2022年医学专题—胎儿期孕期的发展.ppt

第一节 产前的发展(fzhn)与出生,一、胚胎的发展阶段(一)受精卵期也叫胚芽期，从受精到着床，这一期间发育中的受精卵将牢牢地固着在子宫壁上。这一时期一般(ybn)历时2周。,第一页，共五十七页。,胚芽(piy)期,第二页，共五十七页。,(二)胚胎期从第三周一直持续到第八周末。这一时期胚胎处于迅速(xn s)成长的状态，基本上所有的重要器官都初具雏形，心脏也开始跳动。婴儿的大小增加了万倍。(三)胎儿期从第三个月开始到出生。主要器官都开始发挥功能，机体发育迅速。,第三页，共五十七页。,胚胎(piti)和它生存的孕期环境,第四页，共五十七页。,40天大的人类(rnli)胚胎。心脏开始跳动，四肢也开始快速成形。注意到照片最右边的原始尾巴（很快会成为脊椎骨的尖端）,第五页，共五十七页。,左图：这个(zh ge)24周大的胎儿达到了可存活周数，有微小的机会能在子宫外存活。右图：这个36周大的胎儿被一层脂状的胎儿皮脂所覆盖，它能保护皮肤免于龟裂，并在二周内布满子宫准备出生。,第六页，共五十七页。,二、影响产前发展的因素（一）致畸因素影响产前发展的原则 1.在身体的各个部位或器官形成和生长最迅速的时候，致畸因素的影响作用最大。2.并不是所有的胚胎或胎儿都同等地受到致畸因素的影响。胎儿和其母亲的基因组成以及产前环境的质量决定胎儿是否(sh fu)容易受到损害。3.不同的致畸因素可能导致相同的缺陷。,第七页，共五十七页。,4.同一致畸因素可能导致不同(b tn)种类的缺陷。5.接触致畸因素的时间越长、“剂量”越大，严重受损的可能性越大。6.如果父亲和母亲接触到某些致畸因素，胚胎和胎儿也可能受到影响。7.致畸因素的长期影响一般取决于出生后环境的质量。,第八页，共五十七页。,（二）影响产前发展的因素1.母亲的体重过于肥胖(fipng)：肥胖的母亲易患高血压，她们的血压会随着怀孕月份递增而逐步升高，最终导致母亲无法再承受胎儿，胎儿不得不被提前取出；母亲过瘦：贫血造成胎儿出生后的缺铁性贫血；因肌肉痉挛导致胎儿严重缺钙、佝偻病、鸡胸及抽风等。2.母亲的身高：140 cm,第九页，共五十七页。,3.母亲(m qn)的孕史：四次以上，低体重或死胎4.母亲的营养：智商低、生理缺陷、低体重、脑损伤（后三个月）；5.母亲的年龄：15-35岁（低重儿、死胎、分娩困难；唐氏综合症）23、2427、286.母亲的疾病,第十页，共五十七页。,第十一页，共五十七页。,7.药物的影响：七个月之后8.酒精的影响：喝酒过多的母亲生的孩子容易患上胎儿酒精综合症，造成胎儿躯干畸形、中枢神经(zhngshshnjng)系统损害、心脏缺陷以及胎儿肌肉受损。,第十二页，共五十七页。,胎儿酒精综合症这是一组常见的先天性问题，常见于怀孕期间酗酒的母亲所生的孩子。它的发生率为千分之三。这些孩子有一些突出的生理缺陷，如头小畸形，心脏畸形和肢体、关节、面部畸形等，他们比正常婴儿小、轻，生理发展晚于同龄儿童。这些孩子还具有(jyu)一些心理问题，如过度兴奋、多动、富有攻击性、身体颤抖等。,第十三页，共五十七页。,第十四页，共五十七页。,大多数出生(chshng)时具有酒精综合症的儿童在童年期和青少年期的智力低于平均水平，他们中90%以上的人在青少年期和成年早期会表现出较多的适应问题。下面是一个典型的案例。,第十五页，共五十七页。,1971年，作家米奇多瑞斯领养了一个三岁的孩子(hi zi)艾贝尔，他的母亲酗酒成性。当时，人们对胎儿酒精综合症还缺乏科学的认识。艾贝尔早产七个星期，体重很低，在领养前遭到虐待，营养不良。他的妈妈在35岁时酒精中毒而死。他的父亲曾经遭到一系列的逮捕，最终被人打死。,第十六页，共五十七页。,这个孩子的行为与他的年龄不相称，没有受到如厕的训练，只能说大约20个词。尽管被诊断为轻度发育迟缓，但多瑞斯确信，如果能为他创设一种积极的环境，这个孩子会赶上同龄的孩子。但是，艾贝尔没有赶上。