,无氧糖哮解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,第十页，共二十一页。,五、临床表现及诊断(zhndun)(Clinical manifestation and diagnosis),主要临床表现：胎动减少(jinsho)或消失 胎心率异常 羊水粪染,第十一页，共二十一页。,（一）急性胎儿(ti r)窘迫,主要发生于分娩期 多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低 胎心率变化:初期180bpm 危险100bpm 胎心监护(jinh)：晚期减速 变异减速,第十二页，共二十一页。,（一）急性胎儿(ti r)窘迫,羊水胎粪污染(wrn)：度、浅绿色 度、黄绿色 度、棕黄色 胎动：频繁减弱消失 12h胎动计数10次：异常 酸中毒（胎儿头皮血）：pH7.20，PO210mmHg PCO2 60mmHg,第十三页，共二十一页。,（二）慢性胎儿(ti r)窘迫,多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动记数：10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST；4分提示(tsh)胎儿窘迫胎盘功能低下：E3 10mg/24h，E/C 10，SP1 100mg/L，PRL 4mg/L宫高、腹围小于正常羊膜镜检查：羊水浑浊,第十四页，共二十一页。,胎儿电子监护异常：NST无反应型（20分钟胎心率加速15bpm、持续时 间15秒、基线变异5bpm）OCT可见频繁(pnfn)晚期减速和变异减速,第十五页，共二十一页。,六、处理(chl)(management),急性胎儿窘迫：1.积极寻找原因并予以处理 2.持续(chx)吸氧：10Lmin 3.尽快终止妊娠（1）宫口开全：BPD达坐骨棘下，尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产,第十六页，共二十一页。,剖宫产适应(shyng)证,胎儿电子监护：胎心基线(jxin)变异消失伴胎心基线110bpm，或伴频繁晚期减速，或频繁重度变异减速，或正弦波。胎儿头皮血pH7.20,第十七页，共二十一页。,慢性胎儿窘迫：1、一般(ybn)处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。,处 理,第十八页，共二十一页。,重 点：,掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断 熟悉处理(chl)方法,第十九页，共二十一页。,第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,产房内。内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。1.前置胎盘、胎盘早剥。BP、心率。O2。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病。OCT可见频繁晚期减速(jin s)和变异减速(jin s)。胎儿电子监护：胎心基线变异消失伴胎心基。线110bpm，或伴频繁晚期减速(jin s)，或频繁重。1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。熟悉处理方法,第二十一页，共二十一页。,