他四岁的时候，仍然要用尿布，体重仅仅27镑。他很难记住游戏伙伴(hubn)的名字，他的活动水平极高，头骨非常小。他经常为严重的、莫名其妙的疾病或问题所困扰。,第十七页，共五十七页。,随着年龄的增长，艾贝尔难以学会数数，不能辨别基本的颜色，不会系鞋带。在入学前，他被认为是“学习障碍儿童”。他的智商一直是60左右。由于一位一年级教师的精心培养，艾贝尔确实学会了读和写，但他的理解能力却很差。当他在1983年读完小学时，他仍然不能算加减法，不会数钱，也不会明确地分清他所居住的城镇、州、国家(guji)或星球。,第十八页，共五十七页。,多瑞斯那时已经明白了他的养子的问题。1982年，他去了一家专门治疗具有药物依赖疾病的青少年的治疗中心，在那里他看到了几乎可以说是艾贝尔孪生兄弟的三个孩子，虽然他们相貌不同，但他们的行为(xngwi)却是相似的。,第十九页，共五十七页。,胎儿酒精综合症直到70年代才被人们查清，而那时艾贝尔已经(y jing)长大成人了。一旦酒精进入一个胎儿的血液，它就会集中存在那里相当长的时间，对脑和其他身体器官造成损害，无法治疗。对胎儿来说，这种影响可能持续终生。,第二十页，共五十七页。,对这个家庭来说也是一个沉重的打击。多瑞斯多年来费尽心思要让艾贝尔回归正常(zhngchng)，然后逐渐接受了子宫中就已经造成的无法修复的损伤，这是多瑞斯后来与另一位作家路易斯厄锐奇结婚并最终离婚的重要原因，也是他最终于1997年52岁时自杀身亡的重要原因。他极度抑郁，作为一位面临重重麻烦的父亲，他的抑郁加重了。,第二十一页，共五十七页。,艾贝尔，在20岁时参加了一个职业训练项目，后来进入一个负责管理他生活(shnghu)的家庭，与他收集的动物玩具、纸制的玩偶、报纸卡通、家庭相片、旧生日卡片等作伴。在23岁时，他在交通事故中丧生。,第二十二页，共五十七页。,9.吸烟：尼古丁和一氧化碳妨碍了胎儿的正常供氧，在怀孕最后三个月影响最大，影响大脑发育，造成智力缺陷(quxin)、情绪不稳、多动症等,第二十三页，共五十七页。,10.母亲的情绪：担心(dn xn)胎儿的健康、智力、性别甚至相貌；夫妻感情不和，经常争吵甚至打架，孩子出现身心障碍的概率要更高，如体型矮小、瘦弱、身体抵抗力差、神经质等；丈夫亡故或遭遗弃，大多数孩子患有精神抑郁症或分裂症，甚至各种病态人格；,第二十四页，共五十七页。,此外(cwi)，诸如辐射、化学物质等环境因素，高空飞行等都对胎儿的健康成长造成影响。,第二十五页，共五十七页。,这个男孩(nn hi)没有胳膊和手，这可能都是由反应停导致的。,第二十六页，共五十七页。,这个(zh ge)女孩的眼距宽、扁平鼻及发育不全的上唇是胎儿酒精症候群的三个身体征状。,第二十七页，共五十七页。,母亲年龄与胎儿或新生儿死亡(swng)风险的关系,第二十八页，共五十七页。,三、遗传因素引起的发展异常1.染色体异常疾病(1)唐氏综合症(先天愚型)第21对染色体中多1个染色体.患者肢体发育(fy)短粗,体态动作笨拙,生活不能自理,智力低下.(2)特纳氏综合症常发生在女性中,染色体中有1对只有一个X染色体.患者身体矮小,手指脚趾短粗,生殖系统发育不良,不能生育;智力低下,特别是数学和空间能力较差.,第二十九页，共五十七页。,(3)克兰费尔特氏综合症出现在男性中,第23对染色体带有1个多余的x染色体.是xxy，他们有很多女性特征，如乳房(rfng)发育和长成，智力发育迟缓,第三十页，共五十七页。,2.基因遗传疾病(1)苯丙酮尿症患者体内缺少可以代谢苯丙氨酸(食物中所含的一种化学物质)的酶,从而引起苯丙氨酸的积累,并转化为一种损伤神经系统的物质,导致严重的智力落后.(2)杭亭顿舞蹈症发病率为5-10/10万,发病较晚,成年以后才显现出来,发病后神经系统不断退化,表现(bioxin)出语言急促不清,行走如醉酒状,认知能力低下.,第三十一页，共五十七页。,四、出生对发展的影响（一）出生过程第一产程：从子宫第一次周期性的收缩开始，到子宫颈完全张开为止。第一胎孩子，此过程持续814个小时(xiosh)，以后的孩子约持续38个小时。第二产程：胎儿从产道中产出，离开母体，也称为胎儿娩出期。快的分娩可能需要半个小时，慢的分娩可能超过一个半小时。第三产程：也叫胎盘娩出期。胎儿出生以后排出胎盘的过程。历时510分钟。,第三十二页，共五十七页。,第三十三页，共五十七页。,刚生下来的婴儿并不特别(tbi)具吸引力，但在几周内外表会有极大的转变。,第三十四页，共五十七页。,*,35,第三十五页，共五十七页。,*,第三章 心理(xnl)发展的生物学基础,36,第三十六页，共五十七页。,第三十七页，共五十七页。,第三十八页，共五十七页。,（二）母亲与父亲的体验婴儿出生后的最初612小时是母婴情感纽带建立的关键期。此时母亲尤其愿意对婴儿作出敏捷的反应，并对婴儿产生强烈的情感。产后(chn hu)抑郁。产妇产后(chn hu)不久出现的强烈的悲伤、愤恨和失望情绪，这种情绪可以持续数月。缺乏社会支持，尤其是与婴儿的父亲关系不良，将会显著增加产后(chn hu)抑郁的可能性。父亲既有积极情绪也有消极情绪。一方面感到害怕；另一方面对婴儿有强烈的迷恋，非常渴望触摸、拥抱和爱抚孩子。,第三十九页，共五十七页。,这位父亲(f qn)已完全被他的新生儿吸引了,第四十页，共五十七页。,（三）出生并发症1.缺氧：将近1%的婴儿(yng r)出生时会表现出缺氧的迹象。经历过轻微缺氧的婴儿(yng r)在出生后经常表现出烦躁不安，头3年在动作和智力发展测试中的得分可能低于正常水平。但是随着年龄的增长这种差距会越来越小，到7岁时就很难看出差距了。2.早产和低体重儿在受孕后35-40周产下的是足月的婴儿，而比此时间更早出生的便是早产的婴儿，超过此时间出生便是晚产的婴儿。在所有可能的复杂生产中，早产是最平常的了，大约有7%的婴儿是早产儿。,第四十一页，共五十七页。,一、儿童大脑和神经系统的发展(fzhn)（一）神经系统结构的发展怀孕后的第四周，胚胎中首先形成的就是神经系统怀孕8周时，胚胎的大脑皮层已经可以分辨第26周时，胎儿大脑皮层已经基本上具有和成人的脑一样的沟和回以及皮层的6层结构。大脑皮层的细胞主要是在怀孕第1518周形成的到出生后6个月至2岁，脑细胞继续分裂，数目增加，体积继续增大。两岁以后，脑细胞停止增殖，但脑细胞的发育仍在继续进行。,第二节 脑与体格(tg)的发展,第四十二页，共五十七页。,1.脑重量的增加 新生儿脑重约390克左右，已达成人脑重的25%,而同时期新生儿的体重仅为成人体重的5%。脑重量随年龄而增长，增长的速度是先快后慢。第一年脑重的增加最快，以每天约1克的速度递增，9个月时达660克左右，第一年末的发展达到出生后需要(xyo)发展的50%.2岁半至3岁时发展到900克至1000克左右，相当于成人脑重的75%.到6、7岁时儿童的脑重接近于成人水平，约1280克，达成人脑重的90%。以后的增长就很缓慢.9岁时约1350克.12岁时约1400克.到20岁左右停止增长,第四十三页，共五十七页。,2.脑皮层结构的复杂化 儿童出生以后，脑的发展主要表现为脑皮层结构的复杂化和脑机能的完善。儿童大脑重量的增加主要是由于神经细胞结构的复杂化和神经纤维的伸长。神经纤维髓鞘化也逐渐完成。6岁末几乎所有(suyu)皮层传导通路都已鞘化。髓鞘化是脑内部成熟的重要标志。从6岁到20岁之间，脑的重量仅增加10%，但脑细胞的结构和机能却不断地复杂化，尤其在18至25岁之间，复杂化的过程更为显著。,第四十四页，共五十七页。,儿童(r tng)大脑各区的成熟程序是由后往前分别进行的，其程序是：枕叶（O）颞叶（T）顶叶（P）额叶（F）。儿童的枕叶到9岁基本上成熟，颞叶到11岁基本上成熟，而全皮质（枕叶、颞叶与顶叶）则到13才基本成熟。,第四十五页，共五十七页。,（二）神经系统机能的发展 1.大脑皮层兴奋与抑制机能的发展 第二信号系统的形成与发展 大脑功能(gngnng)的侧化第一，大脑